對行手術(shù)治療的乳腺癌患者實(shí)施早期患肢功能鍛煉的效果分析

裴天明，張士歡

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

對行手術(shù)治療的乳腺癌患者實(shí)施早期患肢功能鍛煉的效果分析

裴天明，張士歡

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

目的：探討對進(jìn)行乳腺癌手術(shù)的患者實(shí)施術(shù)后早期患肢功能鍛煉的臨床效果。方法：將2014年7月至2016年7月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的72例乳腺癌患者隨機(jī)分為早期組和常規(guī)組，每組各有36例患者。對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對早期組患者進(jìn)行術(shù)后早期患肢功能鍛煉。治護(hù)結(jié)束后，對比兩組患者患肢功能恢復(fù)的優(yōu)良率。結(jié)果：早期組患者患肢功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對接受乳腺癌手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后早期患肢功能鍛煉可促進(jìn)其患肢功能的恢復(fù)，從而改善其預(yù)后。

乳腺癌；手術(shù)；早期患肢功能鍛煉

乳腺癌是一種較為常見的惡性腫瘤。該病在女性中的發(fā)病率較高，嚴(yán)重地威脅著女性的身體健康與生命安全。目前，臨床上主要采用手術(shù)的方法對乳腺癌患者進(jìn)行治療。不過，手術(shù)可對患者患肢腋窩處的淋巴、血管、神經(jīng)及肌肉組織等造成損傷，使其發(fā)生上肢水腫、肩關(guān)節(jié)功能障礙等術(shù)后并發(fā)癥，影響其預(yù)后及生活質(zhì)量。因此，對接受乳腺癌手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后早期患肢功能鍛煉十分重要。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，本文對2014年7月至2016年7月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的72例乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）為女性患者。2）其病情符合乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）未合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。4）不存在乳腺癌手術(shù)的禁忌癥。

1.2 研究對象的基線資料

選擇2014年7月至2016年7月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的72例乳腺癌患者作為本次的研究對象。其中，有39例患者的癌灶在左側(cè)乳腺，有33例患者的癌灶在右側(cè)乳腺。將這72例患者隨機(jī)分為早期組和常規(guī)組，每組各有36例患者。早期組患者的年齡范圍為28～68歲，平均年齡為（44.6±2.7）歲。常規(guī)組患者的年齡范圍為25～67歲，平均年齡為（41.7±2.6）歲。兩組研究對象的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

在兩組患者手術(shù)結(jié)束后，對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥防護(hù)、切口護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理及飲食指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對早期組患者進(jìn)行術(shù)后早期患肢功能鍛煉。具體的方法為：1）在患者手術(shù)結(jié)束6 h后，協(xié)助其進(jìn)行伸指、握拳、屈腕的鍛煉。2）在患者手術(shù)結(jié)束1 d后，協(xié)助其進(jìn)行屈肘、伸臂鍛煉[1]。3）在患者手術(shù)結(jié)束2 d后，協(xié)助其進(jìn)行手臂后伸、前屈等小范圍的肩關(guān)節(jié)鍛煉，但活動的幅度不能過大。4）在患者手術(shù)結(jié)束3 d后，協(xié)助其進(jìn)行梳頭練習(xí)，并逐漸抬高其肘部。5）在患者手術(shù)結(jié)束4～6 d后，對其進(jìn)行患肢功能鍛煉，包括逐漸抬高其患側(cè)的上肢、指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行洗臉、刷牙等日?；顒印⑵浠贾眯貛Ч潭ㄗ。瑓f(xié)助其用健測肢體觸摸對側(cè)的肩部及耳朵等部位[2]。6）在患者手術(shù)結(jié)束7 d后，指導(dǎo)其進(jìn)行將手掌越過頭頂、用手爬墻及旋轉(zhuǎn)患肢等運(yùn)動。7）在患者手術(shù)結(jié)束12 d，待其皮瓣愈合后，對其進(jìn)行全面的肩關(guān)節(jié)活動，即指導(dǎo)其以肩關(guān)節(jié)為軸旋轉(zhuǎn)患肢，并適當(dāng)進(jìn)行舉、抬、拉、提等負(fù)重鍛煉?；颊咴谶M(jìn)行上述的功能鍛煉時，每次可鍛煉3～5 min，每天鍛煉3～5次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者患肢功能恢復(fù)的情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用上肢ROM測量標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者患肢的功能進(jìn)行評定，并將結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、不佳三個等級。優(yōu)秀：指進(jìn)行功能鍛煉后，患者患肢的肩關(guān)節(jié)可前屈160°～180°、后伸40°～50°、外展160°～180°、內(nèi)外旋90°。良好：指進(jìn)行功能鍛煉后，患者患肢的肩關(guān)節(jié)可前屈140°～159°、后伸30°～39°、外展140°～159°、內(nèi)外旋90°。不佳：指進(jìn)行功能鍛煉后，患者患肢的肩關(guān)節(jié)前屈的幅度不足140°、后伸的幅度不足30°、外展的幅度不足140°、內(nèi)外旋的幅度不足90°。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

早期組患者患肢功能恢復(fù)的優(yōu)良率（91.67%）明顯高于常規(guī)組患者患肢功能恢復(fù)的優(yōu)良率（69.44%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見下表：

表 兩組患者患肢功能恢復(fù)效果的對比

3 討論

目前，臨床上主要采用乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)及保乳術(shù)等手術(shù)對乳腺癌患者進(jìn)行治療[3]。不過，手術(shù)本身的創(chuàng)傷、術(shù)中進(jìn)行大范圍淋巴結(jié)清掃對淋巴、神經(jīng)、血管、肌肉及脂肪等組織的損傷、長時間進(jìn)行胸部包扎等對患側(cè)肢體功能的限制等，都可導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后患肢肌力下降及功能不良等現(xiàn)象，從而影響其身體健康和生活質(zhì)量。

相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí)，對接受乳腺癌手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后早期患肢功能鍛煉可有效改善患肢局部的血液循環(huán)，減輕其創(chuàng)口的疼痛程度，降低其瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉廢用性萎縮、組織粘連及水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而避免其發(fā)生患肢功能障礙。本次研究的結(jié)果顯示，早期組患者患肢功能恢復(fù)的優(yōu)良率（91.67%）明顯高于常規(guī)組患者患肢功能恢復(fù)的優(yōu)良率（69.44%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對接受乳腺癌手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后早期患肢功能鍛煉可有效促進(jìn)其患肢功能的恢復(fù)。

需要注意的是，在患者進(jìn)行乳腺癌手術(shù)后，應(yīng)指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉[4]，不可在短時間內(nèi)進(jìn)行高強(qiáng)度的鍛煉，以免加重手術(shù)部位的傷勢。在患者手術(shù)結(jié)束后的3d內(nèi)，應(yīng)避免使其進(jìn)行大幅度的患肢功能鍛煉，必要時可對其患肢進(jìn)行制動，以免給其患肢淋巴及血液回流帶來較大的負(fù)擔(dān)。在術(shù)后早期，可指導(dǎo)患者進(jìn)行手、腕、肘等上肢遠(yuǎn)端的活動，避免其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動。待患者的病情穩(wěn)定后，可逐漸增加其活動量及活動的幅度，以促進(jìn)其患肢功能的恢復(fù)。

[1]王芳,劉美玉.正念減壓療法加思維導(dǎo)圖在乳腺癌術(shù)后患者患肢功能康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,(22):89-91.

[2]李霞.綜合護(hù)理干預(yù)對老年乳腺癌患者根治術(shù)后患肢功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,(15):1391-1392.

[3]孫晶波,李靜龍.術(shù)后早期功能鍛煉指導(dǎo)對乳腺癌改良根治手術(shù)患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)的護(hù)理效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,(6):62-64+90.

[4]李艷云,陳詩穎,楊會云.乳腺癌改良根治術(shù)后患肢功能鍛煉早期應(yīng)用賽膚潤的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,(18):80-81.

R473.73

B

2095-7629-（2017）13-0176-02

裴天明，女，護(hù)師，學(xué)歷為本科