孫雷　張艷莉

【摘要】 目的 探討急性結石性膽囊炎（ACC）患者應用腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療的臨床療效。方法 176例ACC患者作為研究對象， 隨機分為研究組與對照組， 各88例。對照組行常規(guī)開放式膽囊切除術， 研究組行LC手術。結果 研究組術中出血量、術后排氣時間、住院時間顯著低于對照組（P<0.05）；兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 LC在ACC患者中應用效果顯著， 可以有效減少出血量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 保證恢復效果。

【關鍵詞】 急性結石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；臨床療效

ACC 是因膽囊管受結石阻塞引發(fā)膽囊內膽汁滯留， 繼而出現(xiàn)細菌感染而致的一類急性炎癥， 臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等癥狀。由于ACC與急性膽囊炎的癥狀較為相似， 所以極易出現(xiàn)誤診或病機延誤等情況。目前， 手術是治療ACC的主要方式， 近年來， 隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展與完善， 腹腔鏡膽囊切除術也在ACC的治療中得到了廣泛的應用。然而， 部分研究資料對LC治療ACC的療效仍有所質疑[1]。為了進一步完善臨床治療方案， 本研究對88例ACC患者的臨床資料進行分析， 探討LC治療ACC的療效與安全性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2015年6月本院收治的176例ACC患者作為研究對象， 根據(jù)隨機數(shù)字表分為研究組與對照組， 各88例。納入標準：經CT或B超檢查為ACC， 且經術后證實；膽囊形態(tài)與大小正常， 即膽囊大小約為4 cm×7 cm， 膽囊壁厚<3 mm；患者對本次研究知情， 已簽署同意書。排除標準：膽囊壁增加厚>4 mm；膽囊呈萎縮狀；合并急性胰腺炎、膽囊炎或其他并發(fā)癥；泥沙樣或充滿型結石；合并膽管結石。研究組中男40例， 女48例；年齡20～78歲， 平均年齡（55.6±10.5）歲；病程9～80 h， 平均病程（45.5±8.6）h。對照組中男38例， 女50例；年齡20～77歲， 平均年齡（55.5±10.3）歲；病程10～80 h， 平均病程（45.8±8.5）h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 對照組行常規(guī)開放式膽囊切除術， 研究組行LC手術：協(xié)患者取仰臥位， 全身麻醉， 之后建立人工氣腹， 按照常規(guī)四孔法， 置入腹腔鏡。通過電剪與電凝鉤充分分離組織粘連， 顯露出膽囊， 由于Calot三角易被組織遮蓋， 所以應以抓鉗按壓四周組織， 向右推壓膽囊體， 充分顯露出Calot三角， 以保證分離三角區(qū)粘連時具有張力感， 若能清楚的顯示“三管-壺腹”， 則采用鈦夾鉗閉膽囊動脈及膽囊管后切下膽囊。

1. 2. 2 LC術后護理方法 ①患者回到病房后， 去枕平臥， 將頭偏于一側；針對已清醒者， 可將其頭部抬高10～15°， 并取半臥位， 以此緩解手術所致的頸部肌肉緊張；注意保持呼吸道暢通， 常規(guī)給予心電監(jiān)護、吸氧， 確保血氧飽和度水平， 積極預防酸中毒與高碳酸血癥， 并做好保溫護理措施。②妥善固定引流管， 積極預防擠壓、堵塞、彎折， 密切觀察引流液的性質、顏色及量， 若有異常及時通知醫(yī)生。③術后5～6 h將導尿管拔出， 并鼓勵患者排尿， 有效預防尿潴留。④術后以腹貼將創(chuàng)口拉合， 觀察有無膽汁外溢、滲液及滲血情況；⑤鼓勵患者盡早下床活動， 并對其進行有效咳痰指導， 以此預防術后肺部感染等并發(fā)癥；⑥通過積極的巡視工作， 預防腹腔內出血。

1. 3 觀察指標 觀察對比兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間比較 研究組術中出血量、術后排氣時間、住院時間顯著低于對照組（P<0.05）；兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術后切口出血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為1.14%， 對照組膽漏2例， 切口出血3例， 感染3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

ACC屬于臨床常見病之一， 具有發(fā)病急、病情變化快等特點， 給患者的健康及生命安全帶來了嚴重的影響。目前， 手術是治療ACC的主要方法， 然而， 受炎癥反應的影響， 易使患者膽囊出現(xiàn)過度腫大， 繼而對術中夾持操作造成一定的影響。傳統(tǒng)觀點認為， ACC是LC手術的禁忌證， 而近年來隨著微創(chuàng)技術不斷改進與完善， LC對ACC的治療效果已發(fā)生了巨大的變化， 且備受廣大醫(yī)師與患者的青睞[2]。

傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療ACC時可以充分暴露且直觀觀察到病灶， 但也具有切口大、術中出血量多、術后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點， 特別是對于膽囊位置異常者， 其風險系數(shù)非常大[3]。LC屬于膽道外科微創(chuàng)手術方式， 將一個特殊的導管插入腹膜腔， 之后注入二氧化碳， 在一定的壓力下于腹部開4個0.5～1.5 cm的洞， 將膽囊三角區(qū)結構進行解剖， 離斷且夾閉膽囊動脈、膽囊管， 最后切除結石所在的整個膽囊。相較于開腹手術， LC具有優(yōu)勢如下：①創(chuàng)傷?。焊共课⑿∏锌趦H有0.5～1.0 cm， 具有“鑰匙孔”之稱， 且疼痛輕微， 瘢痕極?。虎诨謴涂欤何?chuàng)操作顯著降低了對臟器的損傷與干擾， 且縮短了術后恢復時間；③出血少：由于微創(chuàng)手術視野十分清晰， 血管處理的十分精細， 加之采用超聲刀等器械止血， 顯著降低了術中出血量；④住院時間短：由于創(chuàng)傷微小， 通常情況下， LC術后6～8 h即可下床， 12～24 h排氣后可以進食， 3～5 d出院。然而， 雖然腹腔鏡手術切口較小， 但數(shù)量多， 所以切口的護理工作是術后護理的重中之重。本院在LC手術的基礎上對患者采取了積極的術后護理干預措施， 臨床收效顯著。研究組術中出血量、術后排氣時間、住院時間顯著低于對照組（P<0.05）， 這與許多報道結果一致。結果表明， 相較于傳統(tǒng)開腹手術， LC可以有效減少術中出血量， 加快術后恢復速度， 縮短住院時間。兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 作者認為這可能與術者的操作技能具有一定的關聯(lián)。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為1.14%， 顯著低于對照組的9.09%（P<0.05）。可見， LC可以有效降低并發(fā)癥幾率。

綜上所述， LC在ACC患者中應用效果顯著， 可以有效減少出血量， 降低并發(fā)癥幾率， 保證恢復效果。

參考文獻

[1] 柳己海.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素分析.中國全科醫(yī)學， 2013， 3（10）：260-263.

[2] 曹益.腹腔鏡治療急性結石性膽囊炎的最佳手術時機研究.當代醫(yī)學， 2013， 6（12）：13-14.

[3] 萬里.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎中的臨床研究. 中國普通外科雜志， 2013， 6（5）：797-799.

[收稿日期：2015-11-19]