對肝泡狀棘球蚴病患者CT圖像特征的分析

趙興華

（云南省大理州人民醫(yī)院放射科CT室 云南 大理 671000）

對肝泡狀棘球蚴病患者CT圖像特征的分析

趙興華

（云南省大理州人民醫(yī)院放射科CT室 云南 大理 671000）

目的：分析肝泡狀棘球蚴病患者CT圖像的特征。方法：回顧性地分析某院收治的13例肝泡狀棘球蚴病患者的影像學(xué)檢查資料。對這些患者均進(jìn)行肝臟多層螺旋CT平掃及CT增強掃描。掃描結(jié)束后，觀察這些患者肝臟CT影像學(xué)的表現(xiàn)。結(jié)果：對這13例患者進(jìn)行CT檢查的結(jié)果顯示，在這些患者中，肝臟內(nèi)存在單發(fā)病灶的患者有9例，存在多發(fā)病灶的患者有4例。這些患者病灶的直徑在2～12 cm之間。其中，病灶累及肝門的患者有2例，肝內(nèi)膽管出現(xiàn)擴張的患者有4例，出現(xiàn)繼發(fā)性肝硬化的患者有2例。結(jié)論：根據(jù)肝泡狀棘球蚴病患者的CT表現(xiàn)能夠明確地觀察到其肝臟病灶的性質(zhì)、形態(tài)、大小及其周圍組織的情況。臨床醫(yī)生應(yīng)熟練掌握此病患者的CT表現(xiàn)，并結(jié)合其病史及其他影像學(xué)檢查技術(shù)對其病情進(jìn)行綜合診斷，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

肝泡狀棘球蚴??；CT 圖像；特征；分析

棘球蚴病又叫包蟲病，是人感染細(xì)粒棘球絳蟲及多房棘球絳蟲的幼蟲而導(dǎo)致的疾病。此病屬于法定的丙類傳染病[1]。臨床上將此病分為囊狀包蟲病和泡狀包蟲病兩種類型。囊狀包蟲病是由細(xì)粒棘球絳蟲感染所致，泡狀包蟲病是由多房棘球絳蟲感染所致。進(jìn)行CT檢查是臨床上診斷棘球蚴病的主要方法。為了進(jìn)一步分析肝泡狀棘球蚴病患者CT圖像的特征，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將某院收治的13例肝泡狀棘球蚴病患者作為本次研究的對象。在這13例患者中，有男性患者8例，女性患者5例。他們的年齡在20～58歲之間，平均為39歲。在入院時，這些患者均存在不同程度的劍突下或右上腹部疼痛、納差、肝區(qū)不適、黃疸、肝脾腫大等癥狀。其中，有6例患者的肝區(qū)可觸及實質(zhì)性的腫物。這些患者進(jìn)行包蟲免疫試驗的結(jié)果均呈強陽性。這些患者的病情均經(jīng)術(shù)后病理檢查和穿刺活檢予以認(rèn)定。

1.2 檢查方法 本次研究使用美國GE公司生產(chǎn)的Light speed型64排螺旋CT機對這13例患者的肝臟進(jìn)行掃描檢查。進(jìn)行掃描的參數(shù)為：管電壓為100～120 KV，管電流為100～150 mA，螺距為0.984:1。進(jìn)行掃描的層厚及間距均為5 mm。對這些患者的肝臟進(jìn)行CT平掃及動脈期、門脈期、延時期的增強掃描。在對這些患者的肝臟進(jìn)行CT增強掃描時使用的造影劑是碘帕醇，其注射劑量為90 ml，其注射速度為4 ml/s。

2 結(jié)果

對這些患者的肝臟進(jìn)行CT檢查的結(jié)果顯示，在這些患者中，肝臟內(nèi)存在單發(fā)病灶的患者有9例，存在多發(fā)病灶的患者有4例。這些患者病灶的直徑在2～12 cm之間，其病灶的平均直徑為5cm。在這些患者中，病灶累及肝門的患者有2例，肝內(nèi)膽管出現(xiàn)擴張的患者有4例，出現(xiàn)繼發(fā)性肝硬化的患者有2例。對這13例患者肝臟的病灶進(jìn)行CT平掃的結(jié)果顯示，這些患者肝臟的病灶均存在類圓形或不規(guī)則的混合型密度影，其病灶的邊界模糊，其病灶內(nèi)存在數(shù)量不等的低密度點狀鈣化影，或存在大小不等的囊狀低密度影，其囊壁可見不規(guī)則的鈣化病灶。這些患者肝臟的病灶呈片狀鈣化的表現(xiàn)，其與正常的肝組織之間存在寬窄不一的中低密度影，其病灶的中心為水樣密度影。對這些患者肝臟的病灶進(jìn)行CT增強掃描的結(jié)果顯示，其病灶的邊緣呈不規(guī)則強化的表現(xiàn)，其病灶邊界較清晰，呈地圖征，其病灶的范圍略大于進(jìn)行CT平掃時圖像的顯示范圍。這些患者肝臟的病灶突破肝包膜生長，并侵犯其臨近的器官組織，同時可累及患者肝內(nèi)的膽管，使其局部膽管出現(xiàn)狹窄或梗阻。這些患者病灶周邊的肝動脈、門靜脈等血管因受推壓而聚攏，從而形成病灶邊緣強化的表現(xiàn)。詳情見下圖。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，棘球絳蟲的幼蟲可在人體的肝臟內(nèi)形成多發(fā)、聚集的小囊泡。而無數(shù)個小囊泡聚集在一起，就形成了單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)或?qū)嵸|(zhì)性腫塊。在較大腫塊的中心易出現(xiàn)凝固性壞死、液化的表現(xiàn)，從而在此處形成較大的空洞。同時，在病灶不斷增大的過程中，其周圍的鈣鹽發(fā)生沉積，并逐漸向內(nèi)發(fā)展，從而在患者的肝臟內(nèi)形成大小不一、形態(tài)各異的鈣化灶。當(dāng)此病患者的病情到了晚期，其肝臟的病灶可大部分或全部被鈣化。這種由小囊泡聚集形成的結(jié)節(jié)或腫塊，同時伴有壞死、液化和鈣化的表現(xiàn)是肝泡狀棘球蚴病的主要病理改變，也是用影像學(xué)檢查對此病進(jìn)行診斷的主要依據(jù)。對此病患者肝臟的病灶進(jìn)行影像學(xué)分型可以客觀、真實地反映出這種病理變化的過程和特征，從而為此病的臨床診斷及治療提供依據(jù)。此病患者肝臟病灶的CT分型主要包括以下幾種類型：（1）地圖型：主要表現(xiàn)為在患者的肝臟內(nèi)存在大小不等、密度不均、形態(tài)不規(guī)則的低密度陰影，其病灶的邊界模糊，包膜不明顯，病灶為實性病灶而非囊性病灶。為此病患者注射造影劑后，其病灶影不存在增強的表現(xiàn)。在患者的肝臟內(nèi)可見多個大小不等的斑片狀鈣化病灶或結(jié)節(jié)狀鈣化病灶。此病患者的病灶還可以擴展到其腹壁、膈、肝門，這與肝臟的腫瘤浸潤病灶相似，呈地圖征。（2）假囊型：患者病灶的周邊存在不完全包裹的高密度陰影，其病灶中心為水樣的密度陰影，其病灶內(nèi)存在不規(guī)則的假性囊腔。（3）實質(zhì)型：此類患者的病灶存在成片狀的鈣化斑，其病灶與正常的肝組織之間可見低密度陰影，且分界不明顯[2]。

棘球蚴病患者的病灶呈浸潤性、鈣化及液化的表現(xiàn)。浸潤性表現(xiàn)的具體特征是：在患者的肝實質(zhì)內(nèi)存在不規(guī)則團(tuán)塊狀的病灶，其病灶的邊界模糊，其病灶內(nèi)部的密度不均勻，且無包膜，呈鑲嵌征。此類患者肝臟內(nèi)液化壞死病灶的形態(tài)不規(guī)則，呈熔巖狀或地圖狀表現(xiàn)，其腫塊周邊的棘球絳蟲的幼蟲仍處于繁衍、擴展的狀態(tài)，正在侵蝕患者正常的肝組織。鈣化表現(xiàn)的具體特征是：在棘球絳蟲的幼蟲侵蝕患者肝組織的過程中，患者的肝組織出現(xiàn)了鈣鹽沉積的情況。在早期，此病患者的肝臟內(nèi)會出現(xiàn)顆粒狀的鈣化灶。隨著患者病程的延長，其病灶會變成絮狀或不規(guī)則的大塊鈣化灶。棘球絳蟲的幼蟲可向外周增殖，從而形成低密度的浸潤征或暈帶征。此繁衍層會逐漸衰老、退變，其中的鈣鹽會發(fā)生沉積，從而形成鈣化帶。這兩種病理改變會間隔出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)展，從而在患者的肝臟內(nèi)形成多層形態(tài)的年輪征。液化表現(xiàn)的具體特征是：棘球絳蟲的幼蟲增殖成大塊的病灶，其內(nèi)部發(fā)生實變，此處的血管因缺血而壞死，從而使此處形成較大的液化壞死腔[2]。此類病灶的形成部位不確定，其形態(tài)不規(guī)則，多呈熔巖狀表現(xiàn)。

根據(jù)此病患者肝臟病灶的形態(tài)，臨床上將其分為以下幾種類型：（1）結(jié)節(jié)型病灶?；颊吒闻K的病灶呈圓形或類圓形結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，其結(jié)節(jié)的直徑多在20～30 mm之間。此類結(jié)節(jié)無包膜，但邊界較清晰，其內(nèi)部的質(zhì)地相對均勻，在結(jié)節(jié)內(nèi)可見聚集的小囊泡。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)型病灶可單發(fā)或多發(fā)。在通常情況下，臨床上認(rèn)為結(jié)節(jié)型病灶是肝泡狀棘球蚴病患者早期的病理改變。此時，對此病患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果最佳。（2）巨塊型病灶。此類患者肝臟腫塊的直徑大于5 cm，其腫塊為實質(zhì)性團(tuán)塊，且外形極不規(guī)則，無包膜，邊界不清晰，內(nèi)部呈不均勻的粗顆粒狀表現(xiàn)，多可顯示為不規(guī)則分布的多發(fā)小囊泡。這種病理改變反應(yīng)了棘球絳蟲幼蟲極強的生物學(xué)活性。巨塊型病灶是棘球絳蟲幼蟲快速生長的結(jié)果。該病灶已經(jīng)浸潤了周圍正常的肝組織和血管，因此對此類患者進(jìn)行切除手術(shù)治療的效果不佳，在術(shù)后患者的病情易復(fù)發(fā)。（3）壞死液化型病灶。棘球絳蟲的幼蟲在人體肝臟內(nèi)的生長速度較快，此處缺乏足夠的血液供應(yīng)，這會導(dǎo)致腫塊內(nèi)部會出現(xiàn)形狀不規(guī)則的壞死性液化病灶。此類病灶多發(fā)生于腫塊的中心區(qū)域，也可以發(fā)生于腫塊的邊緣地帶。對于壞死液化范圍較大的患者，其病灶呈厚壁膿腫樣改變。在病灶周邊的實質(zhì)區(qū)內(nèi)，也可見小囊泡。病灶出現(xiàn)壞死、液化后，棘球絳蟲幼蟲的生物學(xué)活性會逐漸降低，這種狀態(tài)可維持較長的一段時間。（4）鈣化型病灶。鈣化是大多數(shù)棘球絳蟲幼蟲在生長的過程中出現(xiàn)的一種特有的改變。即使在較小的結(jié)節(jié)型病灶中也可以看到鈣化灶。鈣化灶主要呈粗顆粒狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)。當(dāng)此病患者的病情到了晚期，其肝臟的病灶會大部分或完全鈣化。此時，患者的病灶內(nèi)不存在小囊泡，這說明棘球絳蟲的幼蟲已經(jīng)發(fā)生衰老或死亡。鈣化病灶形成后，會長期存在于患者的肝臟內(nèi)。

總之，根據(jù)肝泡狀棘球蚴病患者的CT表現(xiàn)能夠明確地觀察到其肝臟病灶的性質(zhì)、形態(tài)、大小及其周圍組織的情況。臨床醫(yī)生應(yīng)熟練掌握此病患者的CT表現(xiàn)，并結(jié)合其病史及其他影像學(xué)檢查技術(shù)對其病情進(jìn)行綜合診斷，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

[1]唐桂波.實用包蟲病影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:52-60.

[2]李宏軍.實用傳染病影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:903-904.

R735

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2095-7629-（2017）3-0133-03