盛麗靜

【中圖分類號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

先兆早產(chǎn)是發(fā)生于妊娠28～36周的產(chǎn)科并發(fā)癥，孕婦主要表現(xiàn)為不規(guī)則的下腹疼痛、腰部酸脹以及陰道出血，如不及時(shí)給予正確合適的治療，可進(jìn)一步發(fā)展為早產(chǎn).早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[1]阿托西班屬于宮縮素受體拮抗劑，對(duì)先兆早產(chǎn)有著很好的抑制作用，本次針對(duì)28例早產(chǎn)使用阿托西班的臨床效果與硫酸鎂保胎治療對(duì)比，硫酸鎂保胎治療有4例發(fā)生不良反應(yīng)，硫酸鎂是是一種抑制性藥物，安全范圍受限，如藥物過(guò)量，可能會(huì)抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞、呼吸中樞、并使血壓降低，出現(xiàn)呼吸抑制，最后心跳驟停，導(dǎo)致死亡。[2-3]阿托西班屬于宮縮素受體抑制劑的一種，具有較高的安全性和有效性，且用于先兆早產(chǎn)患者的臨床治療中不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)[4]，本次28例患者均無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)?，F(xiàn)針對(duì)先兆早產(chǎn)使用阿托西班的護(hù)理研究如下：

1 先兆早產(chǎn)的不良后果

妊娠滿28周至不足37周，規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴有宮頸管的進(jìn)行性縮短，可診斷為先兆早產(chǎn)[5]，先兆早產(chǎn)有陰道血性分泌物、持續(xù)宮縮、宮頸開(kāi)大等系列臨床指征。[6]若保胎失敗，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征等，使得增加孕婦的感染率和新生兒患病率、死亡率均增加。

2 阿托西班的使用

2.1 使用適應(yīng)癥

阿托西班注射液，適用于有下列情況的妊娠婦女，以推遲即將來(lái)臨的早產(chǎn)：-每次至少30秒的規(guī)律子宮收縮，每30分鐘內(nèi)≥4次-宮頸擴(kuò)張1-3cm（未經(jīng)產(chǎn)婦0-3cm）和子宮軟化度/變薄≥50%-年齡≥18-妊娠24至33足周-胎心率正常。

2.2 使用禁忌癥：

不是所有先兆早產(chǎn)患者都可以使用阿托西班進(jìn)行保胎治療，其使用禁忌癥如下：孕周小于24周或大于33足周；大于30足周的胎膜早破；胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩和胎心異常；產(chǎn)前子宮出血需要立即分娩；子?jì)购蛧?yán)重的先兆子?jì)剐枰⒓捶置?；胎死宮內(nèi)；懷疑宮內(nèi)感染；前置胎盤；胎盤早剝；任何繼續(xù)妊娠對(duì)母親和胎兒有害的情況。

2.3 使用方法：

首先靜脈注射醋酸阿托西班6.75mg（0.9ml/6.75mg），靜脈注射時(shí)間>lmin。繼以本品37.5mg/5ml注射液溶于0.9%氯化鈉溶液45ml中予微泵靜脈注射，先以24ml/h持續(xù)3h輸注，然后以8ml/h輸注，持續(xù)45h直至達(dá)到抑制宮縮的效果。如有需要可按上述方法配制重復(fù)治療，治療時(shí)間不應(yīng)超過(guò)48小時(shí)。在一個(gè)完整的阿托西班治療療程中，給予阿托西班總劑量最好不超過(guò)330mg。

3 護(hù)理

3.1 用藥護(hù)理 因該藥物的特性，藥物置于冰箱內(nèi)冷藏保存。用藥前了解患者的既往史及現(xiàn)病史，藥物過(guò)敏史，排除禁忌癥方可用藥。由于藥物的使用特殊性，我們選擇粗而有彈性的靜脈，藍(lán)色或紅色留置針留置，根據(jù)滴速要求給予輸液泵輸液已達(dá)到滴速的準(zhǔn)確性，并告知產(chǎn)婦及家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速以免影響藥物的療效。

3.2 用藥后的觀察與護(hù)理

3.2.1 病情觀察 在用藥期間隨時(shí)觀察產(chǎn)婦的病情變化及發(fā)生的不良反應(yīng)及主訴情況，每小時(shí)巡視補(bǔ)液滴速并記錄，觀察宮縮及陰道出血情況，監(jiān)測(cè)血壓及心率情況，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。觀察靜脈情況，發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生靜脈炎或輸液泵的使用異常時(shí)立即更換靜脈及更換輸液泵，以免影響藥物的使用療效。

3.2.2 胎兒監(jiān)測(cè) 每日監(jiān)測(cè)胎心4次，胎心范圍在110-160，告知產(chǎn)婦自數(shù)胎動(dòng)，每日3次，每小時(shí)大于3次，每日吸氧2次，每次半小時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑聯(lián)合使用促胎肺成熟藥物來(lái)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征。

3.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 因產(chǎn)婦需保胎治療，故要臥床休息，在生活方面不能完全自理，我們加強(qiáng)巡視病房的時(shí)間，了解產(chǎn)婦的需求并給予幫助，下肢深靜脈血栓是長(zhǎng)期臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率有很大作用，可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，協(xié)助翻身拍背，肌肉按摩，肢體被動(dòng)活動(dòng)等床單位有血跡或臟污立即給予跟換，以免不適影響產(chǎn)婦心情，造成早產(chǎn)的可能。便秘是妊娠期婦女的常見(jiàn)癥狀，發(fā)生率達(dá)到11%-31%，而臥床保胎患者大發(fā)生率則更高，所以預(yù)防便秘對(duì)孕婦及胎兒的安全尤為重要[10]，告知產(chǎn)婦在床上適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多吃一些易消化且營(yíng)養(yǎng)的食物的高纖維食物，對(duì)喝水等。

3.2.4 心理護(hù)理 因擔(dān)心早產(chǎn)產(chǎn)婦心情會(huì)低落及緊張，我們與產(chǎn)婦溝通，介紹醋酸阿托西班治療方法和治療效果，安置在保胎成功的同類孕婦病房中告知使用該藥物的成功例子，消除她們的緊張情緒，增加安全感，以提高孕婦對(duì)妊娠、分娩的認(rèn)識(shí)及對(duì)護(hù)理人員的信任，使孕婦主動(dòng)參與、積極配合治療。并指導(dǎo)產(chǎn)婦使用聽(tīng)音樂(lè)的方式分散注意力緩解心情壓力。

3 小結(jié)

阿托西班抑制宮縮的療效明顯，可顯著延長(zhǎng)孕周[14]，對(duì)先兆早產(chǎn)有著很好的抑制作用[15].加強(qiáng)先兆早產(chǎn)的孕婦的監(jiān)測(cè)及護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持平靜的心態(tài)，盡可能減少宮縮的誘因。先兆早產(chǎn)最主要的治療為抑制宮縮，盡可能延長(zhǎng)孕齡，，提高保胎率，改善圍生兒預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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張海霞.應(yīng)用硫酸鎂治療妊娠高血壓的療效探討[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（5）：98-99

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