朱培霞

（金壇區(qū)人民醫(yī)院病區(qū)藥房，江蘇 金壇 213200）

用阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療CSAS合并心力衰竭的效果對比

朱培霞

（金壇區(qū)人民醫(yī)院病區(qū)藥房，江蘇 金壇 213200）

目的：對比分析用阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(centralsl eepapnea syndrome,CSAS)合并心力衰竭的臨床療效及安全性。方法:選取2014年6月至2015年12月期間于金壇區(qū)人民醫(yī)院就診的160例CSAS合并心力衰竭患者作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將這160例患者分為阿托伐他汀組（80例）和瑞舒伐他汀組（80例）。在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為阿托伐他汀組患者應(yīng)用阿托伐他汀進行治療，為瑞舒伐他汀組患者應(yīng)用瑞舒伐他汀進行治療。對比分析治療前后兩組患者三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、血肌酐（Scr）、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、N末端B型尿鈉肽前體（NT-proBNP）的水平、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、覺醒次數(shù)和心血管不良事件的發(fā)生率。結(jié)果：治療前，兩組患者TG、TC、LDL-C、ALT、AST、ET-1、Scr、hs-CRP、NT-ProBNP的水平、LVEF、LVEDD、AHI和覺醒次數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，瑞舒伐他汀組患者TG、TC的水平低于阿托伐他汀組患者，其AHI、覺醒次數(shù)高于阿托伐他汀組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后其LDL-C、ALT、AST、ET-1、Scr、hs-CRP、NT-ProBNP的水平、LVEF和LVEDD相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者心血管不良事件的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療CSAS合并心力衰竭均可取得較好的臨床療效，且安全性較高。與使用阿托伐他汀相比，用瑞托伐他汀治療CSAS合并心力衰竭能降低患者TG、TC的水平。與使用瑞托伐他汀相比，用阿托伐他汀治療CSAS合并心力衰竭能降低患者的AHI和覺醒次數(shù)。

CSAS；心力衰竭；阿托伐他?。蝗鹜蟹ニ?/p>

近年來，中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(centralsl eepapnea syndrome,CSAS)合并心力衰竭的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢[1]。他汀類藥物是臨床上治療心力衰竭的常用藥[2]。有研究指出，用他汀類藥物對心力衰竭模型大鼠進行灌胃可降低其頸動脈體化學(xué)感受器（CBC）的敏感性，改善其呼吸紊亂、心律失常等癥狀[3]。為了比較用阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療CSAS合并心力衰竭的臨床療效及安全性，筆者對在金壇區(qū)人民醫(yī)院就診的160例CSAS合并心力衰竭患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床診斷被確診患有CSAS和心力衰竭[4]。2）心功能分級為Ⅱ～Ⅵ級。3）心力衰竭病程在6個月以上。4）年齡為18～75歲。5）有心臟疾病史。6）進行心臟多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤50%，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h。7）對治療的依從性較好。8）知情并同意參與本研究。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。2）合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病，例如合并有惡性腫瘤、心包炎、急性冠狀動脈綜合征、腎衰竭等可能導(dǎo)致睡眠呼吸暫?；蛴绊懰叩募膊?。3）對他汀類藥物過敏。4）近2個月內(nèi)使用過他汀類藥物或抗感染藥物。5）處于哺乳期或妊娠期。

1.3 病例的基線資料

選取2014年6月至2015年12月期間于金壇區(qū)人民醫(yī)院就診的160例CSAS合并心力衰竭患者作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將這160例患者分為阿托伐他汀組（80例）和瑞舒伐他汀組（80例）。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者基線資料的比較

1.4 治療方法

對這兩組患者均進行常規(guī)治療。治療方法是：1）根據(jù)患者的實際情況應(yīng)用強心劑、硝酸酯類藥物、利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）對其進行治療。2）對患者進行吸氧治療。在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為阿托伐他汀組患者應(yīng)用阿托伐他汀進行治療。阿托伐他汀的用法是：20 mg/次，1次/d（睡前口服），連續(xù)用藥6個月。為瑞舒伐他汀組患者應(yīng)用瑞舒伐他汀進行治療。瑞托伐他汀的用法是：10 mg/次，1次/d（睡前口服），連續(xù)用藥6個月。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項實驗室檢查指標(biāo)。在進行治療的前1 d及治療后3個月，采集患者的空腹靜脈血2 ml，以3000 r/min的速度對血樣進行離心處理，并對血樣中三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、血肌酐（Scr）、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、N末端B型尿鈉肽前體（NT-proBNP）的含量進行測定。2）觀察兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。3）觀察兩組患者的AHI和覺醒次數(shù)。AHI=（呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）/睡眠時間（min）×60。睡眠中覺醒的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者腦電圖（EEG）上α波的持續(xù)時間在3 s以上。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件進行處理。計數(shù)資料用例數(shù)或率表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（QR）]表示，組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者各項實驗室檢查指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者TG、TC、LDL-C、ALT、AST、ET-1、Scr、hs-CRP、NT-ProBNP的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，瑞舒伐他汀組患者TG、TC的水平低于阿托伐他汀組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后其LDL-C、ALT、AST、ET-1、Scr、hs-CRP、NT-ProBNP的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表 2。

2.2 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的LVEF和LVEDD相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的LVEF均較治療前明顯升高，其LVEDD均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后其LVEF和LVEDD相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

2.3 治療前后兩組患者睡眠呼吸指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的AHI和覺醒次數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的AHI和覺醒次數(shù)均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與瑞舒伐他汀組患者相比，阿托伐他汀組患者治療后其AHI和覺醒次數(shù)更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 4。

表2 治療前后兩組患者各項實驗室檢查指標(biāo)的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者各項實驗室檢查指標(biāo)的比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后阿托伐他汀組 80 2.34±1.21 1.79±0.59* 4.61±0.74 3.68±0.57* 2.84±0.93 1.65±0.73*瑞舒伐他汀組 80 2.57±0.83 1.56±0.72* 4.83±1.37 3.34±1.18* 3.11±1.17 1.59±0.71*t值 1.402 2.210 1.264 2.321 1.616 0.527 P值 0.163 0.029 0.208 0.022 0.108 0.599組別 例數(shù) ALT（U/L） AST（U/L） ET-1（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后阿托伐他汀組 80 27.12±9.23 29.35±7.09 25.28±6.17 26 .04±5.19 38.12±1.53 24.42±10.44*瑞舒伐他汀組 80 28 .25±4.03 30.21±6.02 26.36±5.09 27.11±3.28 38.42±1.6 26.36±9.7*t值 0.908 0.970 1.240 1.534 1.223 1.195 P值 0.365 0.333 0.217 0.127 0.223 0.234組別 例數(shù) Scr（mmol/L） hs-CRP（mg/L） NT-ProBNP（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后阿托伐他汀組 80 66.24±14.18 62.33±28.25 8.32±3.47 2.16±1.74* 697.31±23.46 311.78±24.06*瑞舒伐他汀組 80 69 .03±17.31 68±23 7.71±1.53 1.81±1.08* 702.02±22.39 317 .43±28.21*t值 1.218 1.481 1.439 1.529 1.405 1.455 P值 0.225 0.141 0.152 0.128 0.162 0.148

表3 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的比較（±s）

表3 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF（%）LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后阿托伐他汀組 80 47.16±8.04 54.21±9.33* 53.26±5.37 47.56±4.32*瑞舒伐他汀組 80 46.07±9.28 53.22±10.32* 52.35±7.28 46.21±3.44*t值 0.743 0.665 1.040 1.789 P值 0.459 0.507 0.300 0.076

表4 治療前后兩組患者睡眠呼吸指標(biāo)的比較[M（QR）]

2.4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率的比較

在治療期間，阿托伐他汀組患者中有1例患者發(fā)生了心血管不良事件，其心血管不良事件的發(fā)生率為1.25%；瑞舒伐他汀組患者中有2例患者發(fā)生了心血管不良事件，其心血管不良事件的發(fā)生率為2.50%。兩組患者心血管不良事件的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.340，P=0.560）。

3 討論

近年來，CSAS合并心力衰竭的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。有學(xué)者指出，心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展與CSAS密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，心力衰竭患者并發(fā)CSAS的幾率高達40%～50%。在本次研究中，筆者分別采用阿托伐他汀與瑞舒伐他汀對在金壇區(qū)人民醫(yī)院就診的CSAS合并心力衰竭患者進行治療，均取得了良好的臨床療效。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，瑞舒伐他汀組患者TG、TC的水平低于阿托伐他汀組患者，其AHI、覺醒次數(shù)高于阿托伐他汀組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后其LDL-C、ALT、AST、ET-1、Scr、hs-CRP、NT-ProBNP的 水 平、LVEF和LVEDD相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者心血管不良事件的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上，用阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療CSAS合并心力衰竭均可取得較好的臨床療效，且安全性較高。與使用阿托伐他汀相比，用瑞托伐他汀治療CSAS合并心力衰竭能降低患者TG、TC的水平。與使用瑞托伐他汀相比，用阿托伐他汀治療CSAS合并心力衰竭能降低患者的AHI和覺醒次數(shù)。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)此病患者的實際情況為其選擇治療藥物。

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2095-7629-（2017）13-0024-03

朱培霞，女，1979年3月出生，漢族，籍貫為江蘇金壇，本科學(xué)歷，主管藥師， Email：2393609802@qq.com