跨省異地就醫(yī)百日攻堅(jiān)戰(zhàn)正酣

■ 專欄 ■黃華波人社部社保中心副主任

5月底，人社部辦公廳下發(fā)《關(guān)于確保如期完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作任務(wù)的通知》；6月2日，人社部召開視頻會(huì)，正式打響跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算百日攻堅(jiān)戰(zhàn)。各地人社部門迅速行動(dòng)，跨省異地就醫(yī)各項(xiàng)工作進(jìn)程明顯加快。

從人社部第三次發(fā)布的權(quán)威數(shù)據(jù)看，到7月中下旬，全部省級(jí)平臺(tái)已接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，90%以上的地區(qū)正式入網(wǎng)，計(jì)劃入網(wǎng)的跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入網(wǎng)量也超過80%，基本完成“修路織網(wǎng)”的基礎(chǔ)性工作，同時(shí)備案人數(shù)、結(jié)算人次、結(jié)算資金等成倍增長(zhǎng)，百日攻堅(jiān)取得明顯成效。時(shí)值8月，百日攻堅(jiān)進(jìn)入集中沖刺的關(guān)鍵期，既需要解決諸多小修小補(bǔ)問題，如繼續(xù)擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，完善國(guó)家和地方異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，提升經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保群眾認(rèn)知度和熟悉程度等，也需要迅速解決城鄉(xiāng)居民全覆蓋、提升備案工作質(zhì)量與效率等短板與瓶頸問題。解決瓶頸問題，既要保證質(zhì)量，更有時(shí)限要求。值得關(guān)注的是，諸多有利條件正在推動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作加快推進(jìn)。

政治決心與社會(huì)共識(shí)。這是最重要的有利條件。首先是黨中央、國(guó)務(wù)院的明確要求，將這項(xiàng)涉及億萬群眾切身利益的民生工程轉(zhuǎn)化為當(dāng)前人社部門緊迫的政治任務(wù)，是人社部門落實(shí)四個(gè)意識(shí)的具體體現(xiàn)。一些地方黨委、政府負(fù)責(zé)同志親自調(diào)度；多數(shù)地方人社部門主要負(fù)責(zé)人親自抓，協(xié)調(diào)解決具體問題；相關(guān)部門全力支持，保證系統(tǒng)開發(fā)進(jìn)度、經(jīng)辦落實(shí)速度，保證政策快速出臺(tái)，系統(tǒng)迅速上線，群眾早日得到實(shí)惠。其次是廣泛的社會(huì)共識(shí)逐漸形成。去年工作啟動(dòng)時(shí)，不少政府部門人員、專家學(xué)者非常擔(dān)心跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算可能對(duì)分級(jí)診療產(chǎn)生影響、對(duì)醫(yī)?；甬a(chǎn)生沖擊。隨著各項(xiàng)政策模式、管理措施相繼出臺(tái)，人社部門主動(dòng)發(fā)聲，專家學(xué)者、新聞媒體及時(shí)跟進(jìn)解讀，既積極又理性，打消了顧慮，消除了誤讀，跨省直接結(jié)算的正面效益與諸多積極溢出效應(yīng)正逐漸形成廣泛共識(shí)。

模式選擇與網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。有利條件還來自于堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)，尤其是去年以來經(jīng)過反復(fù)醞釀、廣泛討論形成并不斷完善的運(yùn)行模式和網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。從模式看，就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理的政策業(yè)務(wù)模式，多層級(jí)一對(duì)一、建立省級(jí)預(yù)付金、國(guó)家平臺(tái)統(tǒng)一清算的財(cái)務(wù)管理模式，現(xiàn)時(shí)傳大類、事后傳明細(xì)的信息傳輸模式，實(shí)踐證明較好適應(yīng)了我國(guó)地域范圍大、統(tǒng)籌層次低、區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡、信息網(wǎng)絡(luò)不成熟等現(xiàn)實(shí)國(guó)情，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)具有較好的適應(yīng)性和可擴(kuò)展性。從網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)看，部省市三級(jí)系統(tǒng)，部省兩級(jí)清算結(jié)算平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，可以充分利用社保經(jīng)辦現(xiàn)有基礎(chǔ)，最小限度改造跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)，極大促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入國(guó)家定點(diǎn)，近期跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成倍增長(zhǎng)。

工作原則與推進(jìn)方法。原則是工作的基本遵循。2016年人社部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好基本醫(yī)療跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》，文件確定了規(guī)范便捷、循序漸進(jìn)、有序就醫(yī)、統(tǒng)一管理等四條基本原則，較好地指導(dǎo)了工作實(shí)踐。如規(guī)范便捷原則，要求參保人員不墊支、就醫(yī)地不墊付、就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一對(duì)一結(jié)算等，既保證了參保人員待遇，又不增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。在推進(jìn)方法上，堅(jiān)持循序漸進(jìn)、統(tǒng)籌兼顧、重點(diǎn)突破、加強(qiáng)督導(dǎo)調(diào)度等基本方法。如堅(jiān)持先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補(bǔ)充保險(xiǎn)，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中地區(qū)，保證了工作有序平穩(wěn)進(jìn)行。如部級(jí)制定工作計(jì)劃表，各省建立督導(dǎo)臺(tái)賬；建立地方周報(bào)告，部雙周通報(bào)、月度權(quán)威發(fā)布的工作機(jī)制等?！?/p>