徐新帥，連 清，路 瑤，劉曉林

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東濟(jì)南250300;2.煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺(tái)264000)

分期隔藥灸臍聯(lián)合西藥治療惡性腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)33例

徐新帥1，連 清2，路 瑤2，劉曉林1

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東濟(jì)南250300;2.煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺(tái)264000)

目的:觀察分期隔藥灸臍聯(lián)合西藥治療惡性腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)的臨床療效。方法:選擇98例惡性腫瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為3組，西藥組給予常規(guī)西藥治療;聯(lián)合對(duì)照組在西藥組的治療基礎(chǔ)上分一期給予隔藥灸臍;治療組在西藥組的治療基礎(chǔ)上分兩期給予隔藥灸臍。3組均在化療開(kāi)始后第6天進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果:治療組顯效21例，有效10例，無(wú)效2例，有效率為93.93%;西藥組顯效8例，有效15例，無(wú)效7例，有效率為71.88%;聯(lián)合對(duì)照組顯效16例，有效12例，無(wú)效5例，有效率為84.85%。3組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:分期隔藥灸臍聯(lián)合西藥治療惡性腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)療效確切。

分期;隔藥灸臍;化療后;胃腸道反應(yīng)

化療是治療惡性腫瘤的有效手段之一，能有效抑制腫瘤的復(fù)發(fā)及生長(zhǎng)，增強(qiáng)腫瘤治療效果，提高患者生存質(zhì)量和生存率。但化療后不良反應(yīng)較多，其中以胃腸道反應(yīng)最為多見(jiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘、口腔炎等，其中又以惡心、嘔吐最為突出。目前，臨床主要運(yùn)用西藥止嘔治療，效果不明顯，導(dǎo)致患者因無(wú)法忍受或懼怕其不良反應(yīng)而被迫停止治療。2016年10月—2017年6月，筆者采用分期隔藥灸臍聯(lián)合西藥治療惡性腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)33例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取98例就診于山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科的惡性腫瘤化療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為西藥組、聯(lián)合對(duì)照組和治療組。西藥組32例，男16 例，女16 例;年齡平均(61.5 ±6.7)歲;化療療程平均(1.9±2.3)個(gè)療程;其中肺癌6例，胃癌8例，肝癌4例，結(jié)直腸癌9例，乳腺癌2例，胰腺癌3例。聯(lián)合對(duì)照組組33例，男14例，女19例;年齡平均(62.3 ±5.1)歲;化療療程平均(2.5 ±1.9)個(gè)療程;其中肺癌6例，胃癌7例，肝癌7例，結(jié)直腸癌7例，乳腺癌 4例，胰腺癌 2例。治療組組 33例，男18 例，女15 例;年齡平均(58.9 ±7.5)歲;化療療程平均(2.1±2.3)個(gè)療程;其中肺癌5例，胃癌8例，肝癌6例，結(jié)直腸癌10例，乳腺癌2例，胰腺癌2例。3組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

本課題研究在特定環(huán)境下造成的胃腸道反應(yīng)或者單個(gè)的胃腸道癥狀，中醫(yī)學(xué)對(duì)此尚無(wú)明確的診斷。故參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》［1］中的“嘔吐”“泄瀉”“便秘”的標(biāo)準(zhǔn)擬定。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《世界衛(wèi)生組織制定的抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)》［2］判定。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①病理診斷惡性腫瘤后行化療方案進(jìn)行治療;②進(jìn)行化療方案后，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)(如惡心嘔吐、便秘、泄瀉等)，抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)分度［3］在II～I(xiàn)V度;③年齡18～75歲;④卡氏功能狀態(tài)評(píng)分≥60分;⑤病人在簽署知情同意書(shū)下自愿接受治療，并且依從性良好。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①惡性腫瘤有多發(fā)轉(zhuǎn)移灶引起惡液質(zhì);②消化道感染等其他原因引起的胃腸道不適;③合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;④預(yù)期生存期＜6個(gè)月;⑤過(guò)敏性體質(zhì)及精神病患者。

4 治療方法

3組均于化療開(kāi)始前1 d進(jìn)行KPS及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，數(shù)據(jù)采集?；熼_(kāi)始后第6 d進(jìn)行KPS、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CGISI，數(shù)據(jù)采集。西藥組給予鹽酸昂丹司瓊注射液(由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H0970062)，在化療前30 min、化療后4 h各靜脈滴注本品8 mg，停止化療后每12 h口服昂丹司瓊片劑(由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045984)8 mg以止吐，服用至化療開(kāi)始后第6天。聯(lián)合對(duì)照組在西藥組的治療基礎(chǔ)上，分1期共6 d給予隔藥灸臍(從化療開(kāi)始算起后延6 d)，藥物給予舒爾散，藥物組成:紫蘇100 g，葛根100 g，藿香梗100 g，五靈脂 100 g，姜半夏 150 g，白術(shù)150 g，砂仁 150 g，陳皮 100 g，茯苓100 g，木香60g，甘草30 g，冰片30 g。各藥為末，調(diào)勻，瓶裝密封備用。操作方法:①面碗制作:取面粉適量，揉成稍硬的面團(tuán)，將面團(tuán)塑成面餅，并揉捏成中空的碗狀(直徑約8 cm、高2 cm)，于面碗底部通一圓孔，孔徑大于臍孔約0.5～1.0 cm。②艾柱制作:取適量艾絨，于手心按緊成饅頭狀，直徑約2 cm，高約2 cm。③操作步驟:操作時(shí)，囑患者仰臥床上，臍部用乙醇常規(guī)消毒后，取上藥末適量(約8～10 g)，填滿臍部并于臍孔上滴3～4滴姜汁。上置面碗，將艾柱置于面碗內(nèi)施灸，一定待艾柱燃盡后更換艾柱，每次治療施灸10壯，約2 h左右，灸后用醫(yī)用膠布固封臍中藥末1 d。

治療組在西藥組的治療基礎(chǔ)上，分2期共12 d(第1期從化療前6 d開(kāi)始;第2期從化療開(kāi)始后延6 d)第1期以健脾補(bǔ)腎，固本培元為主，方選煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)協(xié)定方－臍療升白散，藥物組成:白術(shù)100 g，茯苓 100 g，五味子 100 g，附子 100 g，雞血藤100 g，肉桂100 g，當(dāng)歸100 g，冰片20 g，黃芪100 g。取穴及操作方法同聯(lián)合對(duì)照組。第二期以祛邪扶正、通理三焦、降逆和胃為主，方選煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)協(xié)定方－舒爾散，藥物組成、取穴、操作方法同聯(lián)合對(duì)照組。

3組均在化療開(kāi)始后第6天進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

觀察比較3組患者卡氏功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)、化療消化道癥狀量表(CGISI)評(píng)分及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較并參照WHO制定“抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)”。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)［4］中關(guān)于“抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)”的標(biāo)準(zhǔn)。顯效(0度、Ⅰ度):無(wú)惡心、嘔吐癥狀或僅有惡心癥狀。有效(Ⅱ度):有暫時(shí)性嘔吐癥狀，未處理可緩解。無(wú)效(Ⅲ度、Ⅳ度):有嘔吐癥狀且需進(jìn)行相應(yīng)處理，甚至嘔吐癥狀無(wú)法進(jìn)行有效控制。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

8 結(jié)果

8.1 3組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，χ2=7.85，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3組療效對(duì)比

8.2 治療前后3組卡氏功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 治療前后3組KPS對(duì)比 分±s

表2 治療前后3組KPS對(duì)比 分±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0.01;與西藥組對(duì)比，##P＜0.01

組 別 例數(shù) 化療前 化療后治療組 33 86.31 ±4.37 76.61 ±6.32＊＊##聯(lián)合對(duì)照組 33 84.94 ±7.65 74.45 ±9.31＊＊##西藥組 32 85.63 ±6.34 58.35 ±8.45＊＊

8.3 3組化療消化道癥狀量表(CGISI)評(píng)分對(duì)比見(jiàn)表3。

表3 3組化療CGISI評(píng)分對(duì)比 分，±s

表3 3組化療CGISI評(píng)分對(duì)比 分，±s

注:與西藥組對(duì)比，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01;與聯(lián)合對(duì)照組對(duì)比，#P ＜0.05，##P ＜0.01

組 別 例數(shù) 治療后治療組 33 3.67 ±2.64＊＊#聯(lián)合對(duì)照組 33 5.44 ±3.53西藥組32 7.19 ±5.65

從化療當(dāng)天算起后延6 d，進(jìn)行CGISI評(píng)分。根據(jù)何海燕［5］等大樣本研究發(fā)現(xiàn):化療胃腸道反應(yīng)在第5天達(dá)峰，第6天開(kāi)始回落。故選擇第6天作為觀察的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

8.4 3組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比見(jiàn)表4。

表4 3組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比×109/Ls

表4 3組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比×109/Ls

注:與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05;與西藥組對(duì)比，##P＜0.01;與聯(lián)合對(duì)照組對(duì)比，△△P ＜0.01

組 別 例數(shù) 化療前 化療后治療組 33 6.65 ±2.11 5.63 ±1.45*##△△聯(lián)合對(duì)照組 33 5.41 ±2.01 4.40 ±1.32*##西藥組 32 5.35 ±1.89 3.31 ±1.27*

9 討論

惡性腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)是影響化療療效的重要因素之一。許多人因無(wú)法忍受或懼怕其不良反應(yīng)而被迫停止治療，從而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。而西醫(yī)對(duì)其控制并不理想，且副作用較多，花費(fèi)較高。因此尋求一種有效可行且安全廉價(jià)的治療手段，成為目前臨床研究的重點(diǎn)。本病尚無(wú)統(tǒng)一的中醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)癥狀可參照納呆、嘔吐、痞滿、泄瀉、便秘、口瘡等疾病［6］進(jìn)行治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由化療后毒物攻伐，作用于人體使脾胃受損、氣機(jī)上逆、升降失調(diào)［7］，最終導(dǎo)致一系列胃腸道不適癥狀。本研究從惡性腫瘤患者化療后胃腸道反應(yīng)的病因病機(jī)入手，分期對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。治療組化療前一期治療以扶助正氣為主，采用健脾補(bǔ)腎，扶正固本之法，充養(yǎng)機(jī)體正氣，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的。而在化療期間及化療后二期治療，以外邪侵襲，邪聚三焦，胃氣上逆為主要病機(jī)，治療時(shí)采取祛邪扶正，通理三焦，和胃降逆之法，使所聚之邪，隨通而散，上逆之氣得復(fù)。不僅如此，藥物和艾灸相結(jié)合有雙重刺激作用，使藥性隨艾灸之溫?zé)嵬ㄊ?jīng)、達(dá)五臟六腑，而且艾灸又能發(fā)揮其補(bǔ)陽(yáng)之功，使臟腑所受化療藥之寒涼攻伐得以緩解，祛邪扶正，臟腑功能得以修復(fù)。灸臍藥物選用本院內(nèi)協(xié)定方，有大量臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)可供參考，療效確切，效果滿意，并且將灸臍藥物封存在臍內(nèi)，可以延長(zhǎng)治療時(shí)間，提高治療效果。在施灸時(shí)選取神闕為施灸穴位，據(jù)明代張景岳在《類(lèi)經(jīng)附翼·卷三求正錄》［8］指出:“人之初生，生由臍帶，臍接丹田，是為氣海，即命門(mén)也……夫生之門(mén)即死之戶，所以人之盛衰安危皆系于此者，以其為生氣之源，而氣強(qiáng)則強(qiáng)，氣衰則病。此雖至陰之地，而實(shí)元陽(yáng)之宅。若彼脾胃者，乃后天水谷之本，猶屬元陽(yáng)之子耳?！睆?qiáng)調(diào)臍為先天之根蒂，能夠交通陰陽(yáng)，培補(bǔ)先后天之本。故臍部施灸能扶助正氣，調(diào)理三焦，從而減輕或消除胃腸道化療后不良反應(yīng)?，F(xiàn)代研究［9］表明:臍下有豐富的靜脈網(wǎng)，而且臍與大小腸解剖位置最近，藥物透臍吸收后，可直接擴(kuò)散到靜脈網(wǎng)或腹下動(dòng)脈分支而進(jìn)入體循環(huán)，直達(dá)病灶［10］。

綜上所述，分期隔藥灸臍能有效預(yù)防及改善腫瘤患者化療后胃腸道反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減輕化療后骨髓抑制，提高生存質(zhì)量，為進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)，有臨床借鑒意義。

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R730.5

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.27

1001－6910(2017)11－0058－04

2017－07－10;

2017－09－11

(編輯 田晨輝)