張慶平

[摘要] 目的 探討急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病的手術(shù)治療效果。 方法 選取2016年1—12月該院收治的92例急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者，隨機將其分為兩組（開腹組46例和腹腔鏡組46例），開腹組患者予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療，腹腔鏡組患者在腹腔鏡下行手術(shù)治療，并比較不同組患者手術(shù)治療情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 腹腔鏡組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間和疼痛VAS評分均明顯優(yōu)于開腹組（P<0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組（P<0.05）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)時間短、術(shù)后疼痛輕和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，其值得推廣借鑒。

[關(guān)鍵詞] 急性結(jié)石性膽囊炎；糖尿??；開腹手術(shù)服；腹腔鏡手術(shù)；臨床效果

[中圖分類號] R575.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0007-02

Analysis of Treatment Effect of Operation in Treatment of Acute Cholecystitis and Diabetes

ZHANG Qing-ping

Huangdao District Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qingdao， Shandong Province， 266400 China

[Abstract] Objective To study the treatment effect of operation in treatment of acute cholecystitis and diabetes. Methods 92 cases of patients with acute cholecystitis and diabetes admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 46 cases in each， the laparotomy group adopted the traditional laparotomy treatment， while the laparoscope group adopted the laparoscopic surgery， and the operation treatment and incidence rate of postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， time to get out of bed， anal exhaust time and pain VAS score in the laparoscopic group were obviously better than those in the laparotomy group（P<0.05）， and the incidence rate of postoperative complications in the laparoscopic group was obviously lower than that in the laparotomy group（P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional laparotomy， the laparoscopic surgery in treatment of acute cholecystitis and diabetes has the advantages of short operation time， less intraoperative bleeding amount， short postoperative recovery time， mild postoperative pains and few postoperative complications， and it is worth promotion and reference.

[Key words] Acute cholecystitis； Diabetes； Laparotomy； Laparoscope； Clinical effect

隨著糖尿病患者患病人數(shù)的增加，外科手術(shù)治療患者中并發(fā)糖尿病的患病人數(shù)也日益增加。由于受到糖尿病的影響，患者膽囊收縮功能減退，膽囊不斷增大，導(dǎo)致膽汁淤積，較易引發(fā)泥沙樣結(jié)石[1]。此外糖尿病患者膽囊中糖份增多，細菌更易滋生和繁殖，但并發(fā)結(jié)石時，隨著膽囊收縮結(jié)石不斷摩擦膽囊壁，從而引發(fā)急性膽囊炎癥和膽道梗阻。當急性結(jié)石性膽囊炎患者病情發(fā)作時，劇烈疼痛會引發(fā)休克，患者往往需要即刻手術(shù)治療。該研究于2016年1—12月選取92例患者為研究對象，比較分析急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病的開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果，旨在為急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床治療提供參考經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92例急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者，隨機將其分為兩組（開腹組46例和腹腔鏡組46例），所有患者糖尿病臨床診斷均與相關(guān)診斷標準相符合，通過實驗室和B超檢查確診，未見胰腺炎、膽總管結(jié)石以及胃腸道疾病。開腹組男性26例，女性20例，年齡范圍為33～76歲，平均年齡為（59.2±4.4）歲，空腹血糖為7.6～22.2 mmol/L，平均空腹血糖（12.5±2.2）mmol/L；腹腔鏡組男性23例，女性23例，年齡范圍為30～77歲，平均年齡為（58.8±4.7）歲，空腹血糖為7.9～21.8 mmol/L，平均空腹血糖（12.0±2.5）mmol/L。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

全部患者術(shù)前積極控制血糖，保持血糖在8.0～11.0 mmol/L之間，同時予以糾正酸中毒、水電解質(zhì)失衡以及抗菌藥物消炎等常規(guī)治療。開腹組患者實施開腹膽囊切除術(shù)進行治療：患者采取持續(xù)硬膜外麻醉，在右側(cè)腹直肌處作一切口，順著膽囊頸游離膽囊管鄰近粘連組織以及解剖膽囊管，使膽囊充分暴露，結(jié)扎膽囊后切除膽囊，最后在肝下葉處放置引流管。腹腔鏡組患者實施腹腔鏡下行手術(shù)治療，具體方法如下：患者采取氣管插管全身麻醉，在人工氣腹下采取腹腔鏡下膽囊切開取石以及膽囊切除術(shù)，根據(jù)患者腹壁情況選取操作孔數(shù)量，在腹腔鏡直視下游離膽囊鄰近粘連組織，將膽囊三角分離后充分暴露膽囊管和膽囊動脈，并切除膽囊，隨后在肝下葉放置引流管。

1.3 觀察指標

①記錄并比較不同組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間和疼痛VAS評分；采用視覺模擬評分法（VAS評分）對患者疼痛程度進行評估，該評估方法較為靈敏，具體操作方法如下：首先在紙上畫一條橫線（10 cm），其中橫線一頭為0分（無疼痛），另一頭為10分（劇烈疼痛），0～10分之間表現(xiàn)不同程度的疼痛，由患者依據(jù)自身感覺在橫線上作一記號表示患者當時疼痛程度。②觀察并比較不同組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后并發(fā)癥包括腸管損傷、膽總管損傷、切口感染和腸粘連。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，通過χ2檢驗，計量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較通過t檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間和疼痛VAS評分均明顯優(yōu)于開腹組（P<0.05），見表1；腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥包括膽總管損傷者1例、腸管損傷者1例，開腹組患者術(shù)后并發(fā)癥包括切開感染3例、膽總管損傷者2例、腸管損傷者1例、腸粘連者2例，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.3%vs.17.4%）明顯低于開腹組（χ2=4.039，P=0.044）。

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，由于患者自主神經(jīng)改變、免疫功能低下以及糖脂代謝異常，使得患者膽囊收縮功能減弱，導(dǎo)致膽囊排空延遲，引起膽汁淤積，進而出現(xiàn)膽囊感染和結(jié)石[2]。研究報道，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者帶來的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，特別是對合并糖尿病患者而言，較易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如切開感染、下肢靜脈血栓以及尿路感染等[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的改善，腹腔鏡下手術(shù)治療的臨床應(yīng)用范圍不斷得到擴寬。文獻報道[4]，除去壞疽性膽囊炎之外，腹腔鏡手術(shù)能應(yīng)用于各個類型的膽囊炎。趙玉龍等[5]研究報道，腹腔鏡手術(shù)的特征使其治療效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組。研究報道[6]，腹腔鏡下采取膽囊切除術(shù)不僅能更好的觀察腹腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)以及膽囊鄰近粘連情況，同時還有助于手術(shù)操作者掌握活檢部位，更好的為手術(shù)治療提供良好手術(shù)視野。楊勇等[7]對急性結(jié)石性膽囊炎伴隨糖尿病患者手術(shù)治療療效進行觀察時發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除治療患者其術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于開腹膽囊切除治療患者。該研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、疼痛VAS評分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于開腹組（P<0.05）；該研究結(jié)果與趙振軍等[8]研究結(jié)果相類似。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)時間短、術(shù)后疼痛輕和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，其值得推廣借鑒。

[參考文獻]

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[6] 劉紅敏.結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病圍手術(shù)期護理[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：131-132.

[7] 楊勇.急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病的手術(shù)治療效果分析[J].糖尿病新世界，2015，18（9）：85，87.

[8] 趙振軍，江祖德.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（5）：32-34.

（收稿日期：2017-04-25）endprint