湯曉琳+方芳

【摘要】目的：探討以問題為基礎的學習法（problem-basedlearning，PBL）教學法對生理學教學效果的影響。方法：從問卷調(diào)查、座談等對教學效果進行評價。結(jié)果：大多數(shù)學生認為PBL教學明顯提升了其學習效率、團隊合作以及自學能力。結(jié)論：PBL有助于提高教學效果。

【關(guān)鍵詞】PBL呼吸生理學教學研究以問題為基礎的學習法PBL（problem-basedlearning）概念是在20世紀60年代末在加拿大麥克馬斯特大學醫(yī)學院首創(chuàng)的，是針對傳統(tǒng)教學方法存在的不足和局限而發(fā)展起來的。PBL是一種新的教學法，主要以學生自主學習為中心，而不是以教師為主的教學方法。如今PBL模式已經(jīng)在世界各大高校中應用并收獲很好的效果，并已經(jīng)在許多醫(yī)學院設置的課程中滲透和發(fā)展，如微生物學、藥理學、護理學、臨床醫(yī)學等。為了適應當今社會對醫(yī)學人才的需求，我們將PBL教學法應用到教學實踐中，選取臨床醫(yī)學本科專業(yè)進行此次PBL教學法實踐，本文將結(jié)果展示如下。

一、PBL課程方法

1.群體形成與課程安排

以我校2015級臨床醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，每個班按隨機分組的原則分為3個學習小組，每組成員大約為10～11人，各由一名tutor（導師）指導，學習小組推選3名小組長作為三幕主席，此次PBL課程總共分為三幕，每周一次總共三周，每一幕又分為上下兩個半場，三幕之前安排了一次學生與tutor的見面會，主要內(nèi)容是tutor主介紹PBL課程的基本模式，以及傳達主席任務、安排時間的規(guī)劃，再通過每位組員的短暫自我介紹讓大家建立熟悉感，每次PBL課程時間從晚上5點到7點半，總共兩個半小時。每組主席在每一幕開始與結(jié)尾處都要以多媒體PPT等形式進行一次總結(jié)匯報，各小組回答問題以及討論問題時間控制在10～15min，匯報后由其他組員就其匯報內(nèi)容與材料中的問題進行提問和討論，tutor職責是要在過程中及時糾正錯誤以及正確的引導。

2.課程的設計

近年來，霧霾肆虐中國大部分地區(qū)，人們對呼吸系統(tǒng)疾病也更為關(guān)注，而幾年前的“張海超開胸驗肺”事件更是讓社會輿論震驚，此次課程就是以“塵肺”這個真實、與呼吸系統(tǒng)直接相關(guān)的案例為主題讓同學們?nèi)グl(fā)掘、學習、思考和尋找任何有關(guān)線索，不設有標準統(tǒng)一答案。在設計PBL問題的過程中，提供給學生少量信息以及衍生出的幾個問題，這些問題盡量與現(xiàn)實中患者就醫(yī)時的情況相似。生理學中呼吸系統(tǒng)的內(nèi)容因其自身與臨床呼吸科疾病易結(jié)合等特點作為此次PBL教學法的主題。本文中我校2015級臨床醫(yī)學專業(yè)學生已于2016學年上學期完成了醫(yī)學生理學全部課程，具有一定生理學理論基礎，此次挑選幾部分重點內(nèi)容，當學生在看見每一幕資料時候，都會發(fā)現(xiàn)很多之前所學過的知識點，從實際病人案例的問題入手，開啟逆向思維，對所學知識進行回顧和復習，此次設計問題的特點為真實性并且每一幕都設有開放性問題，目的是促進學生發(fā)散性思維的培養(yǎng)。在編寫過程中考慮了學生的知識儲備、醫(yī)學技能的情況，以循序漸進的思路編排了問題，并且邀請了相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)生對案例進行評估和指導。參考我校教學用書，科學出版社《生理學》第二版中第八章“呼吸”，學習與人體呼吸系統(tǒng)有關(guān)的機制，氣體交換異常引起的疾病等。首先學生需要了解呼吸系統(tǒng)的全過程，并提出與塵肺有關(guān)的問題，如診斷標準是什么？可能存在的病因是什么？氣體交換異常引起的疾病有哪些？呼吸中樞是怎樣調(diào)節(jié)呼吸運動的？肺功能測定的意義？塵肺的癥狀是怎么形成的？塵肺確診的方法是否真的需要開胸驗肺？以及社會保障與如何運用法律來維權(quán)等社會問題。

3.小組討論

小組開始他們的第一幕的課堂討論，需要站在問題的立場和擁有的知識和經(jīng)驗出發(fā)：什么是已知的？什么又是未知的？新舊知識交融，組員需要對于每一個問題理解出的各種觀點之間找出差距，相互溝通表達出自己的意見。課堂組織討論需要每名學生都要進行一定的自學，鍛煉他們利用網(wǎng)絡和圖書館、教材、期刊等資源查閱資料和運用多媒體匯報的能力，直到學生針對問題能夠制定一個合適的解答。每一幕最后理解并抓住本幕重點和關(guān)鍵問題是什么，主席必須有一個明確的總結(jié)。起初階段tutor可能會指導的相對比較多，但這是一個逐步引導的過程，比如有些問題討論后是否需要補充，是否找到該幕的重點，隨著三幕案例學習的推進，tutor逐漸放開管理，讓學生更多的規(guī)劃自己的學習，tutor只需要適當?shù)慕o予建議，皆是讓學生在發(fā)掘新知識的同時可以復習舊的知識，并思考他們對問題的看法是什么。

4.教學效果評價

通過調(diào)查問卷、座談等對PBL教學進行教學效果評價。

二、結(jié)果

問卷調(diào)查：隨機抽取五個班中各一組作為此次研究對象，共對50發(fā)放調(diào)查問卷，回收有效問卷50份，有效回收率100%。

調(diào)查結(jié)果顯示，95%以上的學生對于此次課程表現(xiàn)了很大的積極性和興趣，全員三幕滿勤，對PBL教學的最后成果也給予肯定。自我學習評價問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學生的“交談表達能力增強”“增強了主動學習，并能達到學習目標的能力”“能積極主動參與討論，對小組的學習能做出貢獻”“認真傾聽他人的發(fā)言，并能提出建設性”都表現(xiàn)較好，“能用圖解、流程圖的方式發(fā)言”“具有團隊合作精神”，與小組成員互相分享學習資源均在92%以上，這也說明了大多數(shù)學生都喜歡并主動融入到PBL教學過程中，承認并認同PBL教學法能夠促進自身的學習、調(diào)動學習的主動性、發(fā)掘了許多新能力、加強團隊合作意識、維持保持自學的能力（見表1）。

三、討論

PBL教學法的作用在教育界一直是熱議的問題，自主學習在大學教育體系中非常重要而且受益終生。PBL作為一種課外小組教學法，要求學生用自己查找的信息解決問題，這比書本閱讀模式或傳統(tǒng)的課上聽課學習更加有難度。PBL經(jīng)歷了團隊合作、小組代表發(fā)言、查閱資料等過程最終解決了案例中的臨床問題，這是獲得重要的鏈接臨床病例與基礎醫(yī)學結(jié)合的方法，通過編寫的案例可以讓學生了解決如何通過所學的知識解決臨床問題，進一步的學到更多的技巧。PBL教學法有著特殊的功能，它非常鼓勵學生自主學習，比如在平時生活中一個小組的所有成員在互相監(jiān)督下完成學習任務，很可能激勵學生提高學習熱情和效率，這也是教育工作者一直想看到的效果。有研究表明在PBL課程中，學生表現(xiàn)出了更活躍的狀態(tài)，激發(fā)了多種學習技能，如團隊合作、搜尋資料、問題描述、信息發(fā)現(xiàn)、以及討論和解釋新信息給別人的能力，在此次調(diào)查中如表1所述的幾方面能力均有所提高，自我綜合能力評價問卷調(diào)查也顯示，88%的人認為PBL教學法增強了他們提出問題、分析問題和解決問題的能力。在最后一幕暢談時，驚喜的聽到許多組員表達出因為PBL小組合作模式，責任心均有所提升。endprint

受小學、初中、高中多年素質(zhì)教育的影響，中國大學生的主動學習興致普遍不高，PBL主要功能之一是刺激學生發(fā)揮主觀能動性，在PBL小組學習的另一個重要作用是培養(yǎng)學習技能，小組學習也為學生提供了網(wǎng)絡交流和知識互通的機會，認真聽并尊重他人不同的觀點，通過相互教學討論學生可以做得更好，小組中的工作也可以使他們發(fā)現(xiàn)更多可以豐富自己學習的方法。此外，組員通過群體學習比其他教學方法擴展了更多的知識，這也可能是因為他們更投入和參與學習過程中的原因，學生們一起討論、回顧、分析，在這個過程中學會了自我引導學習，此次PBL課程后期調(diào)查中，2015級臨床班大部分同學在各方面能力的表現(xiàn)，都超出了tutor的預期。

雖然沒有一種單一的醫(yī)學教育模式可被視為最佳，但PBL方法多年來在教育領(lǐng)域中的試用已被證明是成功的，并且日益普及全世界，這一成功也促進了學生的認知性和研究能力的發(fā)展。如今PBL教學法也在其他學科中越來越常見，如工程、農(nóng)業(yè)、法律、商業(yè)、計算機等。有報告稱PBL刺激了更深層次的學習的發(fā)展，學生在學習過程中的角色既是學習知識也同時傳授知識給其他人，他們要對自己的學習負責，也要成功地作為一個團隊的一部分，應對醫(yī)學界越來越嚴峻的環(huán)境，以此來獲得終身學習技能。因此，PBL教學法可以提高醫(yī)學院校生的批判性思維，分析并解決了書本外的更真實的醫(yī)學案例，這也為他們未來的職業(yè)生涯提供了難得的經(jīng)驗。

參考文獻：

[1]Alrahlah A.How effective the problem-based learning （PBL） in dental education[J].A critical review，Saudi Dent，2016，（04）：155-161.

[2]谷張萍.PBL帶教模式在產(chǎn)科護理帶教中的應用效果分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，（01）：100-101.

[3]楊榮，楊友華，舒細記.PBL在內(nèi)分泌生理學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，（22）：70-72.

[4]萬經(jīng)花，陳霞.基于學生自學能力提高的教學方法改革與創(chuàng)新——在《會計實訓》課程教學中引入PBL[J].商業(yè)會計，2013，（02）：127-128.

[5]董樑，周澄蓓，胡冰.關(guān)于中澳醫(yī)學教育中“問題導向?qū)W習”教學模式應用的比較與啟示[J].西北醫(yī)學教育，2015，（06）：967-970.

基金項目：遼寧省教育科學“十二五”規(guī)劃項目“高校醫(yī)學基礎課程的‘微課程教學模式研究”（JG14DB412）。endprint