對行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的慢性腎衰竭患者實(shí)施人性化護(hù)理的效果探析

茍祥平

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院血透室 重慶 402160）

對行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的慢性腎衰竭患者實(shí)施人性化護(hù)理的效果探析

茍祥平

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院血透室 重慶 402160）

目的：探討對進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的慢性腎衰竭患者實(shí)施人性化護(hù)理的臨床效果。方法：近年來在重慶市永川區(qū)中醫(yī)院接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療的428例慢性腎衰竭患者作為本次研究的對象。隨機(jī)將這428例患者分為常規(guī)護(hù)理組（214例）和人性化護(hù)理組（214例）。對常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對人性化護(hù)理組患者進(jìn)行人性化護(hù)理，然后比較兩組患者血清肌酐和血清尿素氮的水平及其透析不良反應(yīng)的改善情況。結(jié)果：與常規(guī)護(hù)理組患者相比，人性化護(hù)理組患者血清肌酐和血清尿素氮的水平更優(yōu)，其透析不良反應(yīng)的改善情況更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的慢性腎衰竭患者實(shí)施人性化護(hù)理，能有效地緩解其透析不良反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量。

血液透析；血液灌流；慢性腎衰竭；人性化護(hù)理；效果

慢性腎衰竭是指腎臟的功能部分或全部喪失，不能維持正常生理功能的一種慢性疾病[1]。該病是泌尿外科的常見病和多發(fā)病。目前，臨床上常采用血液透析聯(lián)合血液灌流療法治療該病。有研究顯示，在慢性腎衰竭患者接受透析治療的過程中，對其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能降低其透析不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善其預(yù)后。近年來，筆者對進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的214例慢性腎衰竭患者實(shí)施人性化護(hù)理，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的病例為2013年5月—2016年5月期間在我院接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療的428例慢性腎衰竭患者。這428例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上規(guī)定的慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療。3）自愿參與本次研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在認(rèn)知功能障礙。2）患有精神類疾病。3）臨床資料不全。隨機(jī)將這428例患者分為常規(guī)護(hù)理組（214例）和人性化護(hù)理組（214例）。在常規(guī)護(hù)理組中，男女患者分別有150例和64例，其年齡區(qū)間為32～76歲，平均年齡為（58.3±10.5）歲，其接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療的時間為1～4年，平均時間為（2.8±0.7）年。其中，有慢性腎小球腎炎患者75例，有糖尿病腎病患者52例，有梗阻性腎病患者29例，有紅斑狼瘡性腎炎患者26例，有多囊腎患者21例，有腎結(jié)核患者11例。在人性化護(hù)理組中，男女患者分別有155例和59例，其年齡區(qū)間為35～75歲，平均年齡為（56.9±9.8）歲，其接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療的時間為1～5年，平均時間為（2.9±0.9）年。其中，有慢性腎小球腎炎患者74例，有糖尿病腎病患者53例，有梗阻性腎病患者28例，有紅斑狼瘡性腎炎患者29例，有多囊腎患者21例，有腎結(jié)核患者9例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對兩組患者均進(jìn)行血液透析治療和血液灌流治療，方法是：用珠海健帆公司生產(chǎn)的型號為HA130的灌流器及德國費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的型號為FX80透析器對患者進(jìn)行治療。將灌流器串聯(lián)在透析器的前端，用500ml濃度為5%的葡萄糖溶液和2000ml的肝素鹽水對灌流器進(jìn)行預(yù)沖，排空灌流器中的空氣。為患者注射肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，對其進(jìn)行2h的血液灌流治療。然后摘除灌流器，對患者進(jìn)行2h的血液透析治療[2]。每周為患者治療1次。

1.2.2 護(hù)理方法（1）對常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：在患者接受透析治療期間，協(xié)助其保持正確、舒適的體位，密切監(jiān)測其生命體征。透析結(jié)束后，及時幫助患者清潔置管部位的皮膚，避免其局部皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛及感染等情況。同時，叮囑患者在透析后及時補(bǔ)充營養(yǎng)，多吃富含氨基酸、維生素及蛋白質(zhì)的食物。（2）對人性化護(hù)理組患者進(jìn)行人性化護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：①進(jìn)行心理護(hù)理：由于慢性腎衰竭患者需要長期接受透析治療，因此他們極易出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，如煩躁、壓抑、焦慮等，從而會對其治療效果產(chǎn)生一定的影響。因此，護(hù)理人員要從每個患者的具體情況著手，分析其心理狀態(tài)，總結(jié)其出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，然后采取有效的措施對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而緩解其負(fù)性情緒，提高其對治療的信心。②進(jìn)行治療前的準(zhǔn)備工作：在對患者進(jìn)行血液灌流和透析治療前，護(hù)理人員要先對相關(guān)的儀器和設(shè)備進(jìn)行全面的檢查，確保儀器和設(shè)備的性能良好。同時，對各個管道的接頭處進(jìn)行仔細(xì)的檢查，確保管道之間連接緊密，避免管道出現(xiàn)扭曲、折疊和滑脫等情況。③進(jìn)行治療過程中的護(hù)理：在對患者進(jìn)行血液灌流和透析治療時，要遵循先慢后快的原則，合理調(diào)節(jié)其血液流量。同時，對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的觀察，若其出現(xiàn)了低血壓的情況，則應(yīng)減慢血液的流速，將床尾抬高，并為其輸注適量的生理鹽水。若患者出現(xiàn)了呼吸困難、胸悶、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，這說明吸附劑不具有良好的生物相容性，此時應(yīng)遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行吸氧和抗過敏治療。④進(jìn)行治療后的護(hù)理：在血液灌流和透析治療結(jié)束后，護(hù)理人員要叮囑患者平躺數(shù)分鐘、靜坐數(shù)分鐘，然后再緩慢地站立，以免其發(fā)生體位性低血壓。同時，叮囑患者及時補(bǔ)充營養(yǎng)和熱量。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對兩組患者接受治護(hù)前后其血清尿素氮和血清肌酐的水平進(jìn)行檢測，并對檢測的結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。（2）觀察并記錄兩組患者在接受護(hù)理后其透析不良反應(yīng)的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者透析不良反應(yīng)的改善情況用%表示，用χ2檢驗(yàn)，其血清尿素氮和血清肌酐的水平用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)前后兩組患者血清尿素氮和血清肌酐水平的比較 接受治護(hù)前，兩組患者血清尿素氮和血清肌酐的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治護(hù)后，人性化護(hù)理組患者血清尿素氮和血清肌酐的水平均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 接受護(hù)理后兩組患者透析不良反應(yīng)改善情況的比較 接受護(hù)理后，人性化護(hù)理組患者透析不良反應(yīng)的改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 接受治護(hù)前后兩組患者血清尿素氮和血清肌酐水平的比較（±s）

表1 接受治護(hù)前后兩組患者血清尿素氮和血清肌酐水平的比較（±s）

組別例數(shù)接受治護(hù)前接受治護(hù)后血清尿素氮（mmol/L）血清肌酐（μmol/L）血清尿素氮（mmol/L）血清肌酐（μmol/L）人性化護(hù)理組21424.9±4.6926.9±155.89.9±3.0366.4±20.6常規(guī)護(hù)理組21425.4±5.5935.4±149.215.1±4.5401.1±18.3 t 1.020.5814.0618.42 P 0.310.560.000.00

表2 接受護(hù)理后兩組患者透析不良反應(yīng)改善情況的比較[（n）%]

3 討論

慢性腎衰竭是臨床上的常見病、多發(fā)病。目前，臨床上主要對該病患者進(jìn)行血液透析治療。但對該病患者進(jìn)行血液透析治療只能將其血液中的小分子水溶性毒素清除，不能清除其血液中的大分子或中分子毒素。而聯(lián)用血液透析法與血液灌流法對慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療，則能有效地清除其血液中的各種毒素，提高其治療的效果[3]。近年來，不少學(xué)者研究指出，對進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的慢性腎衰竭患者實(shí)施人性化護(hù)理的效果較為理想，能有地提高其治療的效果，改善其預(yù)后[3]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的慢性腎衰竭患者實(shí)施人性化護(hù)理的臨床效果顯著，能有效地改善其透析不良反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量。

[1]鄭娟蓮,成劍煥,章燕,等.血液透析聯(lián)合血液灌注治療慢性腎衰竭護(hù)理體會[J].全科護(hù)理,2011,09(9):767-768.

[2]郭群花.血液透析聯(lián)合血液灌流在慢性腎衰竭患者中的應(yīng)用和護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2014,2(24):19-20.

[3]錢涵.血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭95例臨床分析及護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2014,4(6):266-267.

R473

B

2095-7629-（2017）3-0168-02

茍祥平，1979年6月4日出生，女，重慶永川人，大學(xué)本科學(xué)歷，主管護(hù)師，腎病科血透室護(hù)士長。主要研究方向：腎衰竭血液透析方面的護(hù)理。