對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的前置胎盤產(chǎn)婦用米索前列醇和縮宮素預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血的效果分析

孟秀芳

（海南省樂(lè)東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 海南 樂(lè)東 572500）

對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的前置胎盤產(chǎn)婦用米索前列醇和縮宮素預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血的效果分析

孟秀芳

（海南省樂(lè)東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 海南 樂(lè)東 572500）

目的：分析對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的前置胎盤產(chǎn)婦用米索前列醇和縮宮素預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血的效果。方法：選取在某院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的80例前置胎盤產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象。將這些產(chǎn)婦平均分為甲組和乙組。為甲組產(chǎn)婦使用米索前列醇和縮宮素預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血，為乙組產(chǎn)婦使用縮宮素預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血。分娩結(jié)束后，比較兩組產(chǎn)婦在術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h的出血量，并比較對(duì)其進(jìn)行止血治療的效果。結(jié)果：測(cè)量的結(jié)果顯示，甲組產(chǎn)婦在術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h的出血量均少于乙組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行治療后，甲組產(chǎn)婦治療的總有效率高于乙組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的前置胎盤產(chǎn)婦用米索前列醇和縮宮素預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血的效果較為理想。

米索前列醇；縮宮素；預(yù)防；剖宮產(chǎn)手術(shù)；前置胎盤產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血；臨床效果

研究發(fā)現(xiàn)，前置胎盤產(chǎn)婦的胎盤會(huì)伸展至其子宮的下段，導(dǎo)致其子宮的收縮能力下降，從而使其在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中及術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率較大。產(chǎn)后出血的發(fā)生嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命安全[1]。近年來(lái)，臨床上多用米索前列醇和縮宮素對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的前置胎盤產(chǎn)婦預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血，效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步探討此方法預(yù)防此類產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的有效性，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年3月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的80例前置胎盤產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象。將這些產(chǎn)婦平均分為甲組和乙組，每組各有40例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的年齡在20～32歲之間，其平均年齡為（26.4±2.3）歲。她們的孕周在34～38周之間，其平均孕周為（36.3±0.9）周。其中，有46例初產(chǎn)婦，有34例經(jīng)產(chǎn)婦。有52例中央型前置胎盤產(chǎn)婦，有20例部分型前置胎盤產(chǎn)婦，有8例邊緣型前置胎盤產(chǎn)婦[2]。這些產(chǎn)婦腹中胎兒的體重均在2200 g以上，其均未患有凝血功能障礙性疾病及其它的合并癥。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，對(duì)這些產(chǎn)婦均進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)其均進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。為甲組產(chǎn)婦使用米索前列醇和縮宮素預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血，為乙組產(chǎn)婦使用縮宮素預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血。具體的方法是：在切開(kāi)甲組產(chǎn)婦的子宮前，讓其口服0.6mg的米索前列醇。待胎兒娩出后，在該組產(chǎn)婦的宮體注射20U的縮宮素。在乙組產(chǎn)婦的胎兒娩出后，在其宮體注射20U的縮宮素。

1.3 出血量的計(jì)算方法 在術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h，分別將容量為400 ml的無(wú)菌聚血器放在產(chǎn)婦的臀下，為其收集血液，以測(cè)量其出血量。

1.4 止血效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：進(jìn)行治療后，產(chǎn)婦陰道的出血量明顯減少。②有效：進(jìn)行治療后，產(chǎn)婦陰道的出血量有所減少。③無(wú)效：進(jìn)行治療后，產(chǎn)婦陰道的出血量無(wú)明顯變化。總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（±s）表示計(jì)量資料，用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h陰道出血量的比較 測(cè)量的結(jié)果顯示，甲組產(chǎn)婦在術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h的出血量均少于乙組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦在術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h陰道出血量的比較（±s ）

表1 兩組產(chǎn)婦在術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h陰道出血量的比較（±s ）

組別例數(shù)術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后2 h的出血量（ml）術(shù)后24 h的出血量（ml）甲組40101.3±28.6116.1±50.6168.4±53.1乙組40187.9±38.5216.4±53.7279.3±68.4 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦止血效果的比較 進(jìn)行治療后，甲組產(chǎn)婦治療的總有效率高于乙組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦止血效果的比較

3 討論

目前，前置胎盤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。研究發(fā)現(xiàn)，前置胎盤的發(fā)生與產(chǎn)婦患有盆腔炎及有刮宮史等因素密切相關(guān)。另有研究認(rèn)為，女性在妊娠期間其子宮蛻膜血管的生長(zhǎng)不良，會(huì)導(dǎo)致其胎盤內(nèi)沒(méi)有足夠的血液來(lái)滿足胎兒正常發(fā)育的需要，從而導(dǎo)致其胎盤伸展至子宮下段，最終形成前置胎盤。前置胎盤不僅是妊娠期女性一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的重要原因之一[3]。臨床上對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦通常使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩。但是，在此類產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)期間，其胎盤的剝離面積較大，這會(huì)引起其發(fā)生術(shù)中大出血。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因。因此，預(yù)防因前置胎盤導(dǎo)致進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血具有重要的意義。

縮宮素是臨床上一種常用的多肽類激素。此藥能夠有效地促進(jìn)產(chǎn)婦子宮的平滑肌收縮，但其藥效持續(xù)的時(shí)間較短，因此單用此藥預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的效果并不理想。米索前列醇是一種天然的前列腺素衍生物。此藥的起效速度較快，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的脈搏和血壓等生命體征產(chǎn)生明顯的影響，因此安全性較高。將這兩種藥物聯(lián)合使用預(yù)防因前置胎盤導(dǎo)致進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，可以顯著促進(jìn)其子宮平滑肌的收縮，減少其術(shù)中和術(shù)后的出血量[4]。

總之，用米索前列醇和縮宮素預(yù)防進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的前置胎盤產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的效果較為理想。

[1]高湛.米索前列醇配合縮宮素減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010, 7(15):56-57.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:116-119．

[3]姜曉燕,郭海燕.米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血3例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(30):61-62.

[4]付云.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012,28(27):148-149.

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2095-7629-（2017）3-0123-02