青少年足球運(yùn)動(dòng)員“對(duì)腳”致膝關(guān)節(jié)損傷的防治

李偉 （國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所，100061）

青少年足球運(yùn)動(dòng)員“對(duì)腳”致膝關(guān)節(jié)損傷的防治

李偉 （國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所，100061）

有研究指出[1]，足球運(yùn)動(dòng)中最多見的損傷為關(guān)節(jié)韌帶損傷，其中尤以膝關(guān)節(jié)最為常見。9～13歲青少年足球運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷發(fā)生率為9%。正常膝關(guān)節(jié)是由脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端和髕骨組成的，對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起重要作用的是四條韌帶，分別為內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）、外側(cè)副韌帶（LCL）、前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），都是在運(yùn)動(dòng)中比較容易損傷的結(jié)構(gòu)（見圖1）。

圖1 膝關(guān)節(jié)韌帶解剖圖示

MCL連接于股骨和脛骨的內(nèi)側(cè)，分淺層和深層兩層，深層組成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的中段，淺層主要防止膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)外翻和外旋，因此，MCL對(duì)于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性至關(guān)重要。足球中的“對(duì)腳”動(dòng)作（見圖2）極易造成MCL的損傷，嚴(yán)重的還可能合并半月板甚至ACL的損傷。

圖2 “對(duì)腳”動(dòng)作圖示

一、“對(duì)腳”為什么會(huì)造成MCL損傷

“對(duì)腳”是足球運(yùn)動(dòng)中拼搶時(shí)常常發(fā)生的動(dòng)作，比如雙方隊(duì)員同時(shí)用腳弓相向踢球，或伸腳阻擋對(duì)方球員的大力擊球。往往受傷的是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)力量較弱或者被動(dòng)觸球的一方，沖擊力越大造成MCL損傷的嚴(yán)重程度就可能越大。受傷者由于腳內(nèi)側(cè)（尤其是前內(nèi)側(cè)）受到突然的阻力而膝關(guān)節(jié)因慣性過度外翻和脛骨相對(duì)外旋，超過MCL的限制而造成其損傷（見圖3）

圖3 “對(duì)腳”造成MCL損傷的機(jī)制

二、如何判斷MCL損傷及其程度

MCL損傷通常分為三度（見圖4）：Ⅰ度為韌帶輕度拉傷，無韌帶松弛；Ⅱ度為韌帶部分撕裂伴松弛；Ⅲ度為韌帶完全斷裂伴關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

圖4 MCL損傷的分級(jí)

“對(duì)腳”后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹、壓痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，則可能出現(xiàn)MCL損傷，受傷時(shí)聽到關(guān)節(jié)處“砰”的響動(dòng)，則提示損傷較為嚴(yán)重。針對(duì)MCL的外翻應(yīng)力試驗(yàn)（膝關(guān)節(jié)向外側(cè)掰）有助于診斷，在膝關(guān)節(jié)屈曲角度為0°位和30°位檢查時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛或有“開口感”。膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查（MRI）可明確診斷和損傷程度（見圖5）。

圖5 MCL損傷的MRI表現(xiàn)

三、膝關(guān)節(jié)MCL損傷如何治療

無論損傷程度如何，MCL損傷后首先必須停止運(yùn)動(dòng)，即刻遵循軟組織損傷治療的RICE原則：休息24～48小時(shí)（Rest）；冰敷受傷區(qū)域（Ice）；壓迫損傷部位減少出血及水腫（Compression）；抬高患肢（Elevation），以避免再損傷或損傷加重。采取簡(jiǎn)單處理后及時(shí)就醫(yī)，以明確診斷及損傷程度，避免貽誤治療時(shí)機(jī)。

由于MCL可自愈（無明顯移位者），因此，需要保持受傷的下肢伸直并使用支具或石膏等固定：Ⅰ度損傷可不用固定，運(yùn)動(dòng)員建議短時(shí)間固定；Ⅱ度及以上損傷，根據(jù)病情固定2～4周；之后進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能康復(fù)訓(xùn)練。只有癥狀長(zhǎng)時(shí)間不緩解和伴有ACL損傷的嚴(yán)重患者，可考慮手術(shù)治療。

四、青少年如何預(yù)防對(duì)腳時(shí)造成MCL損傷

1.異常下肢功能的評(píng)價(jià)和矯正

圖6-1 下肢力線評(píng)價(jià)

6-2 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)價(jià)

通常膝關(guān)節(jié)外翻（X型腿）和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不足的青少年運(yùn)動(dòng)員在“對(duì)腳”時(shí)更易出現(xiàn)MCL損傷。越早發(fā)現(xiàn)并糾正下肢異常力線和功能，越能避免MCL損傷（如下肢力線和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)，見圖6）。

青少年異常力線可通過支具或矯正性訓(xùn)練進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、核心力量和平衡能力（見圖7）。

2.專項(xiàng)能力訓(xùn)練

圖7-1 下肢力線矯正訓(xùn)練

7-2 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練

循序漸進(jìn)的單腿下蹲、折返跑、原地跳、變向跑、跨步跳等針對(duì)內(nèi)側(cè)副韌帶的專項(xiàng)訓(xùn)練，逐漸過渡到長(zhǎng)傳球、射門，直至一對(duì)一對(duì)抗訓(xùn)練。

3.“對(duì)腳”技術(shù)動(dòng)作的把握

足球?qū)闺y免出現(xiàn)對(duì)腳動(dòng)作，拼搶時(shí)必須保持重心下降、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉協(xié)同發(fā)力，避免發(fā)力側(cè)下肢伸直離地且前足觸球。

4.其它注意事項(xiàng)

避免疲勞訓(xùn)練和比賽。MCL損傷后需完全康復(fù)才可重返賽場(chǎng)，且要采取必要的防護(hù)措施（如使用貼扎技術(shù)等），以避免再損傷。

[1] BC. Reider, Orthopaedic Rehabilitation of The Athlete. Philadelphia, Canada.2015.