郭童鋼
(瀘州市敘永縣人民醫(yī)院,四川 瀘州 646400)
腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的效果對比
郭童鋼
(瀘州市敘永縣人民醫(yī)院,四川 瀘州 646400)
目的:比較用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的效果。方法:將2013年3月至2016年6月期間某院收治的60例胃及十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象。將這些患者平均分為腹腔鏡組和開腹組。對腹腔鏡組患者進(jìn)行腹腔鏡胃及十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù),對開腹組患者進(jìn)行常規(guī)的開腹手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后,比較兩組患者治療的效果。結(jié)果:進(jìn)行治療后,腹腔鏡組患者治療的總有效率高于開腹組患者,其進(jìn)行手術(shù)的平均時間、住院的平均時間均短于開腹組患者,其胃腸功能恢復(fù)正常的平均時間早于開腹組患者,其術(shù)中平均的出血量、進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的平均次數(shù)均少于開腹組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:與使用開腹手術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍穿孔相比,用腹腔鏡胃及十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的效果更好。
腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);胃及十二指腸潰瘍穿孔
胃及十二指腸潰瘍穿孔是一種較為嚴(yán)重的消化道潰瘍性疾病。此病具有發(fā)病急、病情兇險的特點(diǎn)。此病患者會出現(xiàn)劇烈腹痛的癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)生命危險。研究發(fā)現(xiàn),不良的飲食習(xí)慣是誘發(fā)胃及十二指腸潰瘍的主要原因。胃及十二指腸潰瘍患者胃內(nèi)蛋白酶的水平會顯著升高,其胃酸的分泌會出現(xiàn)異常,從而導(dǎo)致其潰瘍處發(fā)生穿孔[1]。近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的日漸成熟,腹腔鏡手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于胃及十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床治療中。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快的特點(diǎn)。為了進(jìn)一步比較用這兩種手術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的效果,筆者進(jìn)行了本次研究。
本次研究的對象是2013年3月至2016年6月期間我院收治的60例胃及十二指腸潰瘍穿孔患者。根據(jù)手術(shù)方法的不同對這些患者進(jìn)行分組。將進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的30例患者設(shè)為腹腔鏡組。其中,有男性17例,女性13例;其中,年齡最大的為53歲,最小的為26歲,平均為 (32.25±4.26)歲;其發(fā)病時間最長的為20 h,最短的為4 h,平均為(8.65±2.55)h;其穿孔直徑最長的為9.00 mm,最短的為3.10 mm,平均為(5.32±1.43)mm。將進(jìn)行開腹手術(shù)的30例患者設(shè)為開腹組。其中,有男性16例,女性14例;其中,年齡最大的為49歲,最小的為22歲,平均為(30.21±4.32)歲;其發(fā)病時間最長的為19 h,最短的為3 h,平均為(8.21±2.21)h;其穿孔直徑最長的為9.60 mm,最短的為3.50 mm,平均為(5.46±1.21)mm。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)符合臨床上關(guān)于胃及十二指腸潰瘍穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。2)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛的患者。3)對本次研究知情同意的患者。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)生命體征不穩(wěn)定的患者。2)病歷資料不全的患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對腹腔鏡組患者進(jìn)行腹腔鏡胃及十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。具體的手術(shù)方法是:對患者進(jìn)行全身麻醉。在其臍孔下大約1 cm處做一個切口,注入適量的CO2,常規(guī)建立氣腹,置入腹腔鏡。做兩個操作孔,以置入Trocar。操作孔的位置分別為臍部水平線與右側(cè)腋前線的交點(diǎn)、劍突下偏左處。對腹腔進(jìn)行探查,清除消化道內(nèi)的膿液、殘渣。明確穿孔的具體位置后,用可吸收縫線對穿孔處進(jìn)行縫合。對于穿孔直徑較小的患者,可直接使用“8”字縫合法對穿孔處進(jìn)行縫合。然后,用大網(wǎng)膜對穿孔處進(jìn)行固定。對于穿孔直徑較大或發(fā)生組織水腫的患者,在穿孔內(nèi)填塞部分大網(wǎng)膜后再對穿孔進(jìn)行縫合。將生物蛋白膠涂抹在穿孔處及其周圍。用生理鹽水沖洗腹腔、盆腔。在小網(wǎng)膜孔處放置引流管。將引流管從腋前線的套管處引出體外并進(jìn)行固定,放出CO2,將套管拔出。放置引流管并進(jìn)行胃腸減壓。最后,對手術(shù)切口進(jìn)行縫合。手術(shù)結(jié)束后,為患者常規(guī)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染的治療。對開腹組患者進(jìn)行常規(guī)的開腹手術(shù)。具體的手術(shù)方法是:對患者進(jìn)行全身麻醉。在其腹部的正中處做一個切口,逐層切開此處的皮膚及皮下組織。對腹腔進(jìn)行探查,清除腹腔內(nèi)的膿液、殘渣,找到發(fā)生穿孔的具體位置,用可吸收縫線間斷式地縫合穿孔,用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔后進(jìn)行結(jié)扎。常規(guī)放置引流管后進(jìn)行胃腸減壓。最后,縫合手術(shù)切口。進(jìn)行手術(shù)后,為患者常規(guī)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染的治療。
觀察、記錄兩組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時間、住院的時間、進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的次數(shù)、胃腸功能恢復(fù)正常的時間及治療的總有效率。
1)顯效:進(jìn)行治療后,患者腹痛的癥狀消失,其消化功能恢復(fù)正常。2)有效:進(jìn)行治療后,患者腹痛的癥狀有所緩解,其消化功能基本恢復(fù)正常。3)無效:進(jìn)行治療后,患者的臨床癥狀、消化功能均無改善。治療的總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡、發(fā)病時間、穿孔直徑、術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時間、住院的時間、進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的次數(shù)、胃腸功能恢復(fù)正常的時間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。其治療的總有效率用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
在腹腔鏡組患者中,治療效果為顯效的有17例,為有效的有11例,為無效的有2例,其治療的總有效率為93.33%(28/30)。在開腹組患者中,治療效果為顯效的有13例,為有效的有10例,為無效的有7例,其治療的總有效率為76.67%(23/30)。腹腔鏡組患者治療的總有效率高于開腹組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
腹腔鏡組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時間、住院的平均時間均短于開腹組患者,其胃腸功能恢復(fù)正常的平均時間早于開腹組患者,其術(shù)中平均的出血量、進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的平均次數(shù)均少于開腹組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表1。
表1 兩組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時間、住院的時間、胃腸功能恢復(fù)正常的時間、進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療次數(shù)的比較
胃及十二指腸潰瘍穿孔患者發(fā)病的速度較快,其病情較為嚴(yán)重,若治療不及時,會危及其生命。胃及十二指腸潰瘍穿孔患者在發(fā)病后會出現(xiàn)劇烈腹痛的癥狀。其初發(fā)的疼痛部位為上腹部。隨著患者病情的不斷發(fā)展,其疼痛的范圍逐漸擴(kuò)大,最后會出現(xiàn)整個腹部劇烈疼痛的癥狀。嚴(yán)重者會出現(xiàn)嘔血,甚至?xí)騽×业奶弁锤卸l(fā)生休克[2]。
對于病情較輕的胃及十二指腸潰瘍穿孔患者,臨床上多對其進(jìn)行保守治療,主要包括立即禁食、排空胃內(nèi)容物、維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡及進(jìn)行抗感染治療等。對于病灶面積較大、疼痛癥狀較為嚴(yán)重的患者,進(jìn)行手術(shù)治療是快速緩解其臨床癥狀的有效方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷大、患者的出血量多、發(fā)生感染的幾率高,因此效果并不理想。近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的日漸成熟,臨床上對此病患者通常進(jìn)行腹腔鏡胃及十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)[3]。本次研究的結(jié)果顯示,腹腔鏡組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時間、住院的時間、進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的次數(shù)、胃腸功能恢復(fù)正常的時間、治療的總有效率均優(yōu)于開腹組患者。這說明,與使用開腹手術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍穿孔相比,用腹腔鏡胃及十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的效果更好。
[1]吳健瑜,盧蔚起,潘遠(yuǎn)元,等.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)后聯(lián)合三聯(lián)療法治療的臨床療效[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(4):607-609.
[2]陳永生,吳碩東,孔靜.經(jīng)臍單切口與腹腔鏡輔助胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸良性潰瘍的回顧性對比研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2016(9):1116-1120.
[3]汪旭云,郭天康.全腹腔鏡與腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)胃十二指腸吻合相關(guān)并發(fā)癥Meta分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2016,36(9):985-990.
R656
B
2095-7629-(2017)13-0103-03