龔青霞 ，范潤平 ，王 宇 ，鞏文花 ，王 芳

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 護理部，四川 成都 610075）

【研究生園地·論著】

冠心病患者心理痛苦現(xiàn)狀及影響因素分析

龔青霞1，范潤平1，王 宇1，鞏文花1，王 芳2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 護理部，四川 成都 610075）

目的調(diào)查冠心病患者心理痛苦的現(xiàn)狀，分析引起心理痛苦的相關(guān)因素。方法本研究為橫斷面調(diào)查研究。采取方便抽樣的方法選取成都市某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科139例冠心病患者作為研究對象，利用一般資料問卷和心理痛苦篩查工具進行現(xiàn)況調(diào)查，運用單向方差分析和多元線性回歸分析方法進行統(tǒng)計分析。結(jié)果冠心病患者心理痛苦得分（5.98±2.31）分，問題列表各維度得分從高到低依次為情感問題（1.44±0.75）分、實際問題（1.40±1.04）分、信仰/宗教問題（1.36±0.49）分、交往問題（1.22±0.78）分、身體問題（1.03±0.74）分；心理痛苦程度與年齡（t=2.929，P=0.004）、性別（t=2.905，P=0.004）、職業(yè)狀況（F=4.888，P=0.008）、文化程度（F=5.394，P=0.001）、患病時間（F=9.129，P<0.001）、家庭月收入（t=2.920，P=0.004）、家庭關(guān)系（F=8.711，P<0.001）、住院次數(shù)（F=27.138，P<0.001）、醫(yī)療費用支付方式有關(guān)（t=2.300，P=0.023），與治療方式（t=0.067，P=0.946）無關(guān)；年齡越小、男性患者、文化程度越低、家庭月收入越高、家庭關(guān)系越滿意、住院次數(shù)越少，患者的心理痛苦水平越低。結(jié)論冠心病患者的心理痛苦水平較高，受到年齡、性別、文化程度、家庭月收入、家庭關(guān)系、住院次數(shù)等多種因素的影響。

冠心病；心理痛苦；影響因素

美國綜合癌癥網(wǎng)絡(luò) （National Comprehensive Cancer Network，NCCN）將心理痛苦定義為一種多因素引起的不愉快情感體驗，這種體驗會影響患者的生存質(zhì)量和應(yīng)對疾病的能力，甚至降低治療效果[1-2]。為引起臨床重視，國際腫瘤心理協(xié)會將“心理痛苦”作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛之后的第6項生命體征[3]。國內(nèi)關(guān)于冠心病患者心理研究多集中在焦慮、抑郁等某一方面，缺少對患者心理的全面評估。本研究利用心理痛苦溫度篩查工具全面評估冠心病患者的心理痛苦水平，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 采取方便抽樣方法，選取2016年8月1日—2017年1月10日成都市某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病患者139例。納入標準：（1）臨床確診為冠心??；（2）意識清楚，無溝通障礙；（3）知情同意，自愿參加研究者。排除標準：（1）病情危重；（2）有嚴重視聽障礙，無法完成調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 本研究屬于橫斷面調(diào)查研究，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進行一對一的問卷調(diào)查?；颊咧橥馇疤嵯?，向患者解釋研究的目的及意義，取得患者同意后指導(dǎo)患者完成問卷，不能主動完成者由調(diào)查員代為填寫。檢查問卷質(zhì)量后當場回收，共回收有效問卷139份，有效回收率100%。

1.2.2 調(diào)查工具 包括一般人口學(xué)資料和心理痛苦篩查工具。（1）一般人口學(xué)資料：由研究者回顧相關(guān)文獻后自行整理設(shè)計，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭關(guān)系、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、住院次數(shù)、患病時間、治療方式。（2）心理痛苦篩查工具：包括心理痛苦溫度計 （Distress Thermometer，DT）和問題列表（Problem List，PL）2部分。心理痛苦溫度計是一個標有0～10共11個尺度的單項條目量表，0表示沒有痛苦，10表示極度痛苦，患者通過心理痛苦溫度計分值自評近1周的心理痛苦水平。問題列表是進一步探求引起患者心理痛苦的具體問題，包含5個維度（實際問題、交往問題、情緒問題、身體問題、宗教/信仰問題、其他問題），共40個具體問題?；颊吒鶕?jù)引起自身心理痛苦的問題評0～4分，問題所得分數(shù)越高表示該問題越能引起患者的心理痛苦。本研究中問題列表的Cronbach α系數(shù)為0.9。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 運用EpiData 3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析。計量資料用±S表示，資料滿足方差齊性用兩獨立樣本t檢驗、單向方差分析進行組間比較；計數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，若滿足正態(tài)分布則運用卡方檢驗，否則使用Wilcoxon秩和檢驗；多因素分析使用多元線性逐步回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者心理痛苦得分 冠心病患者心理痛苦總得分為（5.98±2.31）分，最低1分，最高10分，問題列表各維度得分從高到低依次為情感問題、實際問題、信仰/宗教問題、交往問題、身體問題，具體得分見表1。

表1 問題列表各維度平均得分（n=139）

2.2 冠心病患者心理痛苦的單因素方差分析 除了不同治療方式（t=0.067，P=0.946）組內(nèi)在心理痛苦的得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其他不同人口學(xué)特征冠心病患者心理痛苦得分的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 不同人口學(xué)特征患者心理痛苦得分比較（±S，分，n=139）

表2 不同人口學(xué)特征患者心理痛苦得分比較（±S，分，n=139）

?

2.3 冠心病患者心理痛苦相關(guān)因素的多元線性逐步回歸分析 以年齡、性別、職業(yè)狀況、文化程度、患病時間、住院次數(shù)、家庭關(guān)系、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式為自變量，以心理痛苦為應(yīng)變量進行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示年齡、性別、文化程度、家庭月收入、家庭關(guān)系、住院次數(shù)進入回歸方程，見表3。

表3 患者心理痛苦相關(guān)因素的多元線性逐步回歸分析（n=139）

3 討論

3.1 冠心病患者心理痛苦現(xiàn)狀 心理痛苦在冠心病患者中較為常見，1項來自澳大利亞的研究發(fā)現(xiàn)，有超過50%的冠心病患者出現(xiàn)顯著心理痛苦[4]。國內(nèi)學(xué)者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)冠心病患者的強迫、焦慮、恐怖、抑郁得分均高于常模，提示患者心理健康狀況不佳[5]。本研究利用心理痛苦溫度計對患者的實際問題、交往問題、情緒問題、身體問題、宗教/信仰問題等進行全面評估，結(jié)果冠心病患者心理痛苦溫度計總分偏高，得分為（5.98±2.31）分，提示冠心病患者可能存在較大的心理痛苦，應(yīng)當引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。冠心病作為公認的心身疾病，其發(fā)生發(fā)展與精神心理因素密切相關(guān)。國外研究顯示，冠心病患者中抑郁的發(fā)生率為14%～47%，焦慮的發(fā)生率為11%～42%，其中有重度抑郁的冠心病患者中與焦慮共病發(fā)生率為18.33%～61.54%[6-8]。我國學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)26.8%的老年冠心病患者存在焦慮，32.9%存在抑郁，14.6%的患者合并有焦慮抑郁心理障礙[9]。本研究中患者的情緒問題得分最高為（1.44±0.75）分，提示情緒問題對冠心病患者心理痛苦影響最大，此外，研究結(jié)果也證明患者“無時間精力照顧孩子/老人、無時間精力做家務(wù)、經(jīng)濟問題、交通出行”等實際問題、“與家人、朋友相處”等交往問題、“因疾病導(dǎo)致的手腳麻木、身體活動受限”等身體問題也是引起患者心理痛苦的重要原因。

3.2 冠心病患者心理痛苦影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究發(fā)現(xiàn)年齡與冠心病患者心理痛苦水平有關(guān)，多元線性回歸分析顯示患者年齡越大，心理痛苦水平越高，這與王志軍等[10]的研究結(jié)果一致。一方面可能與老年人身體機能差，疾病纏綿不愈，機體難以耐受有關(guān)，另一方面可能與老人擔心增加子女負擔而自責、愧疚有關(guān)。因此，護理人員在工作時要特別重視老年患者的心理變化，充分發(fā)揮老年人的主觀能動性，促進其身心健康。

3.2.2 性別 本研究結(jié)果顯示男女冠心病患者的心理痛苦水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，女性高于男性，與李永斌等[11]的調(diào)查結(jié)果一致，吳琳娜等[12]研究也揭示社會心理因素對女性冠心病患者有較大的影響，這可能與女性心思敏感、情感細膩有關(guān)。提示醫(yī)護人員在治療不同性別的患者時應(yīng)做到因人施治，各有側(cè)重，不能一概而論。

3.2.3 文化程度 由表2可知，不同文化程度的患者其心理痛苦水平表現(xiàn)也有差異，文化程度越高，患者的心理痛苦水平越高，這與梁燕儀等[13]研究結(jié)果一致。原因可能是文化程度低的患者理解力相對不足，而文化程度高的患者有較強的求知欲和疾病理解力，但又與缺乏相關(guān)疾病的專業(yè)指導(dǎo)矛盾，故更易產(chǎn)生心理痛苦。但國外學(xué)者Gholizadeh等[4]的研究指出患者的心理痛苦與教育程度呈負相關(guān)，差異可能與國內(nèi)外教育環(huán)境不同有關(guān)。因此，醫(yī)護人員要多與患者交流，給予患者疾病指導(dǎo)，協(xié)助其積極應(yīng)對疾病。此外，還應(yīng)鼓勵患者主動參與疾病管理，提高對自身疾病的認知，避免錯誤的認知加重患者的心理痛苦。

3.2.4 家庭關(guān)系 對家庭關(guān)系是否滿意是影響患者心理痛苦水平的重要原因，李振云等[14]研究顯示社會支持是冠心病患者心理一致感最顯著的預(yù)測因子，家人朋友的關(guān)懷有利于患者調(diào)動積極情緒，改善不良情緒。本調(diào)查中有74.8%的患者對家庭關(guān)系感到滿意，家人為其提供了良好的社會和情感支持，他們的心里痛苦水平明顯低于家庭關(guān)系一般者及不滿意者，與國內(nèi)相關(guān)報道一致[15]。提示家庭、子女要加強與患者的情感溝通，滿足其精神需要，給予其心理支持，這樣可以有效減輕患者的心理痛苦程度。

3.2.5 住院次數(shù) 冠心病是一類終身疾病，患者多因疾病久治不愈或病情反復(fù)發(fā)作而多次住院治療，導(dǎo)致身心負擔不斷加重，影響生活質(zhì)量，引起患者心理痛苦的產(chǎn)生。本研究分析得出住院次數(shù)越多，患者的心理痛苦水平也越高，這與程遠玲等[16]的研究結(jié)果一致。因此，醫(yī)護人員應(yīng)為患者提供個性化的治療護理措施，幫助患者正確認識疾病的發(fā)生發(fā)展過程，減輕疑慮，降低患者的心理痛苦水平。

3.2.6 家庭月收入 研究報道，經(jīng)濟是影響慢性病患者心理的重要因素，冠心病作為慢性病，病程長，治療費用不菲，低收入患者經(jīng)濟負擔重，易產(chǎn)生心理痛苦。Lazzarino等[17]研究發(fā)現(xiàn)低社會經(jīng)濟水平可能會引起冠心病患者的心理痛苦從而增加其死亡率，Lee等[18]研究顯示低收入會增加患者的心理痛苦，影響生活質(zhì)量，與本研究一致。提示醫(yī)護人員應(yīng)呼吁社會保障機構(gòu)對低收入患者給予經(jīng)濟支持，緩解其經(jīng)濟壓力，提高生活質(zhì)量。

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[本文編輯：方玉桂 張立穎]

Psychological Distress in Patients with Coronary Heart Disease and Its Influence Factors

GONG Qing-xia1,FAN Run-ping1,WANG Yu1,GONG Wen-hua1,WANG Fang2
(1.Chengdu University of Chinese Medicine,Chengdu 610075,China;2.Dept.of Nursing Administration,Affiliated Hospital of Chengdu University of Chinese Medicine,Chengdu 610075,China)

ObjectiveTo investigate the present situation of psychological distress in patients with coronary heart disease(CHD)and analyze the related factors.MethodsThis was a cross-sectional study.Totally 139 patients with CHD in Department of Cardiology in one third-level first-class hospital in Chengdu were enrolled by convenience sampling and data were collected using general questionnaire and psychological distress screening tool.One-way ANOVA and multiple linear regression were used to analyze the data.ResultsThe average score of psychological distress in patients with CHD was 5.98±2.31.Dimensions scoring from high to low were emotion 1.44±0.75,practical problem 1.40±1.04,religion/belief 1.36±0.49,communication 1.22±0.78 and health 1.03±0.74.ANOVA results indicated the degree of psychological distress was related to age （t=2.929,P=0.004）,sex （t=2.905,P=0.004）,occupation（F=4.888,P=0.008）,educational background（F=5.394，P=0.001）,duration of illness（F=9.129,P<0.001）,family monthly income（t=2.920,P=0.004）,family relationship（F=8.711,P<0.001），hospitalization（F=27.138,P<0.001） and payment of medical expenses(t=2.300,P=0.023),but not to treatment method(t=0.067,P=0.946).Multiple linear regression analysis suggested that age,sex, education background, family income, family relationship and hospitalization times were influence factors of psychological distress.ConclusionThe level of psychological distress in CHD patients is high and it is influenced by various kinds of factors.

coronary heart disease;psychological distress;influence factor

R473.54

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.12.001

2017-02-12

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床研究課題（zyLc20140317）

龔青霞（1992-），女，四川遂寧人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

王 芳（1967-），女，四川成都人，本科學(xué)歷，主任護師，護理部主任。