李偉 (國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所,100061)
青少年足球運(yùn)動(dòng)員“對(duì)腳”致膝關(guān)節(jié)損傷的防治
李偉 (國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所,100061)
有研究指出[1],足球運(yùn)動(dòng)中最多見的損傷為關(guān)節(jié)韌帶損傷,其中尤以膝關(guān)節(jié)最為常見。9~13歲青少年足球運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷發(fā)生率為9%。正常膝關(guān)節(jié)是由脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端和髕骨組成的,對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起重要作用的是四條韌帶,分別為內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)、外側(cè)副韌帶(LCL)、前交叉韌帶(ACL)和后交叉韌帶(PCL),都是在運(yùn)動(dòng)中比較容易損傷的結(jié)構(gòu)(見圖1)。
圖1 膝關(guān)節(jié)韌帶解剖圖示
MCL連接于股骨和脛骨的內(nèi)側(cè),分淺層和深層兩層,深層組成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的中段,淺層主要防止膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)外翻和外旋,因此,MCL對(duì)于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性至關(guān)重要。足球中的“對(duì)腳”動(dòng)作(見圖2)極易造成MCL的損傷,嚴(yán)重的還可能合并半月板甚至ACL的損傷。
圖2 “對(duì)腳”動(dòng)作圖示
“對(duì)腳”是足球運(yùn)動(dòng)中拼搶時(shí)常常發(fā)生的動(dòng)作,比如雙方隊(duì)員同時(shí)用腳弓相向踢球,或伸腳阻擋對(duì)方球員的大力擊球。往往受傷的是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)力量較弱或者被動(dòng)觸球的一方,沖擊力越大造成MCL損傷的嚴(yán)重程度就可能越大。受傷者由于腳內(nèi)側(cè)(尤其是前內(nèi)側(cè))受到突然的阻力而膝關(guān)節(jié)因慣性過度外翻和脛骨相對(duì)外旋,超過MCL的限制而造成其損傷(見圖3)
圖3 “對(duì)腳”造成MCL損傷的機(jī)制
MCL損傷通常分為三度(見圖4):Ⅰ度為韌帶輕度拉傷,無韌帶松弛;Ⅱ度為韌帶部分撕裂伴松弛;Ⅲ度為韌帶完全斷裂伴關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
圖4 MCL損傷的分級(jí)
“對(duì)腳”后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹、壓痛,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,則可能出現(xiàn)MCL損傷,受傷時(shí)聽到關(guān)節(jié)處“砰”的響動(dòng),則提示損傷較為嚴(yán)重。針對(duì)MCL的外翻應(yīng)力試驗(yàn)(膝關(guān)節(jié)向外側(cè)掰)有助于診斷,在膝關(guān)節(jié)屈曲角度為0°位和30°位檢查時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛或有“開口感”。膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查(MRI)可明確診斷和損傷程度(見圖5)。
圖5 MCL損傷的MRI表現(xiàn)
無論損傷程度如何,MCL損傷后首先必須停止運(yùn)動(dòng),即刻遵循軟組織損傷治療的RICE原則:休息24~48小時(shí)(Rest);冰敷受傷區(qū)域(Ice);壓迫損傷部位減少出血及水腫(Compression);抬高患肢(Elevation),以避免再損傷或損傷加重。采取簡(jiǎn)單處理后及時(shí)就醫(yī),以明確診斷及損傷程度,避免貽誤治療時(shí)機(jī)。
由于MCL可自愈(無明顯移位者),因此,需要保持受傷的下肢伸直并使用支具或石膏等固定:Ⅰ度損傷可不用固定,運(yùn)動(dòng)員建議短時(shí)間固定;Ⅱ度及以上損傷,根據(jù)病情固定2~4周;之后進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能康復(fù)訓(xùn)練。只有癥狀長(zhǎng)時(shí)間不緩解和伴有ACL損傷的嚴(yán)重患者,可考慮手術(shù)治療。
圖6-1 下肢力線評(píng)價(jià)
6-2 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)價(jià)
通常膝關(guān)節(jié)外翻(X型腿)和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不足的青少年運(yùn)動(dòng)員在“對(duì)腳”時(shí)更易出現(xiàn)MCL損傷。越早發(fā)現(xiàn)并糾正下肢異常力線和功能,越能避免MCL損傷(如下肢力線和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評(píng)價(jià),見圖6)。
青少年異常力線可通過支具或矯正性訓(xùn)練進(jìn)行調(diào)整,同時(shí)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、核心力量和平衡能力(見圖7)。
圖7-1 下肢力線矯正訓(xùn)練
7-2 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練
循序漸進(jìn)的單腿下蹲、折返跑、原地跳、變向跑、跨步跳等針對(duì)內(nèi)側(cè)副韌帶的專項(xiàng)訓(xùn)練,逐漸過渡到長(zhǎng)傳球、射門,直至一對(duì)一對(duì)抗訓(xùn)練。
足球?qū)闺y免出現(xiàn)對(duì)腳動(dòng)作,拼搶時(shí)必須保持重心下降、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉協(xié)同發(fā)力,避免發(fā)力側(cè)下肢伸直離地且前足觸球。
避免疲勞訓(xùn)練和比賽。MCL損傷后需完全康復(fù)才可重返賽場(chǎng),且要采取必要的防護(hù)措施(如使用貼扎技術(shù)等),以避免再損傷。
[1] BC. Reider, Orthopaedic Rehabilitation of The Athlete. Philadelphia, Canada.2015.