趙玲玲，謝敏葉，任曉碧

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童腎內(nèi)科，浙江 溫州 325000）

【心理衛(wèi)生】

調(diào)節(jié)焦點(diǎn)對護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)怠倦相關(guān)性的調(diào)節(jié)效應(yīng)分析

趙玲玲，謝敏葉，任曉碧

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童腎內(nèi)科，浙江 溫州 325000）

目的探索調(diào)節(jié)焦點(diǎn)在護(hù)士職業(yè)認(rèn)同對職業(yè)倦怠的影響調(diào)節(jié)效應(yīng)。方法采用問卷調(diào)查法，調(diào)查360名護(hù)士，調(diào)查工具為調(diào)節(jié)焦點(diǎn)、職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)怠倦3個(gè)量表和一般資料表，采用多元線性回歸分析法，分析調(diào)節(jié)焦點(diǎn)在護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)怠倦相關(guān)性的調(diào)節(jié)效應(yīng)。結(jié)果在職業(yè)怠倦得分方面，公立醫(yī)院護(hù)士組大于私立醫(yī)院護(hù)士，護(hù)齡≥5年組大于護(hù)齡＜5年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；在職業(yè)認(rèn)同得分方面，護(hù)齡≥5年組小于護(hù)齡＜5年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；職業(yè)認(rèn)同與促進(jìn)焦點(diǎn)、職業(yè)倦怠呈一定負(fù)相關(guān)，調(diào)節(jié)焦點(diǎn)在職業(yè)認(rèn)同對職業(yè)怠倦作用中的調(diào)節(jié)作用不顯著（β=-0.02，P＞0.05）；預(yù)防焦點(diǎn)在職業(yè)認(rèn)同對職業(yè)怠倦作用中起到調(diào)節(jié)效應(yīng)（β=0.06，P＜0.01）。結(jié)論職業(yè)認(rèn)同對職業(yè)倦怠的影響受到促進(jìn)焦點(diǎn)的部分調(diào)節(jié)作用。

護(hù)士；職業(yè)倦??；職業(yè)認(rèn)同；調(diào)節(jié)焦點(diǎn)；相關(guān)性

調(diào)節(jié)焦點(diǎn)理論是動(dòng)機(jī)理論最新的研究進(jìn)展。心理學(xué)家Higgins首先提出了調(diào)節(jié)聚焦理論（regulatory focus theory），揭示了人們的動(dòng)機(jī)及為了達(dá)到目的所采用的方式之間的關(guān)系[1]。該理論認(rèn)為驅(qū)使人們采取不同策略和行為傾向的是2種不同的調(diào)節(jié)聚焦，一種是促進(jìn)焦點(diǎn)（promotion focus），另一種是預(yù)防焦點(diǎn)（prevention focus）[2]。促進(jìn)焦點(diǎn)和預(yù)防焦點(diǎn)是2種不同的自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)，促進(jìn)焦點(diǎn)的個(gè)體注重獲取積極結(jié)果，傾向于采取熱切策略以追求成長、發(fā)展和成就，也就是會(huì)傾向去冒險(xiǎn)、嘗鮮的特質(zhì)[2]；預(yù)防焦點(diǎn)的個(gè)體注重避免消極結(jié)果，傾向于使用機(jī)警策略，強(qiáng)調(diào)安全、責(zé)任和義務(wù),也就是說這種人做事態(tài)度會(huì)是比較預(yù)防性的，盡可能守住擁有的，而不去追逐新的[2]。研究表明，調(diào)節(jié)聚焦不同會(huì)導(dǎo)致不同的工作滿意度：促進(jìn)焦點(diǎn)的個(gè)體工作滿意度較高，預(yù)防焦點(diǎn)的個(gè)體工作滿意度較低，而工作滿意度與個(gè)體感知到的職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)[3]，Scholl等[4]研究了人與工作價(jià)值觀的匹配，發(fā)現(xiàn)促進(jìn)焦點(diǎn)的個(gè)體傾向于權(quán)力和自我導(dǎo)向的工作，預(yù)防焦點(diǎn)的個(gè)體傾向于安全的工作，需要重點(diǎn)關(guān)注的是當(dāng)調(diào)節(jié)聚焦與個(gè)人本身的價(jià)值觀的工作產(chǎn)生匹配時(shí)，工作會(huì)對人產(chǎn)生較大的吸引力。更有學(xué)者提出，在人力資源管理中合理應(yīng)用調(diào)節(jié)焦點(diǎn)理論,對組織和個(gè)人的職業(yè)生涯規(guī)劃[5]、創(chuàng)新能力[6]、工作業(yè)績[7]等，都有非常重要的影響。

近年來，護(hù)士群體由于工作本身的服務(wù)屬性，已成為職業(yè)倦怠的高危人群[8]，職業(yè)倦怠又稱職業(yè)枯竭、工作倦怠，是指對工作中長期的情感和人際關(guān)系壓力源的持續(xù)反應(yīng)[9]，曾有研究對美國、加拿大、英國、德國以及蘇格蘭5個(gè)國家進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)院中的職業(yè)倦怠相對于教師行業(yè)更加嚴(yán)重[10]。職業(yè)倦怠不僅影響個(gè)體的身心健康，而且影響個(gè)體在組織中的各種行為。研究表明，職業(yè)倦怠與曠工、離職、低績效等呈正相關(guān)[11]。影響職業(yè)倦怠的因素多種多樣。已有研究從工作特征（工作要求、工作資源）等方面入手考察不同因素對職業(yè)倦怠的影響[12]，認(rèn)為個(gè)體特征（易感性、人格、動(dòng)機(jī)）對職業(yè)倦怠的影響更加直接也更加重要，尤其是在護(hù)士職業(yè)中。在影響職業(yè)倦怠的因素中，職業(yè)認(rèn)同也是不可忽略的因素之一。Beijaard等[13]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同與其工作滿意度之間存在正相關(guān)，而與職業(yè)倦怠之間存在負(fù)相關(guān)。調(diào)節(jié)焦點(diǎn)理論雖然已經(jīng)得到管理學(xué)、心理學(xué)領(lǐng)域的關(guān)注，但是，國內(nèi)目前僅在企業(yè)員工與研究生管理等領(lǐng)域進(jìn)行應(yīng)用與探討，而在當(dāng)前護(hù)理人員匱缺、職業(yè)倦怠較高[8-9，12]等現(xiàn)實(shí)情況下，怎樣提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，降低護(hù)士的職業(yè)倦怠值得關(guān)注。本研究將調(diào)節(jié)焦點(diǎn)理論應(yīng)用在護(hù)士群體中，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1 研究對象

2016年2—9月，采取隨機(jī)抽樣的方法，從浙江省某三級甲等公立綜合醫(yī)院和某三級甲等公立私立綜合醫(yī)院，隨機(jī)選擇400名護(hù)士進(jìn)行測量，回收問卷371份，剔除無效問卷11份，得到有效問卷360份，有效率90.0%。其中男護(hù)士89名，女教師271名；護(hù)齡1～5年的護(hù)士148名，5年及以上的212名。已婚236名，未婚124名，其中，公立醫(yī)院184名，私立醫(yī)院176名。大專及以下學(xué)歷者179名，本科及以上學(xué)歷者181名。

2 研究方法

2.1 研究工具

2.1.1 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表 采用陳祥麗編制的 《護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表》[14]，共20題。采用利克特5點(diǎn)記分，從非常同意～極不同意分別記5～1分，量表的得分為所有項(xiàng)目的得分平均值，得分越高表示護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度越高。本量表經(jīng)過驗(yàn)證，有良好的信度和效度。

2.1.2 調(diào)節(jié)焦點(diǎn)量表 由Wallace研發(fā)，體現(xiàn)在工作環(huán)境中的特質(zhì)性調(diào)節(jié)聚焦的測量指標(biāo)(Regulatory Focus at Work Scale,RWS)[15]。RWS中促進(jìn)焦點(diǎn)和預(yù)防焦點(diǎn)各包含6個(gè)題項(xiàng)。該量表采用利克特5點(diǎn)記分，從“完全贊同”到“完全不贊同”分別記1～5分，維度分?jǐn)?shù)為相應(yīng)題項(xiàng)分的平均值，量表總分為所有題項(xiàng)分的平均值。該量表通過了國內(nèi)學(xué)者[16]檢驗(yàn)得出，該量表具有良好的信效度：總問卷的Cronbach α系數(shù)為0.777，重測信度系數(shù)為0.856，結(jié)構(gòu)效度系數(shù) 0.611～0.819。

2.1.3 職業(yè)倦怠量表 由唐穎等修訂[17]，分3個(gè)維度：情緒衰竭、人格解體以及成就感。總共22個(gè)題項(xiàng)，其中情緒衰竭分量表9道題目；去人格化分量表5道題目；個(gè)人成就感分量表8道題。該量表已在杭州護(hù)士群體中經(jīng)過測試。采用5點(diǎn)記分，從不～總是分別記0～5分，維度分?jǐn)?shù)為相應(yīng)題項(xiàng)分之和。該量表總體內(nèi)部一致性系數(shù)為0.81，結(jié)構(gòu)效度良好。

2.2 調(diào)查方法 研究者以及受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理心理學(xué)專業(yè)或者臨床心理學(xué)專業(yè)的研究生，在取得受測者的科室同意與支持下，利用其上班空隙時(shí)間，以科室為單位進(jìn)行集體現(xiàn)場匿名測評，并當(dāng)場收回問卷。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用SPSS 17.0進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)分析，定量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，調(diào)節(jié)效應(yīng)分析在對數(shù)據(jù)中心化處理后采用多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 3個(gè)量表得分情況 結(jié)果顯示，在職業(yè)怠倦分方面，公立醫(yī)院護(hù)士組得分高于私立醫(yī)院護(hù)士組，護(hù)齡≥5年組得分高于＜5年組（P＜0.01）；在職業(yè)認(rèn)同方面，護(hù)齡≥5年組小于護(hù)齡＜5年組（P＜0.05）；除此之外，3個(gè)量表得分在其余各人口學(xué)變量上，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 不同特征護(hù)士職業(yè)怠倦、職業(yè)認(rèn)同、促進(jìn)焦點(diǎn)和預(yù)防焦點(diǎn)得分比較（±S，分）

表1 不同特征護(hù)士職業(yè)怠倦、職業(yè)認(rèn)同、促進(jìn)焦點(diǎn)和預(yù)防焦點(diǎn)得分比較（±S，分）

項(xiàng)目 n 職業(yè)怠倦 職業(yè)認(rèn)同 促進(jìn)焦點(diǎn) 預(yù)防焦點(diǎn)醫(yī)院公立 184 3.64±0.57 3.21±0.61 3.10±0.84 3.16±0.72私立 176 3.44±0.58 3.27±0.57 3.03±0.84 3.03±0.66 t 3.16 0.87 0.86 1.87 P＜0.01 0.39 0.39 0.06性別男89 3.58±0.55 3.15±0.49 2.95±0.83 3.15±0.61女271 3.53±0.60 3.27±0.62 3.10±0.84 3.08±0.72 t 0.74 1.70 1.45 0.76 P 0.46 0.09 0.15 0.45護(hù)齡＜5 年 148 3.41±0.55 3.33±0.62 3.08±0.87 3.07±0.69≥5 年 212 3.63±0.59 3.18±0.57 3.05±0.82 3.12±0.69 t 3.55 2.37 0.30 0.65 P＜0.01 0.02 0.76 0.52婚姻狀況已婚 236 3.54±0.59 3.27±0.59 3.03±0.82 3.13±0.69未婚 124 3.55±0.58 3.18±0.60 3.13±0.87 3.04±0.69 t 0.11 1.43 1.14 1.11 P 0.91 0.15 0.26 0.27學(xué)歷大專及以下 179 3.54±0.57 3.26±0.60 3.08±0.89 3.09±0.71本科及以上 181 3.55±0.60 3.22±0.59 3.05±0.79 3.11±0.67 t 0.17 0.67 0.28 0.28 P 0.86 0.50 0.78 0.78

3.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、調(diào)節(jié)焦點(diǎn)與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果：護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)怠倦呈負(fù)相關(guān)（r=-0.32，P＜0.01），促進(jìn)焦點(diǎn)與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)（r=-0.25，P＜0.01），預(yù)防焦點(diǎn)與職業(yè)倦怠呈正相關(guān)（r=0.36，P＜0.01）。

3.3 促進(jìn)焦點(diǎn)在職業(yè)認(rèn)同對職業(yè)怠倦作用的調(diào)節(jié)效應(yīng)分析 使用多元線性回歸分析方法分析調(diào)節(jié)效應(yīng)，進(jìn)入方程的順序?yàn)椋旱?層是自變量職業(yè)認(rèn)同，第2層是自變量職業(yè)認(rèn)同和調(diào)節(jié)變量促進(jìn)焦點(diǎn)，第3層是自變量職業(yè)認(rèn)同、調(diào)節(jié)變量促進(jìn)焦點(diǎn)和他們的交互項(xiàng)，因變量是職業(yè)倦怠。結(jié)果表明：職業(yè)認(rèn)同和促進(jìn)焦點(diǎn)與職業(yè)怠倦呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而促進(jìn)焦點(diǎn)的調(diào)節(jié)作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.382）。見表2。

表2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、促進(jìn)焦點(diǎn)對職業(yè)倦怠多元線性回歸分析

續(xù)表2

3.4 預(yù)防焦點(diǎn)在職業(yè)認(rèn)同對職業(yè)怠倦作用的調(diào)節(jié)效應(yīng)分析 使用多元線性回歸分析方法分析調(diào)節(jié)效應(yīng)，進(jìn)入方程的順序?yàn)椋旱?層是自變量職業(yè)認(rèn)同，第2層是自變量職業(yè)認(rèn)同和調(diào)節(jié)變量預(yù)防焦點(diǎn)，第3層是自變量職業(yè)認(rèn)同、調(diào)節(jié)變量預(yù)防焦點(diǎn)和他們的交互項(xiàng)，因變量是職業(yè)倦怠。結(jié)果表明：職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)怠倦呈負(fù)相關(guān)，預(yù)防焦點(diǎn)與職業(yè)怠倦呈正相關(guān)，且預(yù)防焦點(diǎn)在職業(yè)認(rèn)同對職業(yè)怠倦作用中起到調(diào)節(jié)效應(yīng)（P＜0.001），即當(dāng)個(gè)體的預(yù)防焦點(diǎn)得分越高，職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)怠倦的負(fù)相關(guān)程度越弱，當(dāng)個(gè)體的預(yù)防焦點(diǎn)得分越低，職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)怠倦的負(fù)相關(guān)關(guān)系越強(qiáng)。見表3。

表3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、預(yù)防焦點(diǎn)對職業(yè)倦怠的影響多元線性回歸分析

4 討論

4.1 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、調(diào)節(jié)焦點(diǎn)與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果表明，職業(yè)認(rèn)同、促進(jìn)焦點(diǎn)都與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)（r分別是-0.32、-0.25），預(yù)防焦點(diǎn)與職業(yè)倦怠呈正相關(guān)（r=0.36）；調(diào)節(jié)焦點(diǎn)的調(diào)節(jié)作用并不顯著（P=0.382）。有研究指出，由于護(hù)士工作的特殊性，需要與患者接觸并為其服務(wù)，護(hù)士的社會(huì)地位、福利待遇及各種醫(yī)患糾紛等方面都會(huì)在不同程度上影響到護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感[18]。對護(hù)士而言，從自身職業(yè)中體驗(yàn)到的獲益感，例如加薪升職、工作有成就感及價(jià)值等，會(huì)有力地影響其職業(yè)倦怠水平。龔滿英等的研究中也指出[19]，職業(yè)認(rèn)同及各維度對職業(yè)倦怠有顯著的預(yù)測作用。

從表3可見，預(yù)防焦點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)是0.34，（P＜0.05）。表明了調(diào)節(jié)焦點(diǎn)對職業(yè)倦怠的影響。有研究指出，促進(jìn)焦點(diǎn)關(guān)注于抱負(fù)和理想結(jié)果的有無，或者說是一種趨利動(dòng)機(jī)；防御焦點(diǎn)關(guān)注于責(zé)任和消極后果的有無，或者說是一種避害動(dòng)機(jī)[16]。然而，關(guān)于促進(jìn)焦點(diǎn)與職業(yè)倦怠的關(guān)系，以往研究結(jié)果并不一致。有研究者將促進(jìn)焦點(diǎn)作為一種工作資源，將其與積極的工作結(jié)果聯(lián)系起來，從而認(rèn)為促進(jìn)焦點(diǎn)與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)。本研究中并未發(fā)現(xiàn)促進(jìn)焦點(diǎn)對職業(yè)倦怠的顯著調(diào)節(jié)作用，可能原因之一是護(hù)士工作本身更注重防止出現(xiàn)錯(cuò)誤而不是追求冒險(xiǎn)，這一工作性質(zhì)與促進(jìn)焦點(diǎn)不匹配，從而導(dǎo)致其調(diào)節(jié)作用不顯著。

4.2 預(yù)防焦點(diǎn)在職業(yè)認(rèn)同對職業(yè)怠倦作用中的調(diào)節(jié)效應(yīng) 從表3可見，職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)怠倦呈負(fù)相關(guān)（β=-0.28，P＜0.01），預(yù)防焦點(diǎn)與職業(yè)怠倦呈正相關(guān)（β=0.34，P＜0.01），且預(yù)防焦點(diǎn)在職業(yè)認(rèn)同對職業(yè)怠倦作用中起到調(diào)節(jié)效應(yīng)（β=0.13，P＜0.01），且預(yù)防焦點(diǎn)在職業(yè)認(rèn)同對職業(yè)怠倦作用中起到調(diào)節(jié)效應(yīng)（P＜0.001），即當(dāng)個(gè)體的預(yù)防焦點(diǎn)得分越高，職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)怠倦的負(fù)相關(guān)關(guān)系越弱，當(dāng)個(gè)體的預(yù)防焦點(diǎn)得分越低，職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)怠倦的負(fù)相關(guān)關(guān)系越強(qiáng)。Beijaard等[13]將調(diào)節(jié)聚焦理論和“工作資源-要求”模型結(jié)合起來，根據(jù)調(diào)節(jié)焦點(diǎn)理論的內(nèi)涵，預(yù)防焦點(diǎn)的個(gè)體關(guān)注的是規(guī)避錯(cuò)誤，追求安全與穩(wěn)定。預(yù)防焦點(diǎn)對工作要求的理解往往是負(fù)面的，因而預(yù)防焦點(diǎn)與職業(yè)倦怠之間是正相關(guān)關(guān)系。而護(hù)士工作的本質(zhì)也要求個(gè)體防止錯(cuò)誤，從調(diào)節(jié)匹配角度看，預(yù)防焦點(diǎn)個(gè)體與護(hù)士工作的本質(zhì)要求是相匹配的，根據(jù)Higgins[20]的調(diào)節(jié)匹配理論，匹配往往帶來積極結(jié)果，因此正因?yàn)轭A(yù)防焦點(diǎn)的調(diào)節(jié)作用從而減輕了職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)倦怠之間的關(guān)系。

5 結(jié)論與啟示

本研究的結(jié)論包括：（1）不同醫(yī)院性質(zhì)、不同護(hù)齡的護(hù)士職業(yè)倦怠水平不同；（2）職業(yè)認(rèn)同、促進(jìn)焦點(diǎn)與職業(yè)倦怠呈正相關(guān)；（3）預(yù)防焦點(diǎn)在職業(yè)認(rèn)同對職業(yè)怠倦作用中起到調(diào)節(jié)效應(yīng)。本研究不足，僅在2所三級甲等醫(yī)院抽樣開展了本研究，有待今后加大研究對象范圍、拓寬研究內(nèi)容深入研究。

對護(hù)理管理工作的啟示：按照醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展要求，刺激并引導(dǎo)護(hù)士個(gè)人的調(diào)節(jié)焦點(diǎn)傾向；同時(shí)，為了發(fā)揮護(hù)士的個(gè)人潛力，制定護(hù)士、科室的工作目標(biāo)及績效考評指標(biāo)；完善護(hù)士和組織的職業(yè)生涯規(guī)劃，使之個(gè)性化，幫助護(hù)士將個(gè)人目標(biāo)與組織目標(biāo)結(jié)合起來。運(yùn)用科學(xué)的方法對護(hù)士的調(diào)節(jié)焦點(diǎn)進(jìn)行測定，在保持外部刺激與個(gè)體特質(zhì)相匹配的情況下，通過個(gè)體發(fā)展與組織發(fā)展有機(jī)的匹配來實(shí)現(xiàn)雙贏。

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[本文編輯：陳伶俐]

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B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.02.066

2016-08-18

趙玲玲（1982-），女，浙江溫州人，本科學(xué)歷，護(hù)師。