沈陽市皇姑區(qū)265名失能老人家庭照護(hù)者抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析

毛智慧，劉曉亭，劉 偉，孫曉婷，劉艷霞，李 魏

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847）

【調(diào)查研究】

沈陽市皇姑區(qū)265名失能老人家庭照護(hù)者抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析

毛智慧，劉曉亭，劉 偉，孫曉婷，劉艷霞，李 魏

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847）

目的了解沈陽市皇姑區(qū)失能老人家庭照護(hù)者的抑郁狀況及其影響因素，為提高照護(hù)者的身心健康提供依據(jù)。方法采用方便抽樣，對(duì)沈陽市皇姑區(qū)265名失能老人的家庭照護(hù)者進(jìn)行調(diào)查。采用巴塞爾指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)居家失能老人的日?；顒?dòng)能力，抑郁自評(píng)量表和社會(huì)支持量表評(píng)價(jià)照護(hù)者的抑郁和社會(huì)支持情況。采用二分類Logistic回歸分析家庭照護(hù)者抑郁情緒的影響因素。結(jié)果265名失能老人家庭照護(hù)者中，40.4%存在抑郁情緒，抑郁得分（53.21±4.35）分。二分類Logistic回歸分析顯示，失能老人家庭照護(hù)者抑郁的主要影響因素為家庭月收入、失能老人巴塞爾指數(shù)、社會(huì)支持得分、照護(hù)年限、每日照護(hù)時(shí)間。結(jié)論沈陽市皇姑區(qū)失能老人家庭照護(hù)者的抑郁檢出率較高，且家庭經(jīng)濟(jì)狀況、失能程度、社會(huì)支持水平、照護(hù)時(shí)限和每日照護(hù)時(shí)間5個(gè)因素是影響抑郁的主要因素。需加強(qiáng)醫(yī)院、社區(qū)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的配合，給予失能老人照護(hù)者專業(yè)的照護(hù)技術(shù)支持、心理支持和幫助其維護(hù)良好的社會(huì)支持，以達(dá)到有效緩解照護(hù)者的心理壓力，改變不良主觀感受，緩解抑郁情緒的目的。

失能老人；家庭照護(hù)者；抑郁；社會(huì)支持

失能，指因疾病、傷殘、衰老而失去部分或者全部自理能力，不能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)[1]。失能老人指在行動(dòng)、自我照顧或者日?；顒?dòng)方面有困難的老年人。隨著我國老齡化社會(huì)的到來，我國成為世界上失能老人最多的國家，所面臨的照護(hù)壓力也超過了世界上任何國家和地區(qū)[2-3]。據(jù)《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2014）》，截至2013年，我國的失能老人已超過3 700萬，并以每年3%以上的速度快速增長(zhǎng)，到2020年，失能、半失能老人將突破4 600萬[4]。目前，我國養(yǎng)老照護(hù)處于起步階段，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)功能單一，有近一半的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)只接收能夠自理的老人或者以接收自理老人為主，不接收失能老人[5-6]。另外，老年人經(jīng)濟(jì)收入有限、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的擔(dān)憂和對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式的偏愛，都導(dǎo)致了家庭成員成為失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的主體。家庭照護(hù)者在照護(hù)失能老人過程中，長(zhǎng)期承受心理、生理和經(jīng)濟(jì)等方面壓力，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等[7]。了解家庭照護(hù)者的心理健康狀況對(duì)保證失能老人照護(hù)質(zhì)量尤為重要。目前國內(nèi)失能老人照護(hù)者的研究主要集中在生活質(zhì)量和照護(hù)模式的研究，而基于家庭照護(hù)者心理健康研究尚不多見。本研究擬對(duì)失能老人家庭照護(hù)者抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素，為提高照護(hù)者的身心健康提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣，根據(jù)沈陽市皇姑區(qū)社區(qū)居委會(huì)工作人員提供的各個(gè)社區(qū)的基本情況，于2016年4—5月抽取前進(jìn)社區(qū)、新新社區(qū)和前新社區(qū)3個(gè)社區(qū)作為調(diào)查樣本，對(duì)常住居民 （居住時(shí)間≥2年）且需要照護(hù)失能老人的家庭照護(hù)者進(jìn)行調(diào)查。失能老人為Barthel指數(shù)≤60分且年齡≥60歲者。失能老人家庭照護(hù)者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）屬于家庭成員，是失能老年人直系親屬；（3）簽署知情同意并愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）照護(hù)者本身患有可能導(dǎo)致抑郁的慢性疾??；（2）付費(fèi)護(hù)工、保姆；（3）照護(hù)時(shí)間＜1 個(gè)月；（4）認(rèn)知障礙無法配合調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料 失能老人及家庭照護(hù)者的一般情況。（1）失能老人資料：年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、疾病狀況。（2）照護(hù)者資料：年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、宗教信仰、家庭月收入、與失能老人關(guān)系、每日照護(hù)時(shí)間、照護(hù)時(shí)限、健康狀況自評(píng)。

1.2.1.2 巴塞爾（Barthel）指數(shù)評(píng)定 該量表是目前臨床上應(yīng)用最廣、研究最多的1種評(píng)定日常生活能力的量表，包括進(jìn)食、沐浴、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、便后清潔與整理、床與輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯，共10項(xiàng)內(nèi)容[8]。根據(jù)患者完成每項(xiàng)內(nèi)容所需要的幫助程度，包括不需要任何幫助即可完成、需要部分幫助才能完成、需要很大幫助才能完成、需要完全幫助才能完成，分別賦予10分、5分、0分，滿分100分，總分越高自理能力越強(qiáng)。

得分＜20分為極嚴(yán)重功能障礙，表示生活完全需要依賴；21～40分為嚴(yán)重功能障礙，表示生活需要很大幫助；41～60分為中度功能障礙，表示生活需要幫助；61～99分為輕度功能障礙，表示生活基本自理；100分為生活可以自理，不需他人幫助。該量表已被廣泛應(yīng)用于老人失能情況的研究，具有較好的信度和效度。

1.2.1.3 Zung’s抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS) 由美國醫(yī)生Zung于1965年編制，經(jīng)國內(nèi)研究檢驗(yàn)，該量表內(nèi)部一致性信度為0.862，各維度的Cronbach α系數(shù)為0.797～0.800[9]。該量表能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試者的抑郁狀態(tài)及有關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度和變化，用于測(cè)量抑郁狀態(tài)的嚴(yán)重程度及患者的抑郁程度。共有20個(gè)條目，按照Zung’s抑郁自評(píng)量表反映的特異性癥狀，分為4個(gè)維度：精神性-情感癥狀、軀體障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁心理障礙。按照抑郁癥狀出現(xiàn)的頻率，分為4個(gè)等級(jí)：沒有或很少時(shí)間、少部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分或全部時(shí)間。若正向評(píng)分題，依次評(píng)為粗分1、2、3、4分；反向評(píng)分題，則評(píng)為 4、3、2、1分。把 20個(gè)條目中各個(gè)條目分?jǐn)?shù)相加得到了總粗分，然后根據(jù)總粗分來計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分（Y=總粗分×1.25后取整數(shù)），分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越高。標(biāo)準(zhǔn)總分＜50分表示無抑郁情緒，50～59分表示輕度抑郁情緒，60～69分表示中度抑郁情緒，≥70分表示重度抑郁情緒[10]。

1.2.1.4 社會(huì)支持評(píng)定量表 （Social Support Rate Scal，SSRS） 由肖水源于1986年編制，并于 1990年進(jìn)行了修訂[9]。該量表包括主觀支持（4個(gè)條目）、客觀支持（3個(gè)條目）、支持利用度（3個(gè)條目）3個(gè)維度 10個(gè)條目。 各條目評(píng)分方法：（1）第 1～4條、8～10條，每條只選一項(xiàng)，選擇1～4項(xiàng)分別計(jì)1～4分。（2）第 5 條分 A、B、C、D 4 項(xiàng)，計(jì)總分，每項(xiàng)從“無”到“全力支持”分別計(jì) 1～4 分。（3）第 6、7 條如回答“無任何來源”則計(jì)0分，回答“下列來源”者，有幾個(gè)來源就計(jì)幾分?？偡譃?0個(gè)條目之和，最高分為66分，得分≤33分為低水平社會(huì)支持，＞33分則表示社會(huì)支持水平較好。該量表各條目的Cronbach α系數(shù)0.890～0.940。

1.3 資料收集 調(diào)查員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士組成，采取調(diào)查問卷的方式，以家庭為單位入戶進(jìn)行調(diào)查。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查者解釋說明本研究的意義、目的和填寫方法，征得其同意后簽署知情同意書，并當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷。填寫完畢以后立即回收，由調(diào)查員進(jìn)行初步篩查，剔除無效問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷280份,回收有效問卷265份，有效率為95.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料，構(gòu)成比描述計(jì)數(shù)資料。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、二分類Logistic回歸分析探討失能老人照護(hù)者抑郁狀況的相關(guān)因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失能老人及照護(hù)者的一般資料

2.1.1 失能老人一般資料 265名失能老人，其中男性 153 名（57.7%），女性 112 名（42.3%）；年齡 60～69 歲 21名（7.9%），70～79歲 89名（33.6%），≥80歲155名（58.5%）；教育程度以初～高中文化水平最多，143名 （54.0%）；婚姻狀況中無配偶者居多，160名（60.4%）；患慢性疾病者 55 名（20.8%），腦卒中患者78 名（29.4%），老年癡呆 59 名（22.3%）；巴塞爾指數(shù)在 0～20 分者 64 名（24.2%），21～40 分者 82 名（30.9%），41～60分者 119名（44.9%）。每月醫(yī)藥自費(fèi)＜100元31 名（11.7%），≥100元 234名（88.3%）。

2.1.2 失能老人照護(hù)者一般資料 265名失能老人照護(hù)者中，男性 87名（32.8%），女性 178名（67.2%）；年齡≤40歲 12名（4.5%），41～59歲 131名（49.4%），≥60歲 22名（46.1%）；婚姻狀況：有配偶 167名（63.0%），無配偶 98 名（37.0%）；受教育程度：小學(xué)及以下 27 名（10.2%），初中/高中 11 名（42.6%），大專及以上 125名（47.2%）；有宗教信仰 14名（5.3%），無宗教信仰251名（94.7%）；家庭月收入：＜2 000元12名（4.5%），2 000～4 000 元 95名（35.9%），＞4 000 元158 名（59.7%）；與失能老人關(guān)系：配偶 184 名（69.4%），子女 53名（20.0%），其他 28 名（10.6%）；每日照護(hù)時(shí)間：＜4 h 38 名（14.3%），4～8 h 113 名（42.6%），＞8 h 114名（43.1%）；累計(jì)照護(hù)時(shí)限：＜5年 61名（23.0%），5～10 年 115名（43.4%），＞10 年 89名（33.6%）；健康狀況自評(píng)：好 54 名（20.4%），一般 98 名（37.0%），差113 名（42.6%）；社會(huì)支持評(píng)分：0～33分 127 名（47.9%），34～66分 138名（52.1%）。

2.2 失能老人家庭照護(hù)者抑郁狀況 265名失能老人家庭照護(hù)者，抑郁自評(píng)量表得分（53.21±4.35）分。40.4%失能老人家庭照護(hù)者存在抑郁情緒，其中輕度抑郁73名，中度抑郁23名，重度抑郁11名。見表1。

表1 失能老人家庭照護(hù)者抑郁情緒得分情況（n=265，±S）

表1 失能老人家庭照護(hù)者抑郁情緒得分情況（n=265，±S）

抑郁程度 n（%） 得分無158（59.6） 48.43±5.44輕度 73（27.6） 56.17±3.28中度 23（ 8.7） 67.64±6.12重度 11（ 4.1） 72.33±4.66

2.3 失能老人一般資料對(duì)照護(hù)者抑郁的影響 將失能老人按年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、患病情況、巴塞爾指數(shù)、每月醫(yī)藥自費(fèi)情況分組進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，失能老人的疾病情況、每月醫(yī)藥自費(fèi)情況、巴塞爾指數(shù)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 265名失能老人一般資料對(duì)照護(hù)者抑郁的影響（n=265，±S）

表2 265名失能老人一般資料對(duì)照護(hù)者抑郁的影響（n=265，±S）

項(xiàng)目 n（%） 照護(hù)者抑郁得分 統(tǒng)計(jì)量 P患病情況 F=8.565 0.002腦卒中 78（29.4） 58.76±3.57老年癡呆 59（22.3） 57.35±4.02慢性疾病 55（20.8） 55.59±4.21其他 73（27.5） 50.14±3.47巴塞爾指數(shù)（分） F=12.756 ＜0.001 0～20 64（24.2） 62.35±4.72 21～40 82（30.9） 54.32±4.87 41～60 119（44.9） 47.14±4.65每月醫(yī)藥自費(fèi)（元） t=18.854 ＜0.001＜100 31（11.7） 45.45±4.52≥100 234（88.3） 60.25±3.68

2.4 失能老人家庭照護(hù)者抑郁情緒的單因素分析

將265名失能老人家庭照護(hù)者按年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、宗教信仰、家庭月收入、與失能老人關(guān)系、每日照護(hù)時(shí)間、累計(jì)照護(hù)時(shí)限、自我感覺健康狀況、社會(huì)支持評(píng)分分組進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，照護(hù)者的年齡、家庭月收入、與失能老人關(guān)系、每日照護(hù)時(shí)間、累計(jì)照護(hù)時(shí)限、健康狀況自評(píng)、社會(huì)支持評(píng)分得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 265名失能老人家庭照護(hù)者抑郁狀況單因素分析（n=265，±S）

表3 265名失能老人家庭照護(hù)者抑郁狀況單因素分析（n=265，±S）

因素 n（%） 抑郁得分 統(tǒng)計(jì)量 P年齡（歲） F=18.013 ＜0.001≤40 12（ 4.5） 43.26±4.52 41～59 131（49.4） 54.35±4.74≥60 122（46.1） 69.16±4.92家庭月收入（元） F=13.736 ＜0.001＜2 000 12（ 4.5） 65.25±4.54 2 000～4 000 95（35.9） 54.76±5.14＞4 000 158（59.7） 47.28±4.73與失能老人關(guān)系 F=10.668 0.001配偶 184（69.4） 48.87±4.37子女 53（20.0） 55.36±4.62其他 28（10.6） 62.29±5.04每日照護(hù)時(shí)間（h） F=11.337 ＜0.001＜4 38（14.3） 48.34±4.84 4～8 113（42.6） 55.72±4.15＞8 114（43.1） 63.48±4.35累計(jì)照護(hù)時(shí)限（年） F=13.285 ＜0.001＜5 61（23.0） 45.76±4.59 5～10 115（43.4） 54.87±4.64＞10 89（33.6） 60.25±4.48健康狀況自評(píng) F=13.013 ＜0.001好54（20.4） 46.35±4.87一般 98（37.0） 53.54±4.29差113（42.6） 63.33±4.55社會(huì)支持評(píng)分（分） t=10.854 ＜0.001 0～33 127（47.9） 58.37±4.53 34～66 138（52.1） 45.42±4.58

2.5 失能老人家庭照護(hù)者抑郁影響因素的二分類Logistic回歸分析 以失能老人的家庭照護(hù)者是否有抑郁情緒作為因變量（1=有，0=無），以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，引入變量的方法為Backward,引入變量的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：家庭月收入、失能老人巴塞爾指數(shù)、社會(huì)支持得分、累計(jì)照護(hù)時(shí)限、每日照護(hù)時(shí)間5個(gè)變量進(jìn)入方程。見表4。

表4 265名失能老人家庭照護(hù)者抑郁影響因素的Logistic逐步回歸分析

3 討論

3.1 失能老人照護(hù)者抑郁水平較高 抑郁自評(píng)量表協(xié)作組曾對(duì)我國1 340例正常人進(jìn)行評(píng)定，抑郁得分為（41.88±10.57）分[9]。 本研究結(jié)果顯示，有40.4%的家庭照護(hù)者存在抑郁，抑郁自評(píng)表得分（53.21±4.35）分，明顯高于國內(nèi)常模，這與國內(nèi)學(xué)者薛文星等[11]使用該量表調(diào)查重度失能老人家庭主要照顧者抑郁評(píng)分（48.49±10.72）的研究結(jié)果相類似。提示在關(guān)注失能老人的同時(shí)，其家庭照護(hù)者這一特殊群體的心理健康也是不容忽視的。

3.2 失能老人照護(hù)者抑郁的影響因素分析

3.2.1 家庭月收入 本研究結(jié)果顯示，家庭月收入是失能老人家庭照護(hù)者抑郁情緒的影響因素。有研究指出，家庭收入水平低是抑郁情緒產(chǎn)生的高風(fēng)險(xiǎn)因子[12]。失能老人多患有慢性疾病，照護(hù)失能老人不僅需要投入大量的時(shí)間和精力，且常年服藥、定期檢查或住院費(fèi)用等均會(huì)給低收入失能家庭帶來經(jīng)濟(jì)上的壓力，引發(fā)照護(hù)者的抑郁、焦慮情緒。而照護(hù)者為照護(hù)失能老人有時(shí)不得不暫時(shí)離職或者辭去工作，經(jīng)濟(jì)來源的缺失加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，照護(hù)者常會(huì)因醫(yī)療費(fèi)用的不足而產(chǎn)生無助感，同時(shí)也會(huì)因擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用的問題影響患者治療產(chǎn)生自責(zé)的心理，因此經(jīng)濟(jì)狀況較差的照護(hù)者更容易產(chǎn)生抑郁情緒[13]。而擁有高收入的失能家庭，有能力選擇療效更好的護(hù)理措施和治療條件來改善失能老人的生存質(zhì)量，也有經(jīng)濟(jì)條件去雇傭護(hù)工、保姆等協(xié)助照護(hù)，以減輕其工作量，從而減輕照護(hù)者的抑郁情緒。有研究結(jié)果顯示[14]，通過為失能老人或其照護(hù)者提供津貼補(bǔ)助，可在一定程度上緩解經(jīng)濟(jì)壓力，提高照護(hù)者的身心健康水平。但是這并不能從根本上解決這一問題，還需建立一種長(zhǎng)效機(jī)制，如加快和發(fā)展老年護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，甚至開發(fā)其他積極、合理且有效的渠道，尤其需重點(diǎn)關(guān)注生活不能自理老人的醫(yī)療、養(yǎng)老問題。

3.2.2 失能老人巴塞爾指數(shù)及社會(huì)支持評(píng)分 本研究結(jié)果顯示，巴塞爾指數(shù)和社會(huì)支持評(píng)分是失能老人家庭照護(hù)者的抑郁情緒的影響因素。有研究指出[15]，巴塞爾指數(shù)得分低，說明失能老人的失能程度高，自理能力差，因此對(duì)照護(hù)者的照護(hù)技巧、依賴程度都會(huì)相對(duì)較高，需要被照護(hù)的時(shí)間也就越多。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，負(fù)擔(dān)的加重，照護(hù)者的生理、心理功能逐漸減退，社會(huì)適應(yīng)能力下降、情緒失調(diào)、生活質(zhì)量受影響，也就更容易產(chǎn)生抑郁情緒。照護(hù)者自我感覺照護(hù)負(fù)擔(dān)中等及以上時(shí)的抑郁癥狀檢出率是自我感覺負(fù)擔(dān)輕者的3.67倍。在此情況下，照護(hù)者本需要更多的支持，而該社會(huì)支持可以是來自家人、朋友、鄰居、同事等提供的各種形式的認(rèn)可、支持和幫助。當(dāng)社會(huì)支持發(fā)揮出積極作用，便會(huì)對(duì)人們的身心健康產(chǎn)生普遍的增益效果，也是反映一個(gè)人與社會(huì)關(guān)系的密切程度[16]。因此，重視社會(huì)支持，合理有效地運(yùn)用社會(huì)支持，能夠改善、增強(qiáng)患者的生活自信及抑郁狀況[17]。為了緩解失能老人照護(hù)者的抑郁狀況，維護(hù)其心理健康，有必要從以下2方面入手：首先，將醫(yī)院-社區(qū)-家庭三者有機(jī)結(jié)合，建立三位一體模式，定期組織到社區(qū)進(jìn)行免費(fèi)的專業(yè)照護(hù)技能培訓(xùn)，如飲食照護(hù)、用藥照護(hù)、生活照護(hù)和肢體功能訓(xùn)練照護(hù)等，為照護(hù)者提供強(qiáng)有力的知識(shí)指導(dǎo)與技術(shù)支持，減輕其因照護(hù)對(duì)象為失能老人所產(chǎn)生的焦慮抑郁情緒。其次，在社區(qū)內(nèi)建立失能老人照護(hù)者聯(lián)盟，在每次技能培訓(xùn)后可開展經(jīng)驗(yàn)交流、互傾互訴、心理咨詢等形式的活動(dòng)，這不僅能有效促進(jìn)照護(hù)者之間的相互支持與協(xié)助，還有助于增進(jìn)情感交流，以及盡早地將不良情緒疏導(dǎo)。必要時(shí)可為抑郁程度較嚴(yán)重的照護(hù)者提供專業(yè)的心理干預(yù)，利用支持療法、認(rèn)知療法、行為療法等為其減輕抑郁情緒，指導(dǎo)他們學(xué)會(huì)有效自我調(diào)節(jié)的方法，并且需要我們經(jīng)常對(duì)照護(hù)者關(guān)心問候，為照護(hù)者的行為和情緒提供反饋。

3.2.3 累計(jì)照護(hù)年限與每日照護(hù)時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，對(duì)失能老人的累計(jì)照護(hù)年限與每日照護(hù)時(shí)間是其家庭照護(hù)者抑郁情緒的影響因素。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[18]，長(zhǎng)期照護(hù)自理缺陷或者患病老人會(huì)影響照護(hù)者的生理、心理和社會(huì)健康，產(chǎn)生情緒改變和日常活動(dòng)改變，出現(xiàn)失眠、食欲下降、血脂改變、血壓升高、免疫功能下降及抑郁的癥狀。對(duì)失能老人的照護(hù)年限與照護(hù)時(shí)間越長(zhǎng)，家庭照護(hù)者的抑郁情緒越高。照護(hù)者用于照護(hù)失能老人的時(shí)間越多，自己可以安排的時(shí)間就越少，導(dǎo)致照護(hù)者的負(fù)擔(dān)不斷加重，更易產(chǎn)生抑郁情緒。而照護(hù)時(shí)間超過1年是照護(hù)者抑郁得分的分水嶺，若照護(hù)時(shí)間超過1年，照護(hù)者的抑郁得分明顯高于1年以下者。所以，對(duì)于需要長(zhǎng)期照護(hù)失能老人的家庭照護(hù)者在早期就應(yīng)引起重視，預(yù)防抑郁情緒的發(fā)生或者減輕原有的不良主觀感受。目前，我國社區(qū)在健康養(yǎng)老照護(hù)方面所發(fā)揮的作用還相當(dāng)有限，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不接收或不愿意接收失能老人，導(dǎo)致眾多的失能老人只能居家養(yǎng)老。失能老人的照護(hù)均為長(zhǎng)期照護(hù)，且以親人照護(hù)居多，尤其是老年配偶的照護(hù)最多。而這場(chǎng)持久戰(zhàn)尤其耗費(fèi)人力、物力和財(cái)力，卻并未使失能老人得到更好、更專業(yè)的照護(hù)。為減輕常年居家照護(hù)失能老人的人群所承受的壓力，應(yīng)大力推進(jìn)失能老人社區(qū)照護(hù)服務(wù)體系的建構(gòu)，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，聯(lián)合社會(huì)團(tuán)體及志愿者的力量，建立專業(yè)服務(wù)人才與志愿者相結(jié)合的長(zhǎng)效服務(wù)模式。該模式可定義為“喘息服務(wù)模式”，在失能老人的照護(hù)者感到疲憊、焦慮、抑郁或需要休息的時(shí)候，可讓其得到“喘息”[19]。如為失能老人提供上門服務(wù)、日間照護(hù)、家政服務(wù)、心理支持、醫(yī)療護(hù)理康復(fù)等多層次的照護(hù)服務(wù)。另外，在現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療資源的配置下，更應(yīng)鼓勵(lì)興辦和發(fā)展照護(hù)失能老人的民營專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，積極吸納專業(yè)護(hù)理人才到此就業(yè)，提高專業(yè)照護(hù)質(zhì)量，這也將是我國人口老齡化快速發(fā)展態(tài)勢(shì)下完善失能老人長(zhǎng)期照護(hù)體系的必然發(fā)展趨勢(shì)。

綜上所述，我國對(duì)居家失能老年人照護(hù)者心理健康狀況的關(guān)注度存在不足，如何提高失能老人的照護(hù)質(zhì)量以及相應(yīng)照護(hù)者的心理健康水平始終是待研究的課題。目前認(rèn)為，減輕失能老人照護(hù)者抑郁狀況的主要措施為專業(yè)技術(shù)支持、心理健康教育支持、社會(huì)支持和相關(guān)公共衛(wèi)生政策支持。只有不斷完善專業(yè)的照護(hù)技術(shù)支持，實(shí)施長(zhǎng)期的心理疏導(dǎo)，維護(hù)良好的社會(huì)支持網(wǎng)，不僅能夠有效緩解照護(hù)者的心理壓力，改變不良主觀感受，緩解抑郁情緒，還能切實(shí)提高照護(hù)者對(duì)生活的滿意度，減少社會(huì)壓力的潛在危險(xiǎn)因素。

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[本文編輯：陳伶俐 王 影]

Depression of 265 Caregivers of Disabled Elders in Huanggu District of Shenyang City and Its Influence Factors

MAO Zhi-hui,LIU Xiao-ting,LIU Wei,SUN Xiao-ting,LIU Yan-xia,LI Wei
(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847,China)

ObjectiveTo comprehend the status and influence factors of depression of the caregivers of disabled elders in Huanggu District of Shenyang City,so as to provide evidence for improving the physical and mental health of caregivers.MethodsWith convenience sampling,265 family caregivers of the disabled elders in Huanggu District of Shenyang city were investigated with The Basel(Barthel)index rating scale,Self rating Depression Scale(SDS)and social support rating scale(SSRS).The multiple stepwise r egression analysis was used to discuss the influence factors of depression.ResultsAmong 265 caregivers of disabled elders,40.4%of them had depression and their score of self rating depression scale was 53.21±4.35.Multiple stepwise regression analysis indicated that family monthly income, Barthel index, SSRS score, time of caring, daily care time had entered the regression equation.ConclusionDepression exists commonly in family caregivers of disabled elders and the 5 factors including family economic status,disability,social support,time of caring and daily care time mainly exert influence on depression.It is necessary to strengthen the cooperation among hospitals, communities and nursing homes to provide more professional and psychological supports to the caregivers so as to alleviate their psychological pressure and improve their subjective feeling,and quality of life.

disabled elders;family caregiver;depression;social support

R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.02.032

2016-08-05

2015年遼寧省社科聯(lián)與高校社科聯(lián)合作課題項(xiàng)目（lslgslhl-097）；2016年全國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)護(hù)理教育分會(huì)科研項(xiàng)目（GJHLQZ16010）；2016年遼寧省社科規(guī)劃基金項(xiàng)目（L16CSH004）

毛智慧（1982-），女，遼寧沈陽人，碩士，實(shí)驗(yàn)師。

劉曉亭（1960-），男，遼寧沈陽人，博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師。