張 蕾

（射陽縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

地佐辛超前鎮(zhèn)痛法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果

張 蕾

（射陽縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

目的：探討地佐辛超前鎮(zhèn)痛法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)表法將在射陽縣中醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的68例患者分為對照組和觀察組。為對照組34例患者在手術(shù)結(jié)束后30 min靜脈推注地佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛，為觀察組34例患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈推注地佐辛進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。對比術(shù)后6 h、12 h兩組患者的VAS評分及哌替啶的應(yīng)用率。結(jié)果：1）在術(shù)后6 h和12 h，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）觀察組患者哌替啶的應(yīng)用率為17.6%，對照組患者哌替啶的應(yīng)用率為58.8%。觀察組患者哌替啶的應(yīng)用率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：地佐辛超前鎮(zhèn)痛法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果確切，可緩解患者術(shù)后疼痛的癥狀，降低其哌替啶的應(yīng)用率。

地佐辛；超前鎮(zhèn)痛；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；VAS評分

進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是臨床上治療嚴(yán)重膽囊疾病的常用方法。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，LC中的插管、切皮、置管、切除膽囊等操作都會對機(jī)體造成傷害和刺激，從而可導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后疼痛[1]。近年來，地佐辛因具有鎮(zhèn)痛效果好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中。在本次研究中，射陽縣中醫(yī)院采用地佐辛對接受LC的68例患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，取得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

具有進(jìn)行LC的適應(yīng)證。2）ASA分級為I級或II級。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

對本次研究所用的藥物過敏。2）合并有心、肺、肝、腎功能異常。3）合并有慢性疼痛性疾病。

1.3 病例的一般資料

選取2014年5月至2016年9月期間于射陽縣中醫(yī)院接受LC的68例患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將這68例患者分為對照組和觀察組。觀察組34例患者中有男14例，女20例；其體重為40～72 kg，平均體重（57.2±6.8）kg；其年齡為46～64歲，平均年齡（56.3±5.4）歲。對照組34例患者中有男12例，女22例；其體重為43～73 kg，平均體重（57.5±6.5）kg；其年齡為47～68歲，平均年齡（56.8±6.0）歲。兩組患者的體重、性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 麻醉方法

對這兩組患者進(jìn)行麻醉的方法是：1）在術(shù)前30 min，為這兩組患者均肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的苯巴比妥鈉。2）將患者轉(zhuǎn)送至手術(shù)室后，立即為其開放靜脈通路，并密切監(jiān)測其心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。3）對患者實(shí)施氣管插管麻醉誘導(dǎo)，為其靜脈注射2 mg/kg的丙泊酚（生產(chǎn)廠家：Fresenius Kabi AB；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080023）、0.08 mg/kg的阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090440）。4）在術(shù)中，使用8 mg/（kg·h）的丙泊酚及5 μg/（kg·h）的芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076）對患者進(jìn)行麻醉維持。

1.5 鎮(zhèn)痛方法

為對照組患者在手術(shù)結(jié)束后30 min靜脈推注0.1 mg/kg的地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080329），為觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈推注0.1 mg/kg的地佐辛。在圍手術(shù)期內(nèi)，兩組患者若出現(xiàn)難以耐受的疼痛癥狀，可為其皮下注射25～100 mg的哌替啶（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)公司沈陽第一制藥廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21022413）。

1.6 觀察指標(biāo)

VAS評分。在術(shù)后6 h和12 h，應(yīng)用VAS評分法評價(jià)患者的疼痛癥狀。VAS評分的總分為10分。評分為0分，說明患者無疼痛的癥狀。評分為1～3分，說明患者存在輕微疼痛的癥狀。評分為4～6分，說明患者存在中度疼痛的癥狀。評分為7～10分，說明患者存在劇烈疼痛的癥狀。2）哌替啶的應(yīng)用率。統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期內(nèi)兩組患者哌替啶的應(yīng)用率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)K-S檢驗(yàn)證實(shí)，本研究中的數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布情況。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。VAS評分用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，哌替啶的應(yīng)用率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后6h、12h兩組患者VAS評分的比較

在術(shù)后6 h和12 h，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)后6 h、12 h兩組患者VAS評分的比較（分，±s）

表1 術(shù)后6 h、12 h兩組患者VAS評分的比較（分，±s）

分組 術(shù)后6 h術(shù)后12 h觀察組（n=34）2.3±1.02.6±0.8對照組（n=34）4.5±1.35.0±1.1 t值-7.821-10.289 P值0.0000.000

2.2 兩組患者哌替啶應(yīng)用率的比較

在圍手術(shù)期內(nèi)，觀察組患者哌替啶的應(yīng)用率為17.6%，對照組患者哌替啶的應(yīng)用率為58.8%。觀察組患者哌替啶的應(yīng)用率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者哌替啶應(yīng)用率的比較[n(%)]

3 討論

LC具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，是臨床上治療嚴(yán)重膽囊疾病的常用術(shù)式。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受LC的患者在麻醉蘇醒后常會出現(xiàn)切口疼痛的癥狀[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有50%～60%的LC手術(shù)患者在術(shù)后需要應(yīng)用哌替啶來緩解疼痛[3]。地佐辛是κ、μ受體的混合性激動-拮抗劑，具有鎮(zhèn)痛效果持久、藥效強(qiáng)、成癮性小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[4]。超前鎮(zhèn)痛是指在進(jìn)行損傷性手術(shù)操作前為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以達(dá)到抑制其中樞神經(jīng)興奮性、減少其疼痛感的目的。本次研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后6 h和12 h，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者哌替啶的應(yīng)用率為17.6%，對照組患者哌替啶的應(yīng)用率為58.8%。觀察組患者哌替啶的應(yīng)用率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與李濱[5]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，地佐辛超前鎮(zhèn)痛法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果確切，可緩解患者術(shù)后疼痛的癥狀，降低其哌替啶的應(yīng)用率。

[1] 張成炬,馬保新.地佐辛聯(lián)合羅哌卡因超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016, 29(17):3009-3010.

[2] 吳靦.地佐辛聯(lián)合地塞米松超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用體會[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014,7(3):48-49.

[3] 李小靜, 吉曉麗, 錢濤,等. 不同劑量地佐辛超前鎮(zhèn)痛對老年患者全麻蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(7):75-78.

[4] 張俠,趙建華.地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡下卵巢囊腫摘除術(shù)的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(9):925-926.

[5] 李濱.鹽酸羥考酮與地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的療效比較[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(3):39-41.

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2095-7629-（2017）16-0070-02