多部門合作在檢驗標本分析前質量持續(xù)改進中的應用

文 杰 ，李 靜 ，馬琳琳 ，楊惠英 ，唐玉鳳 ，謝曉磊 ，黃曉蘭 ，袁 穎 ，李艷玲

（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 a.CCU；b.護理部；c.周圍血管科；d.腦病科；e.檢驗科；f.綜合內科；g.門診二部；h.腎病科，北京 100091）

【護理管理】

多部門合作在檢驗標本分析前質量持續(xù)改進中的應用

文 杰a，李 靜b，馬琳琳c，楊惠英d，唐玉鳳e，謝曉磊f，黃曉蘭g，袁 穎h，李艷玲b

（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 a.CCU；b.護理部；c.周圍血管科；d.腦病科；e.檢驗科；f.綜合內科；g.門診二部；h.腎病科，北京 100091）

目的 通過調查標本不合格現狀，了解檢驗標本分析前質量現存問題。針對存在的質量問題，應用質量持續(xù)改進方法，總結質量持續(xù)改進在降低檢驗標本分析前質量不合格率中的實施效果。方法 收集2015年7—9月不合格標本資料并統計分析，了解檢驗標本分析前質量的控制現狀，運用質量管理工具進行解析，確定其根本原因，并制定改進措施，對實施后的效果進行追蹤驗證。收集2016年1—3月不合格標本資料，運用統計學方法比較實施措施前后不合格標本率有無差異，判定改進效果，根據此實施效果，調整對策后再對2016年4—5月實施效果進行追蹤。結果 質量持續(xù)改進活動前標本不合格率為6.0398‰，實施干預措施后，標本不合格率為3.6039‰，再次改進后標本不合格率為2.8988‰，不合格率明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 建立多部門合作體系，改善流程，進行環(huán)節(jié)控制，完善各部門間的溝通與交接，加強培訓，是有效做好檢驗標本分析前質量控制的關鍵所在，護理部、檢驗、后勤、采供等多部門協同管理和質量持續(xù)改進活動有效的提高了檢驗標本分析前質量。

質量持續(xù)改進；檢驗標本；質量控制；多部門合作

隨著現代醫(yī)學的快速發(fā)展，實驗室檢驗在臨床診療中顯得越來越重要，據統計，實驗室檢驗提供的臨床診療輔助信息占總量70%[1]，檢驗項目結果的準確性直接影響疾病的診斷、治療和康復的整個過程。檢驗標本分析前質量的保證與檢驗結果正確與否密切相關[2]。在醫(yī)療水平不斷提高的今日，檢驗儀器帶來的誤差逐漸降低，儀器檢測的準確率得到了很大改進。數據顯示，在檢驗結果與臨床診斷不符合的檢測中，約有70%與檢驗標本分析前質量有關[3]，而這其中有65%與臨床護理工作有關[3-4]。護理工作參與了執(zhí)行醫(yī)囑、患者準備、采集標本、標本儲存及標本運送交接等多個環(huán)節(jié)。因此降低檢驗標本不合格率，提高檢驗標本分析前質量，關鍵在于護理與檢驗等部門合作和質量持續(xù)改進。本研究對檢驗標本分析前質量控制采取多部門合作、質量持續(xù)改進等措施，然后對實施效果進行跟蹤檢驗，現報道如下。

1 一般資料

選取中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院2015年7—9月住院部及門診送檢的190 403份檢驗標本，對檢驗標本分析前質量進行檢查，其中不合格檢驗標本1 150份，不合格率6.04‰。不合格標本的定義為對無法進行檢測或檢測后會影響檢驗結果準確性的標本[5]。標本不合格率=（不合格標本例數/所有標本例數）×1 000‰。

2 問題標本與原因分析

2.1 檢驗標本分析前質量問題 由檢驗科與護理部共同設計不合格標本登記表，檢驗人員發(fā)現不合格標本逐一登記，包括日期、科室、姓名、住院號、檢查項目、標本問題、處理方法等，匯總2015年7—9月不合格檢驗標本原始數據，計算檢驗標本不合格率，將檢驗標本按不合格原因進行分類統計，繪制頻數統計表（見表1），分析造成檢驗標本不合格的主要原因。涉及臨床護士、信息系統、標本送檢3個方面，從而影響檢驗標本分析前質量，見表1。

表1 2015年7—9月1 150份不合格檢驗標本不合格原因統計表

2.2 原因分析

2.2.1 臨床護士方面 因護士缺乏檢驗標本相關知識及操作過程不規(guī)范，包括對標本采集、保存和轉運過程具體注意事項不夠清楚[6]，導致血標本凝集、溶血和脂血共222份，占所有不合格血標本的83.77%，占不合格標本總數的19.30%，這說明臨床護理管理方面存在不足。標本條碼未掃碼登記763份，占不合格標本的66.35%，分析其結果，與護理人員臨床任務繁忙、實驗室檢驗信息系統與醫(yī)院信息系統速度慢及護士責任心不強等因素有關，未掃碼標本需檢驗科電話聯絡各科將標本從實驗室檢驗信息系統系統中手動登記方可進行檢驗，加重了檢驗科人員工作負擔。

2.2.2 信息系統方面 由于條碼技術的使用在檢驗標本管理中應用時間較短，檢驗人員與信息錄入人員在條碼組合及條碼顯示內容上存在不足，以及護士在打印條碼時缺乏檢驗標本相關知識，造成因條碼組合或粘貼錯誤共55份，占不合格標本數的4.78%。實驗室檢驗信息系統與醫(yī)院信息系統速度慢，出現檢驗標本條碼個別漏掃，造成標本信息漏登記，因此規(guī)范條碼標識及條碼組合項目是質量改進的重點。

2.2.3 檢驗標本的運送方面 未能及時將檢驗標本送檢到實驗室，以及運送標本過程中產生磕碰、灑露等原因都可能導致檢驗標本質量不合格。

2.2.4 標本容器方面 統計顯示尿、便、痰標本量不夠，空盒、患者留取錯誤、標本中有紙共67份，占不合標本數的5.83%，與臨床標本留取時對患者的健康宣教以及目前臨床使用的標本容器有關，患者標本留取錯誤或留取空盒，因非透明的容器不利于臨床護士觀察標本量，因此體液標本容器的臨床適用性有待改進。

3 改進方法與措施

3.1 改進方法 為解決檢驗標本管理中存在的問題，提高檢驗標本分析前質量，護理部聯合檢驗科相關人員、骨干護士長及后勤采供等部門組成質量持續(xù)改進小組。針對檢驗標本存分析前在的問題，通過頭腦風暴和魚骨圖分析法，不斷挖掘檢驗標本分析前質量控制管理中存在的問題，加以分析并提出改善措施，提高檢驗標本質量，并對實施措施后標本質量進行追蹤驗證，監(jiān)控不合格標本，最終實現質量持續(xù)改進，改善檢驗標本分析前質量。收集2016年1—3月不合格標本資料，運用統計學方法比較實施措施前后不合格標本率有無差異，判定改進效果，根據2016年1—3月實施效果，調整對策后再對2016年4—5月實施效果進行追蹤。

3.2 改進措施

3.2.1 護理部與檢驗科聯合培訓護士采集標本技能

技能培訓包括入職培訓和在職培訓。因在臨床中標本采集相關操作主要由低年資護士完成，而目前我國護理專業(yè)相關教材關于臨床標本采集部分的講解和介紹比較簡單，不能及時更新內容，在采血的操作技術上缺乏詳細的描述，對現在臨床使用的靜脈采血技術未介紹[7]，存在與臨床實際工作脫軌的現象。因此調整新入職護士培訓內容，加強低年資護士在標本采集方面的知識和技能，將培訓工作前沿化，保證護士進入臨床工作時能夠嫻熟掌握標本采集的基本技能，以確保臨床標本采集質量。對在職人員的培訓通過年度繼續(xù)教育項目完善，將標本采集相關知識作為繼續(xù)教育項目固定在每年的上半年和下半年各培訓1次，以滿足標本采集相關知識日益更新的需求。對于其中的重要知識點和注意事項，檢驗科印發(fā)了《臨床檢驗標本采集手冊》，供護士遇到問題時參考，根據知識點的更新，手冊也不斷地優(yōu)化。其次，加強臨床護理人員責任心培養(yǎng)，采集標本后及時掃碼登記，防止漏記和錯記。同時，在運送人員與護士交接和運送人員與檢驗人員交接時，注意相互督促登記標本，減少漏掃條碼率。

3.2.2 信息部門不斷優(yōu)化信息系統 對于條碼組合錯誤和條碼回掃不規(guī)范這一問題，質量改進小組成員積極聯合信息部門及檢驗部門，重新調整檢驗項目組合，達到既能減少患者的采血量又能滿足檢驗條件。對于回掃條碼不規(guī)范的問題，信息部門調試了實驗室檢驗信息系統與醫(yī)院信息系統，使回掃條碼的成功率和速度有了明顯提高。

3.2.3 后勤服務部門規(guī)范檢驗標本的運送 為保證檢驗標本送檢質量，降低標本不良事件發(fā)生率，小組協調后勤服務部門，培訓檢驗標本運送人員，購買檢驗標本運送專用工具箱，為檢驗標本的專人送檢、專具運送、及時送達、準時交接提供了有力保障。通過組織正規(guī)、嚴格地檢驗標本相關知識培訓，使檢驗標本運送人員了解到各類標本的采集過程，認識到標本安全運送對于患者診療過程的重要性，掌握檢驗標本的運送要求及運送過程中的注意事項，避免合格標本在運送過程中出現質量問題，確保每一份標本都能按照規(guī)范的要求安全送檢。其次，送檢人員在工作上可以和臨床護士、檢驗人員加強多部門合作，保證檢驗標本的快速安全轉運，共同提高檢驗標本分析前的質量。

3.2.4 采供部門更新完善標本采集容器 對于采血量不夠、大便留取空盒、痰標本留取不合格的現象，積極改進標本容器，聯合采供部門提供適用于臨床的產品。在采供部門的大力支持下，為臨床提供了可視采血針、透明便盒及痰盒，幾個代表科室試用后反饋意見和效果，最終確定相關產品。這也體現了多部門聯合實施才能保證臨床質量持續(xù)改進工作的順利進行。

3.2.5 標本采集者加強對患者健康教育 在患者留取尿、便、痰等標本前，標本采集人員對其進行健康宣教,避免便標本盒中留取痰或尿,痰標本盒中留尿、將衛(wèi)生紙一同放置在標本盒中或留取空盒，以降低標本不合格率。

3.2.6 多部門合作與質量持續(xù)改進 由于各部門的溝通交流不到位，培訓欠缺，對標本檢驗前注意事項缺乏了解，可能導致標本不合格數增加，影響檢驗標本分析前質量[8]?；诖耍o理部、檢驗科、信息部門、后勤服務部門及采供等多部門的工作職責，加強各部門之間的交流與合作，從而有效地降低檢驗標本不合格率，同時提高檢驗標本分析前質量[9-10]。

4 結果

通過開展質量持續(xù)改進工作，檢驗標本的不合格率明顯降低。改善措施實施前（2015年7—9月）190 403份檢驗標本總數中有1 150份不合格標本，檢驗標本不合格率6.0398‰，改善措施實施后（2016年 1—3月）203 679份檢驗標本總數中有734份不合格標本，檢驗標本不合格率為3.6037‰。再次改進后（2016年4—6月）219 057例檢驗標本總數中有635份不合格標本，檢驗標本不合格率為2.8988‰，且在標本總量增加的同時，標本的不回掃數量呈明顯下降趨勢（見表2）。經SPSS 17.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），說明質量持續(xù)改進有效地降低了檢驗標本的不合格率。

表2 檢驗標本質量改進措施前后效果比較（份）

5 討論

5.1 建立多部門合作體系能提升檢驗標本分析前質量 針對檢驗標本分析前質量控制階段標本所存在的問題，質量持續(xù)改進小組應用相關管理方法，鞏固了臨床護士對檢驗標本的相關知識，規(guī)范了標本采集的操作流程，將檢驗標本不合格率由6.0398‰降低至實施后的2.8988‰，效果顯著，達到了檢驗標本分析前質量控制的目標。

5.2 建立多部門合作體系能提高工作效益，節(jié)約醫(yī)療成本 通過改進措施，形成了檢驗醫(yī)囑處理流程，規(guī)范了標本采集和運送的標準。指派相關人員運送檢驗標本，購買專用工具箱運送檢驗標本，改善檢驗標本的運送條件。同時，培訓相關人員運送知識，調動工作人員的積極性，優(yōu)化檢驗標本轉運流程，對保證安全轉運檢驗運標本有著重要的意義[11]，而且提高了檢驗標本送檢工作效率，防止了醫(yī)療資源的無效使用，節(jié)約了醫(yī)院支出。

5.3 建立多部門合作體系能提升質量持續(xù)改進小組人員的相關能力 通過質量持續(xù)改進小組的實踐活動實現了由以物為中心的傳統管理向以人為中心的現代管理的轉變。通過小組活動，臨床護士用數據說明問題的意識逐漸提高，綜合分析問題的能力也在不斷增強，小組活動質量顯著。小組成員通過質量持續(xù)改進活動的開展，逐步提升了每個人的綜合能力，如分析問題能力、協調溝通能力等。

[1]申子瑜.醫(yī)院管理學:臨床實驗室管理分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2]叢玉隆.臨床實驗室分析前質量管理及對策[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2004,27(8):483-487.DOI:10.3760/j:issn:1009-9158.2004.08.002.

[3]中國實驗室國家認可委員會技術委員會.醫(yī)學實驗室質量管理與認可指南[M].北京：中國計量出版社,2004.

[4]李惠玉,祁 靜,楊 琛.366例不合格血標本原因分析及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(6):76-77.DOI:10.3969/j.issn.1672-2353.2010.06.037.

[5]尚 紅,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015：1003-1012.

[6]李向陽,李建宏,陳小劍,等.檢驗項目的條形碼管理[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2005,28(1):105-107.DOI:10.3760/j:issn:1009-9158.2005.01.033.

[7]于麗莎,曲 芬,毛遠麗.臨床檢驗室標本的質量調查與干預[J].中華現代護理雜志,2008,14(16):1816-1817.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2008.16.035.

[8]梅雪飛,左改珍,范恒梅,等.臨床醫(yī)護人員微生物標本采集存在問題分析及對策[J].護理學報,2010,17(8B):27-28.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2010.16.010.

[9]孫海燕,陳偉紅,夏立平,等.協同管理模式在靜脈輸液工具規(guī)范化管理中的應用[J].護理學報,2016,23(6):31-34.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.06.031.

[10]范曉芹,黃桂圓,董奕裕.持續(xù)質量改進在病區(qū)血標本采集中的應用[J].護理學報,2010,17(4B):29-30.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2010.08.016.

[11]許晨耘,柯雅娟,陳茹妹,等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理,2012,12(1):20-23.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2012.01.007.

[本文編輯：江 霞]

R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.06.017

2016-09-22

文 杰（1969-），女，北京人，本科學歷，副主任護師。

李艷玲（1963-），女，北京人，本科學歷，副主任護師。