黃耀旂

(廣東省廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院, 廣東 廣州, 510000)

炎癥性腸病患者艱難梭菌感染率及相關(guān)分析

黃耀旂

(廣東省廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院, 廣東 廣州, 510000)

炎癥性腸病; 艱難梭菌; 感染率

炎癥性腸病(IBD)是一種非特異性腸道炎癥疾病，該類疾病在臨床中多見于結(jié)腸炎(UC)及克羅恩病(CD), 對患者腸胃及身體功能的遠(yuǎn)期影響較大[1]。艱難梭菌(C-diff)菌種形狀為梭狀的革蘭陽性細(xì)菌, C-diff繁殖速度遠(yuǎn)超于其他厭氧細(xì)菌，其大量集結(jié)能快速引發(fā)一系列典型臨床癥狀，從最初的輕度腹瀉到后期的頑固性結(jié)腸炎。本文分析IBD患者艱難梭菌感染率及其影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院2014—2016年100例IBD患者，最終有80例IBD患者納入本次研究，設(shè)為研究組; 選擇同期80例健康患者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡>20歲患者; ② ?？埔陨蠈W(xué)歷患者; ③ 自我溝通意愿較強(qiáng)患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 精神病患者; ② 患有腸道功能性疾病患者; ③ 患有感染性腹瀉患者; ④ 對抗生素耐受性不強(qiáng)患者。對照組患者共80例，男48例，女32例。研究組共80例IBD患者，男43例，女37例; UC患者25例; CD患者55例。根據(jù)《炎癥性腸病診療進(jìn)展》[2]對UC患者病情進(jìn)行分類, 10例直腸型, 6例廣泛結(jié)腸型, 9例左半結(jié)腸型; 13例結(jié)腸受累, 12例非結(jié)腸受累。2組患者年齡、性別比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

收集2組患者新鮮糞便，于-80 ℃保存。樣本采集時(shí)間與送樣時(shí)間嚴(yán)格控制在30 min內(nèi); 樣本處理時(shí)間嚴(yán)格控制在20 h內(nèi), 23 h內(nèi)必須完成檢測。C-diff檢測方法: 本次研究選擇比利時(shí)進(jìn)口原裝艱難梭菌檢測卡(貨號為K-1520), 該檢測盒內(nèi)含22個(gè)檢測卡及22個(gè)緩沖液、22個(gè)糞便取樣裝置。檢測流程如下: ① 樣便處理，將樣便放入處理管內(nèi)，加入緩沖液，做5 min離心處理，將處理后的樣便使用檢測卡檢測。檢測標(biāo)準(zhǔn): 陽性，檢查卡呈現(xiàn)C、T兩個(gè)紅線為陽性; 陰性，檢測卡只有C處出現(xiàn)紅線; 無效結(jié)果: C、T兩處均無紅線。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比2組患者C-diff率; 分析IBD患者疾病活動(dòng)與C-diff感染的相關(guān)性及CD患者疾病受累部位與病情嚴(yán)重程度與C-diff感染相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者樣便C-diff陽性率顯著高于對照組(P<0.05), 樣便C-diff陰性率顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。研究組中UC患者感染C-diff率與CD患者比較無顯著差異(P>0.05)。疾病活動(dòng)期感染C-diff概率顯著高于緩解期(P<0.05), 見表2。研究組中結(jié)腸受累患者感染C-diff概率顯著高于結(jié)腸未受累患者(P<0.05); 研究組患者中度及重度病情感染C-diff概率顯著高于疾病較輕患者(P<0.05)。見表3。為控制各個(gè)危險(xiǎn)因素之間的相互作用，按α=0.05顯著性水平，將表2、表3單因素分析中有統(tǒng)計(jì)意義的4個(gè)變量引入Logistic, 結(jié)果表明疾病活動(dòng)性、治療措施、疾病嚴(yán)重程度及病變累及部位均為危險(xiǎn)因素。見表4。

表1 2組艱難梭菌感染率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 研究組患者疾病活動(dòng)與C-diff感染的相關(guān)性[n(%)]

與C-diff感染患者比較, *P<0.05。

與C-diff感染患者比較，*P<0.05。

3 討 論

現(xiàn)階段對C-diff的檢測主要采用兩步檢測法: ① 核酸擴(kuò)增試驗(yàn)(NAAT); ② 靈敏毒素酶免法。隨著靈敏毒素酶免法不斷商品化，市面上出現(xiàn)了靈敏度更高的檢測產(chǎn)品，本次研究采用的比利時(shí)進(jìn)口原裝艱難梭菌檢測卡就是一種具有較高的PCR靈敏度檢測卡。本文研究顯示，研究組檢測出32例C-diff感染者，陽性率為10.63%, 對照組未檢測出C-diff感染者，說明IBD患者感染C-diff概率高于正?；颊?。梁桐爾等[3]認(rèn)為IBD患者感染C-diff概率是健康人群的3倍，但并非所有IBD患者均會(huì)感染C-diff; IBD患者感染C-diff概率僅為12.84%。金鑫等[4]認(rèn)為處于疾病活動(dòng)期的UC患者與CD患者均有機(jī)會(huì)感染C-diff, 且疾病活動(dòng)期的UC患者感染C-diff概率可能是CD患者的2～3倍。C-diff感染患者與非C-diff感染患者在UC及CD發(fā)生情況比較上無顯著差異; UC、CD疾病活動(dòng)期時(shí), C-diff感染概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非C-diff感染概率。同時(shí)，使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑均能影響C-diff感染率[5]。

鄭晗晗等[6]認(rèn)為IBD發(fā)病機(jī)制與環(huán)境、免疫、藥物應(yīng)用等因素有關(guān)。顧吉娜等[7]也認(rèn)為激素、抑制劑雖能有效的治療IBD病情，但能增加C-diff感染概率。這些研究結(jié)果表明IBD的產(chǎn)生并非是單一C-diff作用，而是多因素共同作用的結(jié)果。研究組中UC、CD中度及重度病情感染C-diff概率明顯高于輕度病情患者; 結(jié)腸受累比較中，感染C-diff感染患者結(jié)腸受累概率明顯高于未受累患者，表明IBD患者結(jié)腸受累與C-diff感染具有較大相關(guān)性; IBD患者感染C-diff的主要危險(xiǎn)因素為疾病活動(dòng)性、是否治療、疾病嚴(yán)重程度、病變累及部位; 當(dāng)IBD患者病情較重，處于疾病活動(dòng)期，病變部位累及結(jié)腸及使用廣譜抗菌藥物等均能增加C-diff感染概率[8-11]。

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2017-05-16

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10.7619/jcmp.201721089