白烏蘭，薛 容，雙 麗

（內蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010020）

重度膿毒癥導致急性肺損傷患者自發(fā)性利尿現象的觀察分析

白烏蘭，薛 容，雙 麗

（內蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010020）

目的對重度膿毒癥導致急性肺損傷患者自發(fā)性利尿現象進行觀察分析。方法 選取2015年4月～2017年4月我院收治的重度膿毒癥導致急性肺損傷患者10例為研究對象，對患者出現自發(fā)性利尿現象前后的相關指標的變化情況進行觀察和分析。結果 自發(fā)性利尿后，患者的體溫和呼吸頻率顯著下降，氧合指數明顯上升，與自發(fā)性利尿前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；結論 重度膿毒癥導致急性肺損傷患者出現自發(fā)利尿，表示患者的病情有好轉跡象，預后效果也較好，可以作為臨床病情判斷的依據。

重度膿毒癥；急性肺損傷；自發(fā)利尿；觀察；分析

膿毒癥是全身炎癥反應綜合征，是由感染引起的，病情發(fā)展到重度，患者器官低灌注會導致器官功能障礙，部分患者會出現急性肺損傷，嚴重危害患者健康和生命安全。而有臨床實例表明，部分重度膿毒癥導致急性肺損傷患者會出現自發(fā)利尿現象，隨后病情明顯好轉[1]。為研究二者間的相關性，本研究以10例出現自發(fā)利尿的重度膿毒癥導致急性肺損傷患者為對象進行觀察分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月我院收治的重度膿毒癥導致急性肺損傷患者26例，有10例出現自發(fā)利尿為研究對象，發(fā)生率為38.46%。10例患者中，男6例，女4例，年齡36～72歲，平均（54.2±6.1）歲，均為正接受有創(chuàng)機械通氣患者，出現自發(fā)利尿時間為上機后3～7 d，平均（4.2±0.7）d，在入住ICU病房4～9d，平均（7.2±1.3）d。

1.2 方法

參照以往臨床研究經驗，對患者的心率、呼吸、體溫以及血壓等生命體征進行嚴密監(jiān)測，對患者的血肌酐等生化指標進行檢測，對患者進行血氣分析，監(jiān)測患者的氧合指數，記錄患者每日尿量，記錄利尿劑的使用情況。

1.3 評價標準[2]

在患者每日補液輸入量不變且沒有使用利尿劑，或者利尿劑的使用劑量沒有增加的情況下，患者每天的排尿量增加，且與前一日相比，增加量在500 mL以上，持續(xù)時間達到3 d及以上。

1.4 觀察指標

觀察出現自發(fā)利尿前后，患者的體溫、呼吸頻率以及氧合指數的變化情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

發(fā)生自發(fā)利尿后，患者的體溫顯著下降，呼吸頻率顯著降低，氧合指數顯著上升，與發(fā)生自發(fā)利尿前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 自發(fā)利尿前后患者相關指標變化情況（±s）

表1 自發(fā)利尿前后患者相關指標變化情況（±s）

時間 n 體溫（℃） 呼吸頻率（次/min）氧合指數（mmHg）自發(fā)利尿前10 37.6±0.7 23.1±3.9 198.2±45.5自發(fā)利尿后10 36.7±0.4 19.1±3.1 256.8±32.5 t 3.530 2.539 3.314 P 0.002 0.021 0.004

3 討 論

重度膿毒癥的臨床發(fā)病率較高，且具有較高的病死率，導致急性肺損傷的可能性較大，患者會出現呼吸功能障礙，往往需要給予機械通氣治療。而以往臨床觀察發(fā)現，這部分患者中，有一部分會出現自發(fā)利尿現象，病情隨之迅速好轉。有學者認為，自發(fā)利尿是患者肺功能改善的標志，可以作為患者撤機的參考，預示著患者的預后狀況良好[3]。

自發(fā)利尿，也被稱為液體負平衡，這一現象可見于多種危重癥中。近年來，臨床部護理和病情監(jiān)測工作逐漸細化和強化，對這一現象的發(fā)現和關注度有所上升，總結臨床觀察結果，可發(fā)現，自發(fā)利尿是普遍存在的現象。

自發(fā)利尿的發(fā)生機制如下，患者發(fā)病后，出現全身炎癥反應，內皮組織嚴重受損，血漿內白蛋白等大分子物質，經毛細血管滲漏至組織間隙，最終導致血管外液增加，出現組織水腫，血管外肺水增多，氧合指數降低，有效血容量和腎臟灌注減少，即表現為液體正平衡；而在合理治療后，感染得到控制，炎癥反應降低，毛細血管的通透性恢復，有效血容量及腎臟灌注增多，經患者自身調節(jié)，之前潴留于組織的水分得以排出，即為自發(fā)利尿。發(fā)生后，患者的肺間質的水腫緩解，血管外肺水減少，氧合指數上升。

本研究中，10例患者出現自發(fā)利尿，將其體溫、呼吸頻率以及氧合指數與發(fā)生前相比，均有顯著改善，提示患者的肺功能顯著好轉，而患者體溫下降，呼吸頻率逐漸恢復正常，為撤機的指征，說明實施的治療有效，患者的預后情況良好。

綜上所述，重癥膿毒癥導致急性肺損傷患者出現自發(fā)利尿，說明患者的病情轉歸，是好轉的跡象，且之前的治療手段正確，可以根據患者癥狀指標進行治療方案的調整。

[1]秦學東,杜愛書,周立平,等.血必凈對嚴重膿毒癥合并肺損傷患者血管外肺水的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(1):118-119.

[2]秦學東,杜愛書,周立平,等.嚴重膿毒癥合并急性肺損傷患者滲漏指數與預后的關系[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(34):144-146.

[3]吳曉燕,莊志清,鄭瑞強,等.血管外肺水指數對感染性休克合并肺毛細血管滲漏的老年患者預后的評估價值[J].中華老年醫(yī)學雜志,2015,34(3):278-282.

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ISSN.2095-6681.2017.27.192.01

本文編輯：劉帥帥