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      復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的效果分析

      2017-12-03 22:46:08潘光記冉文敏
      當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年13期
      關(guān)鍵詞:刮宮司酮米索

      潘光記,冉文敏

      (1.貴州省岑鞏縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,貴州 岑鞏 557801; 2.貴州省岑鞏縣龍?zhí)镦?zhèn)中心衛(wèi)生院,貴州 岑鞏 557801)

      復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的效果分析

      潘光記1,冉文敏2

      (1.貴州省岑鞏縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,貴州 岑鞏 557801; 2.貴州省岑鞏縣龍?zhí)镦?zhèn)中心衛(wèi)生院,貴州 岑鞏 557801)

      目的:研究聯(lián)用復(fù)方米非司酮和米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床效果。方法:對(duì)2014年12月至2016年11月期間某院收治的68例稽留流產(chǎn)患者的治療情況進(jìn)行回顧性研究。使用數(shù)字隨機(jī)法將這68例患者平均分為刮宮組和藥物組。使用刮宮術(shù)對(duì)刮宮組患者進(jìn)行治療。聯(lián)合使用復(fù)方米非司酮和米索前列醇對(duì)藥物組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后,比較兩組患者治療的總有效率、治療結(jié)束后24 h內(nèi)的出血量、治療過程中疼痛程度的評(píng)分和住院的時(shí)間。結(jié)果:兩組患者治療的總有效率和治療結(jié)束后24 h內(nèi)的出血量大體相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。藥物組患者治療過程中疼痛程度的評(píng)分低于刮宮組患者,其住院的時(shí)間短于刮宮組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:聯(lián)用復(fù)方米非司酮和米索前列醇治療稽留流產(chǎn)具有效果好、治療時(shí)間短和患者疼痛程度輕的優(yōu)點(diǎn),而且不會(huì)增加患者的出血量。

      稽留流產(chǎn);復(fù)方米非司酮;米索前列醇;刮宮;聯(lián)合

      稽留流產(chǎn)又叫過期流產(chǎn)或死胎不下,是指胚胎組織在停止發(fā)育或死亡后仍稽留于宮腔內(nèi)2個(gè)月以上未能自然排出的一種流產(chǎn)現(xiàn)象。此病主要是由于胚胎組織與子宮壁發(fā)生粘連引起的,可對(duì)患者的子宮內(nèi)膜造成損害,使其出現(xiàn)宮腔粘連、月經(jīng)異常和繼發(fā)性不孕等癥狀[1]。此外,如果胚胎組織在患者宮腔內(nèi)停留的時(shí)間過長(zhǎng),還會(huì)引起全身性感染和凝血功能障礙等并發(fā)癥,從而危及患者的生命。對(duì)稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行有效的治療可保障其生殖系統(tǒng)的健康及生命安全[2]。多年來,臨床上一直使用刮宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)。不過,用此方法治療稽留流產(chǎn)的效果雖然尚可,但在治療的過程中容易引起嚴(yán)重的疼痛,而且患者住院的時(shí)間較長(zhǎng)。在本次研究中,我院聯(lián)合使用復(fù)方米非司酮和米索前列醇治療稽留流產(chǎn),取得了很好的效果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本次研究選擇2014年12月至2016年11月期間某院收治的68例稽留流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象。這68例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為:1)經(jīng)B超檢查被確診患有稽留流產(chǎn)。2)進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)的結(jié)果為陽性。3)胚胎組織在宮腔內(nèi)停留的時(shí)間在1~2個(gè)月之間。4)不存在對(duì)復(fù)方米非司酮和米索前列醇過敏的情況。5)自愿參加本次研究并簽署了知情同意書。6)臨床資料完整。使用隨機(jī)數(shù)字法將這68例患者平均分為刮宮組和藥物組。刮宮組患者的年齡在21~36歲之間,平均年齡為(27.7±1.8)歲;其孕次為1~4次,平均孕次為(1.9±0.7)次。藥物組患者的年齡在22~37歲之間,平均年齡為(26.9±1.6)歲;其孕次為1~5次,平均孕次為(1.9±0.4)次。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      在進(jìn)行治療前,先對(duì)兩組患者進(jìn)行肝功能檢查、腎功能檢查、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查和心電圖檢查等常規(guī)檢查,并詢問其是否存在傳染病史、肝腎疾病史、青光眼病史、哮喘病史及流產(chǎn)史。使用刮宮術(shù)對(duì)刮宮組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行刮宮術(shù)的方法是:在進(jìn)行手術(shù)前3天,囑患者服用補(bǔ)佳樂(3mg/次,2次/天)。在手術(shù)開始后,患者取膀胱截石位,用擴(kuò)陰器擴(kuò)張其陰道和宮頸,然后使用刮鉗對(duì)其子宮內(nèi)的胚胎組織進(jìn)行刮除,最后將取得的胚胎組織送病理科進(jìn)行檢查。聯(lián)合使用復(fù)方米非司酮和米索前列醇對(duì)藥物組患者進(jìn)行治療。具體的用藥方法是:囑患者在治療的第一天和第二天在每天早上8點(diǎn)時(shí)空腹頓服75 mg的復(fù)方米非司酮,在治療的第三天早上8時(shí)空腹頓服600 ug的米索前列醇。在每次服藥后的1 h內(nèi)禁止進(jìn)食。需要注意的是,患者在首次服用米索前列醇4 h后若仍未出現(xiàn)腹痛的情況,可取100μg的米索前列醇放在其陰道的后穹隆處。

      1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

      治療結(jié)束后,比較兩組患者治療的總有效率、治療結(jié)束后24 h內(nèi)的出血量、治療過程中疼痛程度的評(píng)分和住院的時(shí)間。其中,患者疼痛程度評(píng)分的滿分為10分?;颊咛弁闯潭鹊脑u(píng)分越高,說明其疼痛的程度越嚴(yán)重。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):1)完全流產(chǎn):經(jīng)治療,患者進(jìn)行B超檢查顯示其宮腔內(nèi)的胚胎組織完全被清除。2)不完全流產(chǎn):經(jīng)治療,患者進(jìn)行B超檢查顯示其宮腔內(nèi)的胚胎組織減少30%~90%。3)無效:經(jīng)治療,患者進(jìn)行B超檢查顯示其宮腔內(nèi)的胚胎組織減少不足30%或無變化??傆行?(完全流產(chǎn)例數(shù)+不完全流產(chǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者治療效果和治療結(jié)束后24h內(nèi)出血量的比較

      兩組患者治療的總有效率和治療結(jié)束后24 h內(nèi)的出血量大體相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳情見表1。

      組別(n=34)完全流產(chǎn)(n)不完全流產(chǎn)(n)無效(n)總有效率(%)治療結(jié)束后24 h內(nèi)的出血量(ml,x±)s刮宮組 24 8 2 94.1 (111.6±22.9)藥物組 25 8 1 97.0 (107.5±24.3)

      2.2 兩組患者治療過程中疼痛程度評(píng)分和住院時(shí)間的比較

      藥物組患者治療過程中疼痛程度的評(píng)分低于刮宮組患者,其住院的時(shí)間短于刮宮組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

      表2 兩組患者治療過程中疼痛程度評(píng)分和住院時(shí)間的比較

      3 討論

      稽留流產(chǎn)是一種特殊類型的流產(chǎn)。此病是導(dǎo)致育齡女性發(fā)生宮內(nèi)感染的常見原因[3]。過去,臨床上主要使用刮宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)。但此療法存在很多缺點(diǎn),不容易被患者所接受。在本次研究中,我院聯(lián)合使用復(fù)方米非司酮和米索前列醇對(duì)34例稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行了治療。復(fù)方米非司酮是一種抗孕激素類藥物。此藥在進(jìn)入稽留流產(chǎn)患者的體內(nèi)后,可對(duì)其體內(nèi)孕激素的分泌產(chǎn)生拮抗作用,從而使其子宮內(nèi)的胚胎組織壞死并脫離子宮壁。此外,復(fù)方米非司酮還具有促進(jìn)子宮收縮的作用,從而可促進(jìn)其宮內(nèi)稽留胚胎組織的排出[4-8]。米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物,具有促進(jìn)子宮收縮的作用。

      本次研究的結(jié)果顯示,聯(lián)合使用復(fù)方米非司酮和米索前列醇進(jìn)行治療的藥物組患者治療過程中疼痛程度的評(píng)分低于使用刮宮術(shù)進(jìn)行治療的刮宮組患者,其住院的時(shí)間短于刮宮組患者,而且兩組患者治療的總有效率和治療結(jié)束后24 h內(nèi)的出血量大體相當(dāng)。這說明,聯(lián)用復(fù)方米非司酮和米索前列醇治療稽留流產(chǎn)具有效果好、治療時(shí)間短和患者疼痛癥狀輕的優(yōu)點(diǎn),而且不會(huì)增加患者的出血量。

      [1]周璘,張曉紅,余韋.復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床研究[J]. 生殖與避孕,2006,12(19):759-761.

      [2]范秋琴.復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)的臨床分析[J].海峽藥學(xué),2015,10(12):150-151.

      [3]鄭海雪.復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)200例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,3(9):328-329.

      [4]耿瑤,鄧幻蘇.米非司酮配伍米索前列醇在治療稽留流產(chǎn)的臨床效果觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2012,6(16):1227.

      [5]謝杏美,王玉霞. 米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)和終止10~16周妊娠的效果比較[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,8(11):693-695.

      [6]陳培芳. 復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床觀察[J]. 甘肅醫(yī)藥,2012,12(24):916-918.

      [7]酈益華.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)45例臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,3(5):339-340.

      [8]艾朝輝,劉英馨,劉玉萍. 米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J]. 中國婦幼保健,2011,18(15):2877-2878.

      R378.5

      B

      2095-7629-(2017)13-0113-02

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