劉 晶，孫 玲，勇偉娜

（大連市第六人民醫(yī)院 肝病二科，遼寧 大連 116031）

※內(nèi)科護(hù)理

肝硬化合并肝性腦病患者延續(xù)護(hù)理

劉 晶，孫 玲，勇偉娜

（大連市第六人民醫(yī)院 肝病二科，遼寧 大連 116031）

目的研究肝硬化合并肝性腦病患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理對(duì)患者失訪率、依從性以及肝性腦病的再住院率等方面的影響。方法將2014年1月—2015年6月住院的肝硬化合并肝性腦病的患者198例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組在出院前接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組除在出院前接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)外，還接受專業(yè)小組提供的以電話隨訪為主的為期12個(gè)月的延續(xù)護(hù)理。12個(gè)月后，對(duì)比2組的失訪率、依從性、再住院率。結(jié)果觀察組與對(duì)照組比較失訪率、再住院率更低，依從性更好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論出院后延續(xù)性護(hù)理不僅可以使肝硬化合并肝性腦病患者得到連續(xù)、完整的護(hù)理，而且能夠提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少重復(fù)住院次數(shù)。

肝硬化；肝性腦病；延續(xù)護(hù)理

我國2001年開始啟動(dòng)延續(xù)護(hù)理模式，自2008年以來，在國內(nèi)得到了廣泛關(guān)注，研究數(shù)量明顯增多，主要涉及腦卒中、糖尿病、高血壓、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、心血管病等多種慢性疾病[1]，在慢性肝病領(lǐng)域的研究相對(duì)較少，尤其是肝硬化合并并發(fā)癥的延續(xù)護(hù)理方面。肝性腦病是嚴(yán)重肝病常見的并發(fā)癥及死亡原因之一，絕大多數(shù)肝硬化患者在病程中的某些階段會(huì)出現(xiàn)不同程度的肝性腦病[2]。肝性腦病的特點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高，接近50%的患者會(huì)在第2年復(fù)發(fā)[3]。本研究通過對(duì)肝硬化合并肝性腦病患者出院后開展延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，觀察對(duì)患者失訪率、依從性以及肝性腦病的再住院率等方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2014年1月—2015年6月肝硬化合并肝性腦病住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝硬化診斷符合 《病毒性肝炎防治方案（2000 年）》標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2）肝性腦病診斷符合《中國肝性腦病診治共識(shí)意見（2013 年，重慶）》標(biāo)準(zhǔn)[2]。 （3）可用電話聯(lián)系。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合肝硬化、肝性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）不愿意接受電話聯(lián)系者。共納入病例198例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各99例。觀察組失訪5例，最終完成94例，男性68例，女性 26 例，年齡 34～78（52.1±7.6）歲。對(duì)照組失訪14例，最終完成85例，男性 62例，女性 23例，年齡 35～79（51.9±7.2）歲。2 組患者在年齡、性別、疾病程度、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，內(nèi)容包括：肝硬化的基本知識(shí)，肝性腦病的基本知識(shí)、用藥指導(dǎo)、日常飲食的注意事項(xiàng)以及其他健康教育內(nèi)容，所有的內(nèi)容均在住院期間實(shí)施，出院前予以常規(guī)的出院指導(dǎo)，包括叮囑患者注意休息，注意飲食，按時(shí)服藥，遇到特殊情況及時(shí)復(fù)診。12個(gè)月后電話詢問了解情況。

1.2.2 觀察組 觀察組患者除接受對(duì)照組常規(guī)護(hù)理外，出院后還接受延續(xù)護(hù)理。

1.2.2.1 延續(xù)護(hù)理小組的組成 延續(xù)護(hù)理小組由5名成員組成，包括科室負(fù)責(zé)主治醫(yī)1名，負(fù)責(zé)制定治療方案，護(hù)士4名，均為主管護(hù)師，全部為本科室具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任延續(xù)護(hù)理小組的組長(zhǎng)。延續(xù)護(hù)理小組的成員均具有良好的交流、溝通的能力。負(fù)責(zé)患者住院期間評(píng)估、指導(dǎo)和出院后的隨訪工作。

1.2.2.2 延續(xù)護(hù)理方案 所有觀察組患者按照下列方案進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，也是與對(duì)照組患者最主要的區(qū)別。（1）準(zhǔn)備階段?；颊叱鲈呵?～3 d，由延續(xù)護(hù)理小組成員對(duì)患者進(jìn)行資料的收集，建立基本資料檔案，內(nèi)容包括：患者的一般信息，用藥信息，醫(yī)生為患者制定的后續(xù)治療計(jì)劃，患者及其照顧者的護(hù)理能力的評(píng)估。根據(jù)后續(xù)治療計(jì)劃、護(hù)理能力評(píng)估和存在的問題，由延續(xù)護(hù)理小組的護(hù)士制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者及其照顧者進(jìn)行出院指導(dǎo)。（2）實(shí)施階段。①隨訪安排：出院后第1—第3個(gè)月，每1～2周電話隨訪1次，3個(gè)月后每月隨訪1次，同時(shí)也接受患者隨時(shí)的電話咨詢，隨訪12個(gè)月。如此期間發(fā)現(xiàn)病情不穩(wěn)定時(shí)，增加電話隨訪頻率，必要時(shí)要求患者門診隨訪。②隨訪內(nèi)容：了解患者近期的情況，包括飲食、生活習(xí)慣、用藥情況等；了解患者心理狀態(tài)，為患者提供心理支持；強(qiáng)化宣教內(nèi)容；根據(jù)患者存在的問題隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案；捕捉患者的不良信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，向醫(yī)生反饋，并督促患者及時(shí)就醫(yī)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 患者失訪率 統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象在12個(gè)月內(nèi)各種原因?qū)е禄颊呤гL的比率。

1.3.2 依從性評(píng)價(jià) 包括用藥依從性以及健康宣教的依從性，分為完全依從、部分依從、不依從。完全依從率=完全依從例數(shù)/完成總例數(shù)×100%。

1.3.3 再住院率 統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象12個(gè)月內(nèi)因肝性腦病再住院的比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±S表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肝硬化合并肝性腦病患者失訪率的比較

12個(gè)月的隨訪期內(nèi)觀察組失訪5例，對(duì)照組失訪14例，失訪率分別為5%、14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.716，P=0.030）。

2.2 2組肝硬化合并肝性腦病患者依從性比較 觀察組的完全依從率高于對(duì)照組，2組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組肝硬化合并肝性腦病患者隨訪12個(gè)月完全依從率比較（例）

2.3 2組肝硬化合并肝性腦病患者再住院率比較觀察組因肝性腦病再住院率低于對(duì)照組，分別是7例（7%）、16 例（19%），2 組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.160，P=0.023）。

3 討論

3.1 延續(xù)護(hù)理有利于降低肝硬化合并肝性腦病患者的失訪率 本研究在為期12個(gè)月的觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組都有失訪的現(xiàn)象發(fā)生，失訪原因包括患者死亡、聯(lián)系方式失效、無人接聽電話、患者及家屬不配合隨訪等。對(duì)照組由于僅在出院12個(gè)月后接受隨訪，間隔時(shí)間長(zhǎng)，失訪率高。觀察組通過實(shí)施延續(xù)護(hù)理，定期開展電話隨訪，可使患者得到有效的關(guān)注，患者經(jīng)常接受隨訪，接受度高，從而降低失訪率。

3.2 延續(xù)護(hù)理有利于提高肝硬化合并肝性腦病患者的依從性 肝硬化患者普遍存在生活質(zhì)量較低，家庭壓力大，經(jīng)常會(huì)存在焦慮、緊張、孤獨(dú)等心理問題[5]，從而影響其依從性。在完成隨訪的患者中，根據(jù)隨訪所了解的情況，對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。由于觀察組會(huì)定期接受隨訪，得到定期的監(jiān)督，相對(duì)于對(duì)照組僅是依靠個(gè)人及家屬的照顧來說，依從性更高。通過多次的隨訪，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，也有利于提高患者的依從性。

3.3 延續(xù)護(hù)理有利于降低再住院率 肝性腦病的特點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高。已有研究表明，綜合護(hù)理有助于肝性腦病的預(yù)后[6]。通過延續(xù)護(hù)理小組對(duì)觀察組患者的定期隨訪和健康宣教，使患者和家屬了解日常生活中的注意事項(xiàng)，養(yǎng)成正確的生活方式，讓患者和家屬通過加強(qiáng)生活護(hù)理、心理護(hù)理，來預(yù)防肝性腦病的復(fù)發(fā)，并且護(hù)理人員也可以在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)病先兆或潛在因素，而采取預(yù)防性措施，降低肝性腦病的發(fā)生率[7]，通過與對(duì)照組的對(duì)比，觀察組的12個(gè)月內(nèi)的再住院率較低。

3.4 研究局限性 在此次的研究中也存在一定的不足，例如延續(xù)護(hù)理形式較單一，由于受到多方面因素的影響，目前僅是通過電話進(jìn)行，下一步可以考慮更多的形式，如微信、網(wǎng)絡(luò)、登門服務(wù)等。缺少一些量化指標(biāo)對(duì)患者情況進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估；以及需要加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理的宣傳，提高患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)程度。這些都是需要在今后的工作中需要改進(jìn)的地方。

[1]楊倩蓉,楊明瑩,王劍松,等.我國延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(9):17-19.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.09.009.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).中國肝性腦病診治共識(shí)意見(2013年,重慶)[J].中華肝臟病雜志,2013,21(9):641-651.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2013.09.001.

[3]張清清,陸倫根.肝性腦病的預(yù)后評(píng)估及研究進(jìn)展[J].肝臟,2013,18(5):338-340.DOI:10.3969/j.issn.1008-1704.2013.05.018.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.DOI:10.3760/j.issn:1007-3418.2000.06.001.

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[7]何勝男.預(yù)見性護(hù)理在肝性腦病患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(3):142.DOI:10.3969/j.issn.1673-5110.2016.03.096.

[本文編輯：江 霞]

R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.02.049

2016-09-12

劉 晶（1981-），女，遼寧大連人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。