案例視頻-實(shí)錄反思教學(xué)對(duì)護(hù)生情緒智力培養(yǎng)的效果研究

盧艷艷 ，李 菊 ，孫小紅 ，趙榮艷 ，蔡巧英 ，王 卉 ，趙晨晨 ，孟慶慧

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.莒南縣人民醫(yī)院 感染科，山東 臨沂 276600）

案例視頻-實(shí)錄反思教學(xué)對(duì)護(hù)生情緒智力培養(yǎng)的效果研究

盧艷艷1，李 菊1，孫小紅2，趙榮艷1，蔡巧英1，王 卉1，趙晨晨1，孟慶慧1

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.莒南縣人民醫(yī)院 感染科，山東 臨沂 276600）

目的探討案例視頻-反思教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生情緒智力的培訓(xùn)效果。方法選取2016年進(jìn)入某三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的60名本科護(hù)生，按隨機(jī)數(shù)字表法分為10組，每組6名，采用案例視頻-反思教學(xué)進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)前后分別采用情緒智力測(cè)評(píng)量表和護(hù)患溝通能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果培訓(xùn)前后護(hù)生的情緒智力、溝通能力總分分別為：培訓(xùn)前（103.30±11.27）分、（130.48±10.81）分；培訓(xùn)后（127.81±11.94）分、（172.23±10.28）分。培訓(xùn)后護(hù)生情緒智力和溝通能力得分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)用案例視頻-反思教學(xué)提高了臨床實(shí)習(xí)護(hù)生情緒智力及護(hù)患溝通能力。

情緒智力；能力培養(yǎng)；護(hù)生

情緒智力是指?jìng)€(gè)體適應(yīng)性的感知、理解及調(diào)節(jié)自身與他人情緒及利用情緒解決問題的能力[1]。護(hù)理工作是情緒高度密集和工作倦怠感高發(fā)的職業(yè)[2]。臨床實(shí)習(xí)護(hù)生是護(hù)理行業(yè)的特殊群體，其面臨由學(xué)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變過程[3]。且面對(duì)日益嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境，以及患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，為了避免醫(yī)療糾紛及護(hù)患沖突的發(fā)生，臨床帶教過程中應(yīng)該注意培養(yǎng)護(hù)生換位思考的能力及情緒智力，使護(hù)生理解患者情緒能力得到較多鍛煉。本研究結(jié)合臨床工作實(shí)際采用視頻案例-反思教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年7月進(jìn)入某三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的60名本科護(hù)生為研究對(duì)象，其中男生共7名，占12%；女生共53名，占88%。年齡（23.39±1.35）歲。

1.2 方法 護(hù)生進(jìn)入臨床后常規(guī)進(jìn)行1周崗前培訓(xùn)，其中理論授課包括醫(yī)院簡(jiǎn)介、護(hù)士職業(yè)思想教育、職業(yè)防護(hù)知識(shí)、醫(yī)院感染知識(shí)、護(hù)患溝通技巧等；護(hù)理技能操作包括心肺復(fù)蘇及“七步洗手法”等，然后分配至各科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)過程中采用案例視頻-反思教學(xué)方式對(duì)護(hù)生情緒智力進(jìn)行培訓(xùn)，本研究實(shí)施過程中為了保證結(jié)果的客觀性及可靠性，對(duì)外變量如學(xué)生素質(zhì)、帶教老師、培訓(xùn)時(shí)間及培訓(xùn)人數(shù)等變量進(jìn)行了質(zhì)量控制。

1.2.1 管理組織 將護(hù)生按隨機(jī)數(shù)字表法分為10組，每組6名，每組推選1位小組長(zhǎng)來組織管理小組，作為護(hù)生與帶教老師之間的橋梁。負(fù)責(zé)協(xié)助帶教老師組織教學(xué)的相關(guān)工作，起到承上啟下的作用。

1.2.2 情緒智力專項(xiàng)培訓(xùn) 進(jìn)入臨床1周后組織護(hù)生開展情緒智力專項(xiàng)培訓(xùn)，以理論授課為主，講解護(hù)患關(guān)系的現(xiàn)狀，情緒智力的內(nèi)涵與作用，護(hù)士情緒智力提升的重要性。每周培訓(xùn)1次，1次2.0～2.5 h，共3周。

1.2.3 案例專題討論 （1）以護(hù)理部提供近3個(gè)月臨床發(fā)生的不良事件為案例，由帶教老師找出其中具有代表性3個(gè)案例，描述案例的發(fā)生發(fā)展。（2）護(hù)生提出問題，帶教老師予以解答，但只對(duì)案例本身還原，不做任何評(píng)論及講解。（3）護(hù)生思考案例，并在帶教老師主持下討論，護(hù)生可站在不同角度對(duì)該問題進(jìn)行討論，如醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬以及旁觀者。帶教老師防止護(hù)生在討論時(shí)偏離主題。（4）帶教老師對(duì)案例中的問題以及護(hù)生的討論及想法進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)。

1.2.4 視頻實(shí)錄-反思 在案例專題討論結(jié)束后，針對(duì)性培養(yǎng)護(hù)生的情緒智力。（1）設(shè)定情景：帶教老師根據(jù)臨床實(shí)際設(shè)定臨床情景，包括一般及危機(jī)境地情景；（2）編寫腳本：護(hù)生根據(jù)自身對(duì)臨床工作的體驗(yàn)及案例專題討論時(shí)的體會(huì)，根據(jù)帶教老師設(shè)定的臨床情景討論、編寫、修改腳本；（3）視頻錄制：小組成員分別飾演腳本中的護(hù)士、患者及患者家屬，自行進(jìn)行拍攝后剪輯；（4）視頻放映：護(hù)生在每周學(xué)習(xí)例會(huì)上放映視頻，在帶教老師主持下，各小組成員討論視頻，對(duì)視頻中出現(xiàn)的問題發(fā)表自己的觀點(diǎn)與見解，提出相應(yīng)意見與建議；（5）總結(jié)：帶教老師進(jìn)行總結(jié)，并結(jié)合臨床實(shí)際，指出視頻中存在的問題，提出相應(yīng)改進(jìn)意見，并對(duì)護(hù)生不同情景下的情緒調(diào)控、情緒管理能力及溝通技巧進(jìn)行指導(dǎo)；（6）反思：護(hù)生形成反思報(bào)告。

1.2.5 臨床實(shí)踐 經(jīng)過情緒智力培訓(xùn)及案例視頻-反思培訓(xùn)，帶教老師安排護(hù)生與臨床真實(shí)情景中的患者接觸，如對(duì)出入院患者的健康教育等，臨床靜脈穿刺及穿刺失誤時(shí)處理等，由帶教老師觀察護(hù)生的表現(xiàn)，并作出評(píng)價(jià)，給予指導(dǎo)，使護(hù)生的情緒智力及溝通技能進(jìn)一步得到強(qiáng)化，從而實(shí)現(xiàn)知識(shí)向?qū)嵺`的有效遷移。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 護(hù)生情緒智力量表 由王葉飛[4]2010年研制，該量表由感知情緒、利用情緒、理解情緒和調(diào)控情緒4部分組成，共33個(gè)條目，采用 Likert 5級(jí)計(jì)分，總分為33～165分，得分越高，表明情緒智力越好，量表的 Cronbach α系數(shù)為0.891。該量表在培訓(xùn)開始前1周及培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)生填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3.2 護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表 由許亞紅[5]2008年研制，用于測(cè)評(píng)護(hù)生的護(hù)患溝通能力。該量表包括6個(gè)維度42個(gè)條目，分別為溝通的計(jì)劃和準(zhǔn)備、護(hù)患溝通的啟動(dòng)、收集信息、給予信息、獲得并理解患者的觀點(diǎn)、護(hù)患溝通結(jié)束，總分為42～210分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)生的溝通能力越好，量表的Cronbach α系數(shù)為0.953。該量表在培訓(xùn)開始前1周及培訓(xùn)結(jié)束后帶教老師填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；培訓(xùn)前后數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)生情緒智力得分比較 培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)生情緒智力總分及各維度得分均高于培訓(xùn)前得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)生情緒智力得分比較(±S，分)

表1 培訓(xùn)前后護(hù)生情緒智力得分比較(±S，分)

時(shí)間 n 理解情緒 調(diào)控情緒 利用情緒 感知情緒 總分培訓(xùn)前 60 18.66±2.37 22.00±3.52 25.68±3.70 36.95±4.41 103.30±11.27培訓(xùn)后 60 23.48±2.85 29.21±3.48 32.35±3.79 42.76±5.18 127.81±11.94 t 10.043 11.275 9.734 6.619 11.561 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)生溝通能力他評(píng)得分比較 培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)生溝通能力他評(píng)總分及各維度得分均高于培訓(xùn)前得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)生護(hù)患溝通能力他評(píng)得分比較（±S，分）

表2 培訓(xùn)前后護(hù)生護(hù)患溝通能力他評(píng)得分比較（±S，分）

時(shí)間 n 計(jì)劃和準(zhǔn)備 溝通的啟動(dòng) 收集信息 給予信息 理解觀點(diǎn) 溝通的結(jié)束 總分培訓(xùn)前 60 18.16±1.68 22.66±2.21 34.58±3.51 18.66±2.42 17.11±3.02 19.28±2.24 130.48±10.81培訓(xùn)后 60 23.75±1.98 29.25±2.58 43.68±4.67 24.88±2.12 24.51±1.80 26.15±2.34 172.23±10.28 t 16.577 14.970 12.054 14.933 17.388 16.384 21.662 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 案例討論有效提高護(hù)生情緒智力及溝通能力

首先，案例選擇護(hù)理部近3個(gè)月溝通不良事件，使護(hù)生意識(shí)到合理調(diào)控自身及他人情緒的重要性和明確自身的責(zé)任與任務(wù)。同時(shí)培養(yǎng)了護(hù)生邏輯思維能力：對(duì)不良事件的思考、討論、分析、評(píng)價(jià)可拓寬護(hù)生的思路，使其站在不同角度思考問題，尋找解決問題的不同方法。其次，案例討論作鋪墊，使護(hù)生對(duì)護(hù)患關(guān)系有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，為之后帶教老師設(shè)置的不同情景尤其是危機(jī)境地的溝通提供借鑒，使護(hù)生處于溝通困境時(shí)，不僅能適時(shí)調(diào)控自身情緒還能學(xué)會(huì)利用及感知患者情緒，并能在理解患者情緒的基礎(chǔ)上積極采取有效措施改善患者情緒，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。這樣不僅有利于護(hù)生情緒智力的提高，護(hù)生的溝通能力也得到改善。有研究表明高情緒智力水平可以直接促進(jìn)溝通能力的改善[6]。

3.2 視頻、角色扮演及小組討論等有效提高護(hù)生情緒智力及溝通能力 學(xué)校里護(hù)生面對(duì)的是周圍健康人群，實(shí)習(xí)后面對(duì)的是患者及家屬。由于受疾病等因素的影響，患者及家屬的情緒多變，剛步入臨床的實(shí)習(xí)護(hù)生感知情緒的能力較差，無法真切體會(huì)患者的感受。本研究在視頻拍攝過程中實(shí)施了角色扮演，使護(hù)生在不同情境下對(duì)自身與患者的情緒有更深入的理解和認(rèn)知，有意識(shí)去探究患者或家屬想法及行為產(chǎn)生的原因并客觀分析和理解患者及家屬，養(yǎng)成換位思考的習(xí)慣及思維模式，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。Roshier等[7]研究表明，高等教育中教學(xué)視頻資源在增強(qiáng)和輔助教學(xué)方面發(fā)揮巨大的作用。Shah等[8]研究中明確指出視頻教學(xué)是當(dāng)前教學(xué)工作的有效輔助工具。小組討論可幫助護(hù)生識(shí)別、分析、理解自身及患者的復(fù)雜情緒，使其意識(shí)到利用、理解、感知及調(diào)控情緒過程中忽略的細(xì)節(jié)及自身存在的問題并形成不同情境下的應(yīng)對(duì)方式，從而提高護(hù)生的情緒智力及溝通能力。單玉香等[9]指出不同情境下的專項(xiàng)技能培訓(xùn)對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通技能的提高具有重要意義。與此同時(shí)，本研究采用了反思學(xué)習(xí)法，反思是個(gè)體對(duì)自身知識(shí)、意識(shí)、觀念的審視與重構(gòu)[10]，是對(duì)自身過去或當(dāng)前行為、經(jīng)驗(yàn)、實(shí)踐活動(dòng)的反省與調(diào)節(jié)，反思學(xué)習(xí)有利于護(hù)生對(duì)自身在不同情境下的表現(xiàn)有全新認(rèn)識(shí)，從而有利于護(hù)生在學(xué)習(xí)同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)與不足，從而在以后的護(hù)患溝通中趨利避害，形成適合自身的處事方式。

綜上所述，多種教學(xué)方法的靈活運(yùn)用，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，使護(hù)生由原來的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。本研究由最初的溝通技能培訓(xùn)，到案例專題討論，再到后面的視頻拍攝及臨床實(shí)踐，使護(hù)生經(jīng)歷了初步接觸、認(rèn)知、部分參與及臨床實(shí)踐等幾個(gè)階段，循序漸進(jìn)培養(yǎng)了護(hù)生的情緒智力及溝通能力。

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[本文編輯：方玉桂 張立穎]

G420

B < class="emphasis_bold">[DOI]1

10.16460/j.issn1008-9969.2017.12.014

2017-03-15

山東省本科高校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2015M204）

盧艷艷（1990-），女，山東臨沂人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)師。

孟慶慧（1966-），女，山東濰坊人，博士，碩士研究生導(dǎo)師，教授，E-mail：hui_m12@163.com。