對(duì)先天性心臟病患兒家屬采用回授法健康教育的效果觀察

徐志霞，韓二環(huán)，張 艷

（1.鄭州市第一人民醫(yī)院 護(hù)理部，河南 鄭州 450004；2.鄭州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052）

對(duì)先天性心臟病患兒家屬采用回授法健康教育的效果觀察

徐志霞1，韓二環(huán)2，張 艷2

（1.鄭州市第一人民醫(yī)院 護(hù)理部，河南 鄭州 450004；2.鄭州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052）

目的探討回授法在先天性心臟病患兒家屬健康教育中的應(yīng)用效果。方法選取鄭州市第一人民醫(yī)院開展的“精準(zhǔn)扶貧，護(hù)苗行動(dòng)”收治的先天性心臟病患兒，2016年8—10月入院患兒58例為對(duì)照組，2016年11月—2017年1月入院患兒58例為觀察組，選取患兒家屬為研究對(duì)象。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取回授法給予健康教育。評(píng)估患兒家屬對(duì)先天性心臟病相關(guān)知識(shí)水平及護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果干預(yù)后觀察組患兒家屬的安全、飲食、用藥、康復(fù)、出院指導(dǎo)及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)先天性心臟病相關(guān)知識(shí)的知曉程度高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患兒家屬對(duì)住院期間護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論回授法應(yīng)用于先天性心臟病患兒家屬健康教育，能提高患兒家屬對(duì)先天性心臟病知識(shí)水平，促進(jìn)患兒住院期間護(hù)理及康復(fù)，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床借鑒使用。

回授法；手機(jī)APP；先天性心臟病；家屬；健康教育

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，全球每年有150萬兒童出生時(shí)患有先天性心臟病 （congenital heart disease，CHD），而在我國(guó)先天性心臟病是出生缺陷的首位疾病，每年新增15～20萬，發(fā)病率高達(dá)0.8%[1]。回授法是通過對(duì)患者或家屬宣教再讓其重復(fù)所獲得的信息或技術(shù)動(dòng)作，護(hù)士糾正錯(cuò)誤信息或技術(shù)動(dòng)作，是護(hù)士用來了解、核實(shí)、糾正患者或家屬不正確信息的教育方法[2]，通過信息雙向反饋保證健康教育質(zhì)量，而手機(jī)APP可作為一種教育資源傳輸途徑為患者提供疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者獲得診療相關(guān)信息，促進(jìn)患者健康行為的改變[3]。為提高先天性心臟病患兒家屬對(duì)疾病健康知識(shí)掌握程度，了解患兒的診療及康復(fù)過程，減輕患兒家屬焦慮等情緒，本研究組采取回授法對(duì)參加我院“精準(zhǔn)扶貧，護(hù)苗行動(dòng)”的先天性心臟病患兒家屬進(jìn)行健康教育，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

2016年8月—2017年1月，選取我院“精準(zhǔn)扶貧，護(hù)苗行動(dòng)”收治的先天性心臟病患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過胸部X片、心電圖、多普勒超聲等檢查，符合小兒先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）手術(shù)方式均行腋下小切口手術(shù)；（3）患兒家屬能夠熟練使用智能手機(jī)，患兒主要照顧者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本研究患兒家屬。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，將參加活動(dòng)的先天性心臟病患兒116例，按照就診時(shí)間先后順序分組，2016年8—10月入院患兒58例為對(duì)照組，2016年11月—2017年1月入院患兒58例為觀察組。對(duì)照組男 28 例，女 30 例，年齡（5.1±1.4）歲；文化程度：學(xué)齡前52例，小學(xué)6例；室間隔缺損37例，房間隔缺損12例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6例，肺動(dòng)脈瓣狹窄3例；住院時(shí)間（8.3±1.4）d。觀察組 58例，男 20例，女 38例，年齡（5.2±1.2）歲；文化程度：學(xué)齡前 49 例，小學(xué) 9例；室間隔缺損38例，房間隔缺損11例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉7例，肺動(dòng)脈瓣狹窄 2例；住院時(shí)間（8.4±1.3）d。對(duì)照組58名患兒家屬，男24例，女34例，年齡（38.7±2.0）歲；受教育程度：小學(xué)及以下43例，初高中13例，大專及以上2例；觀察組58名患兒家屬，男26例，女32 例，年齡（38.2±2.5）歲；受教育程度：小學(xué)及以下45例，初高中10例，大專及以上3例。2組患兒性別、年齡、文化程度、疾病類型、住院時(shí)間及患兒家屬的性別、年齡、文化程度一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)健康教育方法，入院后評(píng)估患兒基本資料，責(zé)任護(hù)士采用口頭宣教、發(fā)放手冊(cè)等常規(guī)方法對(duì)先天性心臟病患兒家屬進(jìn)行健康教育。術(shù)前告知患兒家屬預(yù)防患兒發(fā)熱、感冒、墜床、燙傷等，術(shù)前相關(guān)檢查及腸道準(zhǔn)備。術(shù)后避免患兒長(zhǎng)時(shí)間平臥，早上、晚上及患兒咳嗽時(shí)給患兒采用空心拳自下而上拍背增加肺活量；切口出血、紅腫、周圍隆起時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，不可抓撓切口，保持切口干燥等。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取回授法給予健康教育。

2.2.1 實(shí)施前對(duì)護(hù)士進(jìn)行回授法課程培訓(xùn) 科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，由1名熟練掌握回授法技巧、具有主管護(hù)師職稱護(hù)士做指導(dǎo)，對(duì)科室有責(zé)任心、醫(yī)學(xué)知識(shí)較好的5名志愿者護(hù)士（2名主管護(hù)師，3名高年資護(hù)師，均為本科學(xué)歷）統(tǒng)一進(jìn)行回授法課程培訓(xùn)考核，5名護(hù)士全部通過考核。同時(shí)，指導(dǎo)護(hù)士請(qǐng)教信息技術(shù)人員了解并掌握手機(jī)應(yīng)用程序推送健康信息方法。

2.2.2 手機(jī)APP下載及使用 由指導(dǎo)護(hù)士生成手機(jī)應(yīng)用程序二維碼，打印并張貼于護(hù)士站，科室護(hù)士對(duì)患兒家屬進(jìn)行介紹和下載使用指導(dǎo)，患兒家屬在使用過程中遇到問題可隨時(shí)咨詢護(hù)士。

2.2.3 回授法健康教育的實(shí)施 “精準(zhǔn)扶貧 護(hù)苗行動(dòng)”救助的患兒共同特點(diǎn)是家住偏遠(yuǎn)農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件貧困，疾病的健康知識(shí)缺乏，來院時(shí)均為成批入院，這些共性特點(diǎn)利于健康教育的實(shí)施。回授法是一種成本低且易于實(shí)施的健康教育方式，包括以下4個(gè)基本步驟[4]：解釋、評(píng)估、分類和理解，為加強(qiáng)患兒及家屬記憶，使用手機(jī)APP跟進(jìn)患兒治療流程并適時(shí)推送健康教育內(nèi)容。回授法實(shí)施前制定詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，首先明確健康教育的項(xiàng)目，再編寫通俗易懂便于患兒家屬理解的教育內(nèi)容，最后列出針對(duì)性的回授法提問用語[5]。具體實(shí)施如下。

2.2.3.1 向患兒及家屬解釋需要掌握的健康知識(shí)護(hù)士在患兒入院后與患兒和家屬進(jìn)行耐心溝通、交流，向患兒及家屬發(fā)放健康教育課表，解釋先天性心臟病相關(guān)知識(shí)，包括相關(guān)檢查、手術(shù)前后注意事項(xiàng)、用藥方法及目的、出院隨訪等內(nèi)容，針對(duì)家屬不識(shí)字的問題，發(fā)放圖文并茂、通俗易懂的健康教育資料手冊(cè)——《護(hù)苗行動(dòng)手冊(cè)》，制作喂養(yǎng)、生活衛(wèi)生常識(shí)、家庭護(hù)理常識(shí)、?？萍膊∽o(hù)理等授課課件，集中授課。錄制系統(tǒng)化宣教視頻，并使用手機(jī)APP向患兒家屬推送圖片、視頻等相關(guān)健康知識(shí)。如術(shù)后為患兒定時(shí)拍背，重點(diǎn)需要采用空心拳自下而上，宣教視頻動(dòng)態(tài)演示拍背過程，更加直觀具體；對(duì)于術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，癥狀相關(guān)圖片、原因分析語音講解相結(jié)合，便于患兒家屬健康知識(shí)掌握。

2.2.3.2 評(píng)估患兒家屬健康知識(shí)掌握情況 讓患兒家屬將已掌握的健康知識(shí)及所了解先天性心臟病健康教育信息向護(hù)士講述，如奶粉的配制流程、術(shù)后體位、術(shù)后肺部拍背促咳、降溫方法等實(shí)際操作。并讓其演示相關(guān)技能和動(dòng)作，邊演示邊解釋原因，護(hù)士對(duì)其掌握程度進(jìn)行客觀評(píng)估，以便給予個(gè)體幫助。

2.2.3.3 護(hù)士對(duì)患兒家屬是否掌握的健康知識(shí)進(jìn)行歸類 指導(dǎo)并糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，根據(jù)患兒家屬表述和相關(guān)技能演示，護(hù)士將其已掌握和未掌握信息進(jìn)行分類，對(duì)有偏差或錯(cuò)誤健康信息進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，并對(duì)患兒家屬相關(guān)復(fù)述采取1～5分進(jìn)行評(píng)分，<2分需要進(jìn)入下一步驟，≥4分表明已經(jīng)掌握，在手機(jī)APP中智能化記錄，便于患兒家屬個(gè)性化宣教。對(duì)于患兒及家屬常見錯(cuò)誤及問題，護(hù)士通過手機(jī)APP推送信息進(jìn)行適時(shí)強(qiáng)調(diào)，并通過記錄不同患兒及家屬健康知識(shí)需求進(jìn)行附加健康信息推送。

2.2.3.4 確?；純杭覍倮斫庾o(hù)士所教的所有健康知識(shí)通過護(hù)士反復(fù)對(duì)患兒家屬進(jìn)行客觀詳細(xì)評(píng)估及分類，直到確定患兒家屬已經(jīng)能夠完全掌握和了解先天性心臟病治療、康復(fù)及用藥等相關(guān)知識(shí)。手機(jī)APP中對(duì)患兒家屬各項(xiàng)評(píng)分完成整個(gè)回授法健康教育過程。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）干預(yù)后評(píng)估患兒家屬對(duì)先天性心臟病相關(guān)知識(shí)知曉率，共5個(gè)維度，20個(gè)條目，分別為安全知識(shí)（5個(gè)條目）、飲食知識(shí)（3個(gè)條目）、用藥知識(shí)（4個(gè)條目）、康復(fù)知識(shí)（5個(gè)條目）、出院指導(dǎo)（3個(gè)條目），每個(gè)條目滿分5分，護(hù)士對(duì)患兒家屬健康知識(shí)知曉情況進(jìn)行評(píng)分，問卷滿分100分，≥90分表示知曉，50～＜90 分基本知曉，＜50 分表示不知曉[6]。（2）評(píng)估患兒家屬對(duì)住院期間護(hù)理服務(wù)滿意度，評(píng)價(jià)方法：在患兒出院當(dāng)天，以不記名打分形式，患兒家屬對(duì)治療期間護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，100分為滿分，＞80分為滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意[7]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±S表示，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患兒家屬對(duì)先天性心臟病相關(guān)知識(shí)水平的比較 干預(yù)后觀察組患兒家屬的安全、飲食、用藥、康復(fù)、出院指導(dǎo)及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1；干預(yù)后觀察組患兒家屬對(duì)先天性心臟病相關(guān)知識(shí)的知曉程度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 2組患兒家屬對(duì)先天性心臟病相關(guān)知識(shí)得分的比較（±S，分）

表1 2組患兒家屬對(duì)先天性心臟病相關(guān)知識(shí)得分的比較（±S，分）

組別 n 安全知識(shí) 飲食知識(shí) 用藥知識(shí) 康復(fù)知識(shí) 出院指導(dǎo) 總分對(duì)照組 58 17.1±0.8 8.3±1.6 15.4±0.5 17.7±1.3 18.4±1.1 80.0±5.0觀察組 58 21.1±0.9 10.6±1.3 16.8±1.0 19.6±1.0 20.6±1.3 88.7±4.7 t 20.631 31.254 40.230 28.162 41.670 64.212 P 0.002 0.013 0.022 0.004 0.016 0.003

表2 2組患兒家屬對(duì)先天性心臟病相關(guān)知識(shí)的知曉程度比較（名，%）

3.2 2組患兒家屬對(duì)住院期間護(hù)理服務(wù)滿意度的比較 觀察組患兒家屬對(duì)住院期間護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患兒家屬對(duì)住院期間護(hù)理服務(wù)滿意度的比較（名，%）

4 討論

4.1 回授法健康教育能提高患兒家屬對(duì)先天性心臟病知識(shí)水平 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒家屬的安全、飲食、用藥、康復(fù)、出院指導(dǎo)及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)先天性心臟病相關(guān)知識(shí)的知曉程度高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，在科室對(duì)患兒家屬進(jìn)行統(tǒng)一健康宣教中能夠節(jié)省護(hù)士時(shí)間，規(guī)范健康教育內(nèi)容，避免護(hù)士因知識(shí)水平不同造成的健康宣教效果差異，但由于其健康信息傳輸方向單一，無法針對(duì)患兒具體病情進(jìn)行宣教，不能夠滿足患兒病情個(gè)體化、健康教育連續(xù)性等需求。觀察組采取回授法給予健康教育，回授法為雙向反饋的健康教育方法，即護(hù)士對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，患兒家屬通過向護(hù)士重新講述獲得健康知識(shí)，不但能夠有效鞏固已掌握知識(shí)，并能將錯(cuò)誤或存在偏差信息反饋給護(hù)士，而護(hù)士的評(píng)估及分類過程，能夠進(jìn)一步反饋給患兒家屬，形成閉合式循環(huán)系統(tǒng)，很大程度上降低了信息傳輸錯(cuò)誤率。同時(shí)，手機(jī)APP對(duì)患兒家屬疾病知識(shí)掌握起到很好的輔助作用，患兒家屬可通過不定時(shí)查看推送健康信息，加深對(duì)健康知識(shí)的記憶，推送圖片、視頻等多彩、動(dòng)態(tài)的健康知識(shí)，能夠吸引患兒和家屬注意力。李燕飛等[8]將回授法運(yùn)用到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中，通過吸引老年人注意，提高了老年人對(duì)健康知識(shí)掌握效率。而多種健康教育方式的結(jié)合，不但能夠提高患者健康知識(shí)掌握度，對(duì)疾病的康復(fù)有很好的促進(jìn)作用，林郁清等[9]將視頻宣教與回授法結(jié)合，提高頭頸部腫瘤放療患者康復(fù)鍛煉準(zhǔn)確性，有效減少放療并發(fā)癥。

4.2 回授法健康教育能提高患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度 本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬對(duì)住院期間護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與李克強(qiáng)[10]研究結(jié)果相似。究其原因，觀察組采取回授法給予健康教育，能夠激起患兒家屬學(xué)習(xí)健康知識(shí)的興趣，同時(shí)，帶有色彩的圖片及動(dòng)態(tài)視頻能夠快速幫助其記憶健康知識(shí)，相對(duì)于對(duì)照組常規(guī)健康教育方法的固定、時(shí)間限制性及抽象性，回授法聯(lián)合手機(jī)APP更加具體形象，對(duì)健康知識(shí)的了解更加具體，使患兒家屬感受到住院期間護(hù)士細(xì)心、全面的健康知識(shí)宣教，回授法能夠?qū)純杭覍俚恼莆涨闆r進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，而手機(jī)APP能夠使患兒家屬改善健康知識(shí)掌握情況，提高了其對(duì)患兒照顧的自信心，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而對(duì)護(hù)理質(zhì)量有較高的評(píng)價(jià)，提高了患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。為滿足患兒家屬個(gè)性化健康教育需求，以患兒家屬疾病相關(guān)知識(shí)需求分析為基礎(chǔ)，注重連續(xù)性及系統(tǒng)性[11]，對(duì)患兒家屬不易掌握的健康信息內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，將推送信息更具有個(gè)性化和針對(duì)性。同時(shí)，在手機(jī)APP視頻宣教內(nèi)容的設(shè)計(jì)過程中，護(hù)士的健康宣教能力得到提升，視頻健康宣教內(nèi)容因其直觀性、趣味性較易被患兒家屬掌握，患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)具有較高評(píng)價(jià)。

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[本文編輯：方玉桂 謝文鴻]

R473.53

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.12.068

2017-02-17

鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)新興學(xué)科招標(biāo)課題（2014HLXK005）

徐志霞（1973-），女，河南鄭州人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任。

張 艷（1972-），女，河南鄭州人，博士，教授，院長(zhǎng)助理。