慶祖翠

[摘要] 目的 探析老年糖尿病伴有抑郁情緒患者接受綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選擇2010年7月—2016年12月該院老年糖尿病伴有抑郁患者63例，根據(jù)接受護(hù)理的方式分為觀察組和對照組，觀察組32例接受綜合護(hù)理干預(yù)，對照組31例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對比兩組效果。 結(jié)果 觀察組護(hù)理后依從度為90.63%，對照組護(hù)理后為70.97%；觀察組護(hù)理后HAMD評分為（8.64±1.15）分，對照組為（17.35±2.07）分（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)措施用于老年糖尿病伴有抑郁情緒患者的護(hù)理中能夠明顯提升患者治療依從性，緩解患者抑郁情緒，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿??；抑郁；綜合護(hù)理干預(yù)；依從性；抑郁

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0169-02

糖尿病的出現(xiàn)主要是機體靶細(xì)胞中胰島素?zé)o法發(fā)揮生理正常功能，或者因為胰島素缺乏導(dǎo)致的脂肪、蛋白質(zhì)、糖類代謝紊亂[1]。糖尿病病程較長，患者必須終身接受治療，需要多次住院，長期會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種負(fù)面心理，因此大部分糖尿病患者都伴有抑郁癥狀[2]。對于老年糖尿病患者，機體耐受程度更差，因而治療依從度不佳，疾病的困擾使患者出現(xiàn)抑郁的可能性更大[3]，所以做好老年糖尿病帶有抑郁患者的臨床護(hù)理干預(yù)非常重要。該研究具體分析綜合護(hù)理干預(yù)措施用于2010年7月—2016年12月該院63例老年糖尿病帶有抑郁情緒護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取63例該院收治的老年糖尿病伴有抑郁情緒患者的參與該次研究。根據(jù)患者接受護(hù)理的方式分為觀察組，共有32例患者，包括21例男患者和11例女患者，年齡75～90歲年齡平均為（80.2±3.3）歲；糖尿病病程最短為3年，最長為30年，平均病程為（20.7±12.8）年。對照組共有31例患者，包括19例男患者和12例女患者，年齡75～90歲年齡平均為（80.5±3.1）歲；糖尿病病程最短為3年，最長為30年，平均病程為（20.9±11.9）年。2組基本資料中各項內(nèi)容相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠?qū)Ρ妊芯俊?/p>

1.2 護(hù)理方法

對照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理，主要進(jìn)行日常生活指導(dǎo)、注意事項宣教等。觀察組對患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括如下幾方面。

1.2.1 個體化宣教 老年患者一般接受力較差，同時不同患者社會地位、職業(yè)以及受教育水平不同，所以宣教時不能一概而論，必須堅持個體化原則。初期護(hù)理人員要對患者病情狀況以及心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評價，密切關(guān)注患者的行為狀態(tài)，主動與患者交流，保持語氣的溫和以及耐心，了解患者的真正需求，指出患者認(rèn)知上的錯誤，給予有效的指導(dǎo)。宣教的內(nèi)容主要包括糖尿病的發(fā)病機制、病因、治療方法、轉(zhuǎn)歸情況，還應(yīng)該重點介紹抑郁癥狀對糖尿病病情的影響，保持平和心態(tài)對于病情改善的意義。對于接受度較差的患者，除了口頭宣教，還要通過視頻、圖片等直觀的方式進(jìn)行介紹，以保證患者都能夠掌握。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 食療也是治療糖尿病、穩(wěn)定病情的一類重要方法，護(hù)理人員要向患者介紹合理飲食對于控制血糖的重要意義，了解患者日常飲食習(xí)慣，指出患者飲食行為中不合理之處，指導(dǎo)患者糾正不合理飲食習(xí)慣，學(xué)會合理搭配飲食，根據(jù)患者具體情況幫助其進(jìn)行飲食方案的制訂，保證不同營養(yǎng)元素的攝入量，多食用纖維素含量高的食物，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物等，在確?？偀崃亢侠砜刂频幕A(chǔ)上對各個營養(yǎng)元素攝入量進(jìn)行合理分配，保證營養(yǎng)均衡。具體應(yīng)該做好以下幾個方面：①對脂肪攝入進(jìn)行控制：脂肪攝入不能超過總能量的1/4，禁止食用動物性脂肪，可以使用含不飽和脂肪酸的食用油。隔天可以吃1個雞蛋，避免體內(nèi)膽固醇含量升高，食物的烹飪應(yīng)該選擇灼、燉、蒸等需油量低的方法。②保證蛋白質(zhì)的充足攝取：如果糖尿病患者的腎功能沒有異常，則蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該依據(jù)正常標(biāo)準(zhǔn)，如果患者存在腎臟性疾病，則應(yīng)該合理控制蛋白質(zhì)攝入量?；颊邤z入蛋白質(zhì)應(yīng)該為總能量的15%左右，以優(yōu)質(zhì)蛋白比如蝦、魚、瘦肉、蛋等為主，同時可以攝入谷類食物，以補充植物蛋白，整體上應(yīng)該保持動物蛋白和植物蛋白的攝入平衡。③控制碳水化合物的攝入：在每天攝入的總能量中，碳水化合物的占比大約為60%，進(jìn)食量控制在250～300 g/d，肥胖糖尿病患者進(jìn)食量稍微減少，在150～300 g。每50 克白面和米能夠完成38 g碳水化合物的供給，同時可以適當(dāng)食用蔬菜、豆、乳等，也可以補充部分碳水化合物。

1.2.3 運動指導(dǎo) 通過規(guī)律的運動鍛煉能夠加快糖的氧化利用，提升胰島素的敏感程度，因此實現(xiàn)患者體重的控制以及血糖水平的穩(wěn)定，同時有助于幫助患者緩解負(fù)面情緒。由于患者年齡較大，所以應(yīng)該進(jìn)行太極拳、散步、爬樓梯等運動，時間控制在30 min/次左右。期間如果患者存在不適反應(yīng)，必須馬上暫停鍛煉，給予片刻休息，以緩解不適。

1.2.4 心理護(hù)理 由于糖尿病病程較長，所以做好患者的心理護(hù)理非常重要，由于疾病的反復(fù)發(fā)作使患者容易出現(xiàn)焦慮、抵觸心理，不愿意配合治療，認(rèn)為治療無法獲得良好效果。護(hù)理人員要耐心與患者交流，向患者解釋保持平和心態(tài)對于病情穩(wěn)定的重要意義，告知患者持續(xù)不良情緒的存在會升高血糖水平，加重病情，增加治療難度，因而需要承擔(dān)更大的痛苦。鼓勵患者正確認(rèn)識疾病，積極配合治療，學(xué)會自我監(jiān)測，做好自我血糖管理以及情緒管理。

1.3 評價指標(biāo)

依從性：依從：患者可以完全依照醫(yī)囑進(jìn)行治療，能夠保持合理飲食習(xí)慣以及健康生活方式；不依從：無法完全依照醫(yī)囑接受治療，存在自行停藥或者更改劑量的情況，飲食以及生活方式存在不合理之處。抑郁狀態(tài)：選擇漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者護(hù)理前后抑郁狀態(tài)進(jìn)行評價，HAMD評價總分<8分為正常，總分在8～20分可能有抑郁，總分在20～35分肯定存在抑郁，總分>35分有嚴(yán)重抑郁。endprint

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究結(jié)果進(jìn)行分析，（x±s）表示計量資料，t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性

兩組護(hù)理前依從度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組依從度為90.63%，明顯高于對照組依從度70.97%（P<0.05）。見表1。

2.2 抑郁狀態(tài)

觀察組護(hù)理前HAMD評分結(jié)果為（21.36±3.48）分，對照組護(hù)理前HAMD評分結(jié)果為（21.62±3.82）分；觀察組護(hù)理后HAMD評分結(jié)果為（8.64±1.15）分，對照組護(hù)理后HAMD評分結(jié)果為（17.35±2.07）分。護(hù)理前兩組抑郁評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.282 6，P=0.778 5），護(hù)理后觀察組抑郁評分明顯低于對照組（t=20.731 3，P=0.000 0）。

3 討論

當(dāng)前由于人們生活方式變化，人口老年化程度的加深，使得糖尿病的發(fā)病率比呈現(xiàn)出不斷上升趨勢，糖尿病當(dāng)前已經(jīng)成為我國一個非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[4]。并且越來越多的糖尿病患者由于多種因素的影響伴發(fā)抑郁癥狀，其中影響因素包括年齡、周圍神經(jīng)并發(fā)癥、糖尿病病情等，進(jìn)一步影響了病情，增加了治療難度[5]。所以除了給予患者有效的治療之外，還應(yīng)該做好患者護(hù)理干預(yù)工作，該研究通過對患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，針對患者實際情況開展生理以及心理方面的干預(yù)，通過宣教能夠幫助患者更全面了解疾病，轉(zhuǎn)變對疾病的錯誤認(rèn)知，正確認(rèn)知疾病，理解積極接受治療的重要性，從而有助于提升患者依從性[6-7]。通過運動指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)，能夠幫助患者形成合理飲食習(xí)慣，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，通過正確的飲食以及合理的運動有助于穩(wěn)定患者病情狀況。通過對患者實施心理干預(yù)，有助于緩解患者負(fù)面情緒，因而能夠改善抑郁狀態(tài)[8]。從該研究結(jié)果可以得知，觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)后依從度為90.63%，較對照組護(hù)理后的依從度70.97%明顯更高（P<0.05）；觀察組護(hù)理后HAMD評分結(jié)果為（8.64±1.15）分，較對照組護(hù)理后HAMD評分（17.35±2.07）分明顯更低（P<0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)用于老年糖尿病伴有抑郁情緒患者的護(hù)理中有助于提升患者依從性，改善患者抑郁狀態(tài)，穩(wěn)定患者病情，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉景，陳俊婷，周佳莉，等.連續(xù)性干預(yù)護(hù)理在老年糖尿病合并心律失?；颊咝呐K起搏器置入術(shù)后的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（5）：742-745.

[2] 包敏.心理護(hù)理對老年糖尿病合并抑郁患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（5）：673-675.

[3] 陳瑩瑩.老年糖尿病病人合并抑郁癥的危險因素分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2017，15（2）：167-168.

[4] 黃冬梅.護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病并抑郁患者抑郁情緒的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（27）：102-103.

[5] 張云，郝興梅.綜合護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病合并抑郁患者依從性及抑郁情緒的影響[J].臨床研究，2016，24（4）：190-191.

[6] 李姣.綜合護(hù)理對老年糖尿病合并抑郁患者治療依從性及抑郁情緒的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（1）：73-74.

[7] 張?zhí)m，杜婉怡，余坷坪，等.心理護(hù)理在改善老年糖尿病患者焦慮抑郁情緒的效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（5）：555-556.

[8] 陸少顏，王明珠.空巢老年糖尿病住院患者焦慮、抑郁及生存質(zhì)量調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（17）：6-8.

（收稿日期：2017-04-18）endprint