黃創(chuàng)

摘要：目的 比較分析并總結(jié)心電圖與冠脈造影對不穩(wěn)定型心絞痛的診斷結(jié)果。方法 回顧性對比分析我院心血管內(nèi)科收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者160例，所有患者于心絞痛發(fā)作時(shí)均行心電圖檢查，記錄分析心電圖ST-T段的改變情況；入院1 w內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影：狹窄程度<50%者為無明顯狹窄；冠脈狹窄50%～69%為輕度狹窄；冠脈狹窄70%～89%為中度狹窄；冠脈狹窄90%～99%為重度狹窄。比較心電圖與冠脈造影的診斷結(jié)果。結(jié)果 160例患者中104例心電圖檢查提示ST-T段改變，其中冠脈造影檢查冠脈狹窄>50%者共79例。結(jié)論 不穩(wěn)定型心絞痛心電圖ST-T段改變與冠脈病變有明顯相關(guān)性，對臨床具有指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型心絞痛；心電圖；冠脈造影；診斷

中圖分類號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）24-0180-02

Comparative Analysis of Electrocardiogram and Coronary Angiography in the Diagnosis of Unstable Angina Pectoris

HUANG Chuang

（Department of Cardiology，Guigang People's Hospital，Guigang 537100，Guangxi，China）

Abstract：Objective To analyze and summarize the ECG and coronary angiography in diagnosis of unstable angina pectoris.Methods A review of 160 cases of patients with unstable type of comparative analysis from Department of cardiology of our hospital in all patients with angina，angina pectoris underwent ECG examination，record and analyze the changes of electrocardiogram ST-T segment；admission within 1 w coronary angiography： the degree of stenosis of <50% for no obvious stenosis；coronary artery stenosis 50%～69% for mild stenosis；Coronary stenosis of 70% to 89% of moderate stenosis；coronary stenosis 90% to 99% of severe stenosis.Comparison of electrocardiogram and coronary angiography.Results 104 cases of electrocardiogram in 160 patients showed ST-T segment changes，including coronary angiography coronary artery stenosis>50% were 79 cases. Conclusion The changes of ST-T segment of ECG in unstable angina pectoris have obvious correlation with coronary artery lesion，which is of clinical significance and worthy of clinical promotion.

Key words：Unstable angina pectoris；Electrocardiogram；Coronary angiography；Diagnosis

流行病學(xué)調(diào)查顯示，冠心病具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重威脅人類的健康和生命，是中國人群死亡的主要疾病之一。不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征，介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗塞以及猝死之間的臨床表現(xiàn)[1]，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為靜息型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛三種，根據(jù)病史典型的心絞痛癥狀、典型的缺血性心電圖改變（新發(fā)或一過性ST段壓低≥0.1 mV，或T波倒置≥0.2 mV），以及心肌損傷標(biāo)記物（cTnT、cTnI或CK-MB）測定，可以做出診斷[2]。心電圖主要反映心臟的電學(xué)活動(dòng)，是臨床診斷心肌缺血的主要手段，具有安全無創(chuàng)、操作簡單的特點(diǎn)。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]，可以直接顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度，但臨床診斷時(shí)因?qū)儆谟袆?chuàng)操作技術(shù)及基層醫(yī)院無相關(guān)條件而限制使用。為明確心電圖檢查與冠脈造影對冠心病的診斷情況的相關(guān)性，本研究對160例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，進(jìn)行心電圖與冠脈造影檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～12月在我院住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者160例作為研究對象，其中男90例，女60例，平均年齡（46.23±3.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考2005年美國心臟病協(xié)會(huì)/美國現(xiàn)在學(xué)會(huì)（ACC/AHA）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，診斷為不穩(wěn)定性心絞痛；年齡30～68歲；未經(jīng)溶栓、介入手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭；既往心肌梗死病史；合并心肌、心臟瓣膜病變；心臟束支傳導(dǎo)阻滯、曾安裝心臟起搏器；合并肺心?。缓喜⒏腥镜膰?yán)重疾?。粣盒阅[瘤；高級神經(jīng)功能障礙；電解質(zhì)紊亂；其他原因?qū)е虏荒芡瓿杀狙芯康幕颊摺?/p>

1.2判定標(biāo)準(zhǔn)endprint

1.2.1不穩(wěn)定心絞痛心電圖異常表現(xiàn) 2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)T波倒置，或ST段下斜型降低（下降幅度0.05 mV以上），或ST段抬高（肢體導(dǎo)聯(lián)抬高0.1 mV以上，胸前導(dǎo)聯(lián)抬高0.2 mV以上）[5]。根據(jù)異常發(fā)生的導(dǎo)聯(lián)，V1-V4導(dǎo)聯(lián)異常者為前壁缺血，Ⅱ、Ⅲ、avF異常者為下壁缺血，Ⅰ、avL、V5、V6異常為側(cè)壁缺血，心肌廣泛缺血為前壁、下壁、側(cè)壁缺血同時(shí)具備。

1.2.2冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判定標(biāo)準(zhǔn) ①輕度狹窄：狹窄50%～69%；②中度狹窄：狹窄70%～89%；③重度狹窄：狹窄90%～99%[6]。

1.3觀察指標(biāo)、檢測儀器及方法

1.3.1心電圖檢查 采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖，設(shè)定走紙速度為25 mm/s，振幅設(shè)置為10 mm/mV，所有患者在心絞痛發(fā)作時(shí)進(jìn)行檢查并觀察心電圖變化情況。

1.3.2冠狀動(dòng)脈造影檢查 患者入院1 w之內(nèi)，使用飛利浦FB20大平板血管造影機(jī)，選用經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺（根據(jù)患者自身情況）進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，每一血管至少兩個(gè)以上的多體位投影。160例患者冠脈造影結(jié)果均由同一指定醫(yī)師判斷冠脈狹窄程度及病變形態(tài)。其中病變狹窄程度以目測直徑表示，管徑狹窄≥50%為有意義的冠脈病變。冠狀動(dòng)脈病變范圍按左冠狀動(dòng)脈的主干、前降支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈的受累情況分為左主干、單支、雙支、3支病變；≥2支病變定義為多支病變；主要缺血相關(guān)病變（“罪犯”病變）根據(jù)患者心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)缺血性ST段改變確定[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組104例ST段動(dòng)態(tài)性改變心絞痛患者中，冠脈選影檢查示冠狀動(dòng)脈有狹窄者共79例（占75.96%），其中>70%狹窄達(dá)57例（占54.81%），其中單支病變45例，雙支病變27例，3支病變7例；在狹窄>70%患者的120支狹窄血管中有89支血管相應(yīng)的心電圖導(dǎo)聯(lián)ST達(dá)到陽性標(biāo)準(zhǔn)，其陽性率為74.17%。與造影比較，陽性率的差異有顯著性意義（P<0.05）。在其余25例ST段達(dá)到陽性標(biāo)準(zhǔn)患者，冠狀動(dòng)脈狹窄<50%，其假陽性率為30.39%。心電圖與冠脈造影（CAG）的結(jié)果比較，診斷冠心病的符合率是76.35%，敏感性是65.00%。

3討論

心電圖檢查最早應(yīng)用于診斷冠心病的新技術(shù)，其具有簡單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷以及重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，多年來廣泛用于臨床冠心病的初步診斷。當(dāng)患者病情變化時(shí)及時(shí)捕捉其變化情況，并能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和進(jìn)行各種負(fù)荷試驗(yàn)，以提高其診斷敏感性，無論是心率失?；蛐募」Ｈ?，都有其典型的心電圖變化，特別是對心心絞痛的診斷更有其臨床價(jià)值。

不穩(wěn)定型心絞痛可發(fā)展為急性心肌梗死，所以不穩(wěn)定型心絞痛病情控制對此類患者來說至關(guān)重要。不穩(wěn)定型心絞痛其發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂出血、冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣、血小板發(fā)生聚集、血栓形成，從而引起冠脈血流減少，從而使心肌缺血[8]。如果治療不及時(shí)，則極可能引起急性心肌梗死等癥狀，極大威脅了患者的身體健康[9]。研究發(fā)現(xiàn)，心絞痛患者心電圖ST-T低壓/T波倒置與冠狀動(dòng)脈造影陽性結(jié)果有較好的相關(guān)性。馬莉等人研究顯示[10]，在冠心病心絞痛患者，心電圖T波異常在不穩(wěn)定型心絞痛中更多見，并且心電圖是目前診斷不穩(wěn)定性心絞痛最簡單、方便、常用的手段。有關(guān)心電圖檢出缺血性 ST 段改變的價(jià)值已有多方報(bào)道，其中阮萍等[7] 以心電圖對 186 例不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行檢測，并與冠狀動(dòng)脈造影資料進(jìn)行對比，結(jié)果表明：心電圖對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛血管病變的定位診斷，與冠脈造影結(jié)果相符，對臨床具有指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。

本研究選取160例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，通過心電圖檢查和冠脈造影檢查，觀察比較心電圖與冠脈造影對冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心電圖診斷冠心病的符合率是76.35%，敏感性是65.00%，進(jìn)一步驗(yàn)證通過心電圖檢查對不穩(wěn)定型心絞痛診斷的具有臨床價(jià)值。

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