李東霞+王杰萍+閆巍+張洪波

摘要：西醫(yī)高等院校設(shè)置中醫(yī)專業(yè)是我國醫(yī)學(xué)教育的一大特色，由于中、西醫(yī)屬于兩套不同的理論體系，中醫(yī)教學(xué)沒有相關(guān)課程做鋪墊，中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)的課程相比西醫(yī)專業(yè)的學(xué)生增加了難度，尤其診斷學(xué)的心臟物診，這就要求我們教師調(diào)整教學(xué)方法，以便中醫(yī)專業(yè)學(xué)生能真正掌握心臟檢體診斷的知識，為培養(yǎng)綜合素質(zhì)高的中醫(yī)人才打好基礎(chǔ)。文章就自己的帶教體會做一總結(jié)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)專業(yè)；心臟物診；教學(xué)

中圖分類號：G40 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0006-02

當(dāng)前醫(yī)學(xué)事業(yè)蓬勃發(fā)展，迫切需要培養(yǎng)具有崗位勝任力的醫(yī)學(xué)人才。西醫(yī)高等院校設(shè)置中醫(yī)專業(yè)是我國醫(yī)學(xué)教育的一大特色，由于中、西醫(yī)屬于兩套不同的理論體系，中醫(yī)教學(xué)沒有相關(guān)課程做鋪墊，中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)課程相比西醫(yī)專業(yè)學(xué)生增加了難度。當(dāng)前研究證實：以提高崗位勝任力為核心的臨床實踐能力培養(yǎng)模式在醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)方面取得良好效果[1-2]。這就要求我們教師調(diào)整教學(xué)方法，以便中醫(yī)專業(yè)學(xué)生能夠真正掌握檢體診斷知識。診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，經(jīng)過生理、生化、人體解剖學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)，對中醫(yī)專業(yè)學(xué)生來說，這一階段的學(xué)習(xí)顯得更加寶貴。與西醫(yī)專業(yè)相比，中醫(yī)專業(yè)的診斷學(xué)課程設(shè)置少，課時短，學(xué)生要能完全吸收、掌握課堂內(nèi)容，作為理論授課和帶教老師，要有特定教學(xué)方法。心臟物診作為診斷學(xué)的一個重點和難點，直接影響到學(xué)生對整個診斷學(xué)知識的掌握以及后期見習(xí)、實習(xí)的學(xué)習(xí)興趣與效果。筆者通過幾年的物診帶教工作，積累了不少教學(xué)經(jīng)驗，現(xiàn)就總結(jié)如下。

1思想上高度重視，使中醫(yī)專業(yè)學(xué)生認(rèn)識到診斷學(xué)的重要性

俗話說，思想問題解決了，其他問題也會隨之迎刃而解。隨著醫(yī)學(xué)對疾病認(rèn)識及輔助檢查手段不斷發(fā)展進步，醫(yī)學(xué)生從思想上對物診重視程度不夠，尤其是中醫(yī)專業(yè)學(xué)生，他們認(rèn)為自己將來不會去做心臟查體，不用去聽什么心音、雜音的，加之心臟查體較其他部位查體更加復(fù)雜抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的僅僅停留在應(yīng)付考試，只滿足于背幾條考試重點而已，其學(xué)習(xí)態(tài)度可想而知不會是積極主動、認(rèn)真細致的。但是，不論是西醫(yī)還是中醫(yī)，診斷學(xué)是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門重要橋梁課程，是醫(yī)師采集臨床資料的基本技能。醫(yī)師從問診患者、采集病史，到體格檢查，再到擬定輔助檢查以及做出診斷及鑒別診斷，這些都離不開診斷學(xué)知識和技能。診斷學(xué)知識的熟練運用過程是臨床實踐過程中需要不斷提高的臨床思維的過程。在臨床帶教過程中，為數(shù)不少的學(xué)生會問老師，心臟雜音那么復(fù)雜，患者做心臟超聲不是更清楚嗎？何必依靠心臟物診呢？其實不然，臨床大多數(shù)急癥以心臟疾病為主，或者累及心臟，或者需要與心臟疾患鑒別診斷。因此，心臟物診對臨床醫(yī)生是至關(guān)重要的。作為帶教老師，要引導(dǎo)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生從思想上就要對診斷學(xué)高度重視。

2激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，對心臟物診的學(xué)習(xí)增加趣味性和實用性

診斷學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科是開啟臨床醫(yī)學(xué)課程的先導(dǎo)，心臟物診作為診斷學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在理論授課和臨床帶教過程中，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)實生活中通俗易懂、眾所周知的典型心臟病案例講解。通過這些生動的臨床病例，啟發(fā)學(xué)生的好奇心，學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣也會隨之增加。例如，一位年輕女性患者因懷孕后心悸氣短前來就診，醫(yī)生通過聽診聞及心臟雜音，結(jié)合病史，初步診斷為風(fēng)心病。隨后，經(jīng)過心臟超聲得以確診。通過這個病例，學(xué)生們充分體會到心臟物診的重要意義。還有一位急性心肌梗死患者，值班醫(yī)生聽到新出現(xiàn)的心臟雜音，及時做出心臟室間隔穿孔診斷，為手術(shù)贏得時間，成功救治了患者。試想，若是臨床醫(yī)師忘記了物診這個看家本領(lǐng)而一味依賴輔助檢查，后果不堪設(shè)想。因此，筆者建議，在帶教過程中，以學(xué)生為主體 [3]，采用參與式教學(xué)方法[4]，結(jié)合臨床經(jīng)典案例，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果。

3熟悉心臟解剖知識有利于對知識的理解

醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)心臟物診，要對心臟的解剖知識很清晰。在講心臟雜音時，對心臟的瓣膜結(jié)構(gòu)、組成、功能一定要給學(xué)生多講解，對心臟的血流動力學(xué)及各瓣膜的開啟狀態(tài)也有立體思維。如果醫(yī)學(xué)生對心臟解剖結(jié)構(gòu)、血流狀態(tài)概念不清晰，就不可能理解心臟物診知識，后期的心臟瓣膜病的學(xué)習(xí)會更加糊涂。

4突出重點反復(fù)講解

中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)生西醫(yī)知識學(xué)習(xí)進度快，課時少，他們要用八個月時間掌握西醫(yī)班一年半需要掌握的知識。診斷學(xué)作為臨床各科的共同基礎(chǔ)，而心臟物診又作為診斷學(xué)的重點、難點，如何使中醫(yī)專業(yè)學(xué)生在有限的時間里更好地掌握心臟物診知識？這是每一個帶教老師要思考的問題。由此看出，帶教老師在這方面的教學(xué)面臨嚴(yán)峻考驗。我們帶教老師大多數(shù)有多年的心內(nèi)科臨床經(jīng)驗及豐富的教學(xué)經(jīng)驗，針對中醫(yī)專業(yè)的帶教，選擇重點章節(jié)重點內(nèi)容反復(fù)講解，對重點知識通過多次提問，督促學(xué)生課后復(fù)習(xí)，課上鞏固的方法達到對知識的理解掌握。同時，帶教老師重視醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練，引領(lǐng)學(xué)生從縱向思維向橫向思維甚至是立體式臨床思維轉(zhuǎn)換[5]，可以結(jié)合重點知識分析典型的臨床病例從而達到理解掌握和鞏固知識的目的。而且，帶教老師課后與學(xué)生保持電話聯(lián)系，隨時答疑解惑。這樣，確保及時解答學(xué)生的疑問，以幫助學(xué)生更好地掌握知識。

5不能因?qū)W而學(xué)，因試而學(xué)

學(xué)習(xí)態(tài)度對于學(xué)習(xí)效果是至關(guān)重要的。作為學(xué)生，首先學(xué)習(xí)態(tài)度要端正，要樹立正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。對于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，不能只停留在學(xué)習(xí)是為了應(yīng)付考試，考試能夠通過就可以的低級層面。考試雖然是檢驗課堂知識掌握程度的方法，但所學(xué)知識如何應(yīng)用于臨床實際工作，這是我們帶教老師要深思的問題。中醫(yī)專業(yè)學(xué)生在心臟物診知識考試結(jié)束就把知識還給老師的做法是不負(fù)責(zé)任的想法，背離我們帶教的初衷。帶教老師一定多結(jié)合臨床病例讓他們把所學(xué)知識融會貫通，合理應(yīng)用于臨床實踐中，同時，與自己的中醫(yī)學(xué)知識結(jié)合起來，做一名具有崗位勝任力的臨床中醫(yī)醫(yī)師。

6應(yīng)用現(xiàn)代多媒體教學(xué)工具

隨著科技的進步，現(xiàn)代教學(xué)工具與日俱增，帶教老師在教學(xué)工具上需要根據(jù)實際需要，與時俱進。心臟物診的教學(xué)過程中，可以采取觀摩臨床查體錄像、圖像、聲音和動畫三者結(jié)合的多媒體教學(xué)使學(xué)生的感性認(rèn)識增加，有利于課堂理論知識的消化吸收。這種教學(xué)方法尤其適合于西醫(yī)知識薄弱的中醫(yī)學(xué)生?，F(xiàn)代的多媒體教學(xué)工具，靈活多樣的教學(xué)方法，對于醫(yī)學(xué)生知識的理解和掌握起到“事半功倍”的作用。endprint

7向中醫(yī)專業(yè)學(xué)生初步傳授醫(yī)學(xué)科研意識

當(dāng)代醫(yī)學(xué)正經(jīng)歷由傳統(tǒng)的“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)”向更為科學(xué)的“循證醫(yī)學(xué)”（Evidence-based medicine，EBM）轉(zhuǎn)變和發(fā)展的過程，我們的中醫(yī)學(xué)亦如此。臨床科學(xué)研究是當(dāng)代醫(yī)學(xué)實踐不斷進步的原動力[6]。當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育需重視和加強對醫(yī)學(xué)生的臨床科研能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練[7]。 隨著對醫(yī)學(xué)生科研能力要求的逐步提高和 “四早教育”（早期了解行業(yè)、早期進入臨床、早期接觸科研、早期開發(fā)服務(wù)）[8] 的不斷深化，我們帶教老師必須做好這一點，這是義不容辭的責(zé)任。在教學(xué)過程中，帶教老師要重視科研意識、科研思路、科研方法的培養(yǎng)。老師要結(jié)合患者的情況，適時地講科研相關(guān)知識，包括檢索文獻，形成和梳理科研思路，研究對象的選擇與納入、排除，科研方法的選擇與實施，技術(shù)路線的制定，科研創(chuàng)新性與局限性等等。學(xué)生們耳濡目染，會形成粗線的科研意識，形成稚嫩的科研萌芽，在今后的臨床工作中，帶著科研思路從事臨床工作，會成為科研的有心人，在臨床工作中不放過任何一個有科研價值的蛛絲馬跡，不斷形成科研思考，并努力付諸于實踐，同樣會取得事半功倍的效果。

總之，醫(yī)學(xué)教育是一門終身教育。對于中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生，更需要帶教老師傾注更多的心血和精力。我們教師要結(jié)合中醫(yī)學(xué)生的特點，調(diào)整教學(xué)方法，使其能真正掌握心臟體檢診斷的知識，培養(yǎng)具有崗位勝任力的高素質(zhì)中醫(yī)人才。

參考文獻：

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