張紅林

摘要：目的 探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療感染合并肺間質(zhì)特發(fā)性纖維化的臨床療效及安全性。方法 選取2012年2月～2015年6月我院收治的感染合并肺間質(zhì)特發(fā)性纖維化患者76例為研究對(duì)象，其中采用常規(guī)抗感染、止咳平喘等常規(guī)治療者40例（對(duì)照組），采用常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療者36例（試驗(yàn)組）。分析比較兩組患者治療后臨床療效及不良反應(yīng)有無差別。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后氧分壓（PaO2）和一氧化碳彌散量（DLco）較治療前明顯升高（P<0.05）；心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率較治療前明顯升高（P<0.05）；且上述指標(biāo)在試驗(yàn)組變化更為顯著（P<0.05）。記錄兩組患者0～72 h氧分壓情況，試驗(yàn)組PaO2升高速率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組患者均能耐受72 h的無創(chuàng)正壓通氣，通氣過程中發(fā)生顏面壓傷1例，胃腸脹氣3例。無創(chuàng)通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為11.10%。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療感染合并肺間質(zhì)特發(fā)性纖維化臨床療效確切，不良反應(yīng)可耐受。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)正壓通氣；感染；肺間質(zhì)纖維化

中圖分類號(hào)：R563 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）23-0046-03

Clinical Study of Noninvasive Ventilator in the Treatment of Infection Complicated with Pulmonary Interstitial Fibrosis

ZHANG Hong-lin

（Department of Geriatrics，People's Hospital of Wuzhong City，Wuzhong 751100，Ningxia，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy and safety of noninvasive ventilator in the treatment of infection with pulmonary interstitial idiopathic fibrosis.Methods From February 2012～2015 June with pulmonary infection in our hospital in June were idiopathic interstitial fibrosis in 76 patients as the research object，including the use of conventional anti infection，40 cases of cough and asthma and other conventional treatment（control group），36 cases with conventional therapy combined with non invasive ventilator positive pressure ventilation treatment（experimental group）analysis. The treatment of two groups were compared the clinical efficacy and adverse reactions were no difference.Results The two groups of patients after treatment，the oxygen partial pressure（PaO2）and diffusion capacity of carbon monoxide（DLco）was significantly higher than before treatment（P<0.05）；heart rate，mean arterial pressure，respiratory rate was significantly higher than that before treatment（P<0.05）；and the index changes were more significant in the experimental group（P<0.05）.Two groups were recorded in 0～72 h oxygen partial pressure，test group PaO2 increased rate was significantly higher than the control group（P<0.05）；the experimental group were able to tolerate 72 h noninvasive positive pressure ventilation，facial pressure injury occurred in 1 cases patients，3 cases of flatulence.Noninvasive ventilation related complications the incidence rate was 11.10%.Conclusion Noninvasive ventilator is effective in the treatment of infection complicated with pulmonary interstitial fibrosis，and the adverse reactions can be tolerated.

Key words：Noninvasive positive pressure ventilation；Infection；Pulmonary interstitial fibrosisendprint

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）是指不明原因造成的肺間質(zhì)彌漫性炎性病變，以肺泡間隔增厚及非間質(zhì)的纖維化改變?yōu)橹饕±硖卣鱗1]。臨床表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙及彌散功能降低。IPF患者肺功能較差，無合并感染等情況是即常出現(xiàn)刺激下咳嗽甚至呼吸困難等臨床癥狀，合并感染時(shí)加重上述癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭[2]。近年來無創(chuàng)正壓通氣在IPF治療中得到應(yīng)用，并取得了一定的臨床療效。本研究探討創(chuàng)呼吸機(jī)治療感染合并肺間質(zhì)特發(fā)性纖維化的臨床療效及安全性，以其為臨床診治提供一定的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2015年6月我院收治的感染合并肺間質(zhì)特發(fā)性纖維化患者76例為研究對(duì)象，其中采用常規(guī)抗感染、止咳平喘等常規(guī)治療者40例（對(duì)照組），采用常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療者36例（試驗(yàn)組）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①年齡>18周歲；②符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于肺纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)確且不存在無創(chuàng)通氣禁忌癥；③患者意識(shí)清醒，能清楚表達(dá)自己意愿；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷不明確者；②合并上呼吸道梗阻等通氣功能障礙者；③意識(shí)障礙者；④孕婦；⑤肺部占位性病變者；⑥無創(chuàng)通氣禁忌者。兩組患者年齡、性別及病情嚴(yán)重程度等差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性，見表1。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)抗感染、止咳平喘等常規(guī)治療。試驗(yàn)組在常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣，通氣模式為雙水平氣道正壓通氣（BiPAP），呼氣相氣道正壓（EPAP）從4 cmH2O逐步增加至合適水平，不超過6 cmH2O，保持血氧飽和度在95%以上調(diào)整吸氧濃度；吸氣相氣道正壓（IPAP）從8 cmH2O開始，3 min調(diào)節(jié)1次，每次增加2 cmH2O，直至合適治療水平，最高不超過20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者治療72 h，觀察治療前后分壓（PaO2）、一氧化碳彌散量（DLco）、心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率等指標(biāo)變化情況。同時(shí)每小時(shí)記錄兩組患者PaO2，比較兩組患者PaO2上升速率；記錄試驗(yàn)組無創(chuàng)呼吸機(jī)耐受程度及相關(guān)不良反應(yīng)，包括顏面氣壓傷及胃腸脹氣等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用GraphPad11.0軟件完成，計(jì)量資料采用（x±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，治療后組間比較采用來兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，定性資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，雙側(cè)P<0.05認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血?dú)夥治黾吧w征比較

兩組患者經(jīng)治療后氧分壓（PaO2）和一氧化碳彌散量（DLco）較治療前明顯升高（P<0.05）；心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率較治療前明顯下降（P<0.05）；且上述指標(biāo)在試驗(yàn)組變化更為顯著（P<0.05）。試驗(yàn)組舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2氧分壓升高速率

記錄兩組患者0～72 h氧分壓情況，試驗(yàn)組PaO2升高速率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見圖1。

2.3不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組患者均能耐受72 h的無創(chuàng)正壓通氣，通氣過程中發(fā)生顏面壓傷1例，胃腸脹氣3例。無創(chuàng)通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為11.10%。

3討論

無創(chuàng)正壓通氣（Non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）是近年來發(fā)展起來的一種無創(chuàng)通氣方法，該通氣呼吸支持能對(duì)患者氣道進(jìn)行持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣，提高患者肺泡內(nèi)壓力，減少死腔通氣，提高患者肺泡內(nèi)氣體彌散能力，同時(shí)還可以減少肺泡內(nèi)液體滲出減少，降低肺水腫，改善肺換氣功能，增強(qiáng)氣體交換、糾正低氧血癥等[4-5]。該通氣方式近年來被廣泛用于呼吸系統(tǒng)疾病的輔助治療，包括COPD、重癥肺炎、心源性肺水腫等[6]。

近年來有文獻(xiàn)報(bào)道，肺間質(zhì)纖維化合并感染患者在常規(guī)抗感染、吸氧、平喘、擴(kuò)張氣道等基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予無創(chuàng)正壓通氣能夠改善患者癥狀，提高臨床療效，糾正缺氧等[7-8]。呂文艷[9]等對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并感染患者進(jìn)行了報(bào)道，在其研究中，將40例符合條件的患者分為單純常規(guī)治療組和常規(guī)治療+無創(chuàng)通氣組，治療96 h后進(jìn)行療效比較。該研究認(rèn)為，無創(chuàng)通氣組患者在臨床癥狀，如呼吸困難程度、焦慮程度等方面改善程度由于單純常規(guī)治療組。且治療后無創(chuàng)通氣組患者氧分壓、氧飽和度等上升更為明顯。因此，該研究認(rèn)為，無創(chuàng)正壓通氣是輔助治療肺間質(zhì)纖維化合并感染的重要手段，且患者耐受性較好。但該研究入組患者例數(shù)較少，統(tǒng)計(jì)效能較低，且未對(duì)無創(chuàng)通氣的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。楊巧鳳[3]等人也對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺纖維化合并感染進(jìn)行了研究，他們研究認(rèn)為在給予抗炎平喘的基礎(chǔ)治療同時(shí)加用無創(chuàng)正壓通氣能夠顯著提高患者肺功能，緩解患者臨床癥狀。但該研究也未對(duì)無創(chuàng)正壓通氣的不良反應(yīng)進(jìn)行報(bào)道。

在本研究中，我們對(duì)36例感染合并IPF患者進(jìn)行了雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）治療，結(jié)果顯示與常規(guī)治療組相比，試驗(yàn)組患者治療后氧分壓（PaO2）和一氧化碳彌散量（DLco）、心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率等指標(biāo)變化更為顯著（P<0.05）。試驗(yàn)組治療72 h，PaO2升高速率顯著高于對(duì)照組；研究結(jié)果說明，聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣后，在緩解患者臨床癥狀和通氣方面更具優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，研究顯示，試驗(yàn)組患者均能耐受72 h的無創(chuàng)正壓通氣，通氣過程中發(fā)生顏面壓傷1例，胃腸脹氣3例。無創(chuàng)通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為11.10%，整體不良反應(yīng)發(fā)生率較低。因此，本研究認(rèn)為，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療感染合并肺間質(zhì)特發(fā)性纖維化臨床療效確切，不良反應(yīng)可耐受。

但本研究為回顧性分析，容易受到患者信息偏倚的影響，同時(shí)納入患者例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短。因此，在有條件的情況下，應(yīng)進(jìn)行前瞻性臨床隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)一步探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療感染合并肺間質(zhì)特發(fā)性纖維化患臨床療效及安全性，為臨床救治工作提供更為充分的依據(jù)。endprint

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