曹 剛，胡 妍，劉海洋，李勃彤，閔建華，張 濤，崔 路

·經(jīng)驗交流·

銀川市西夏區(qū)中青年居民骨密度測定結(jié)果及早期干預(yù)效果分析

曹 剛1，胡 妍2，劉海洋1，李勃彤1，閔建華1，張 濤1，崔 路1

目的分析銀川市西夏區(qū)中青年正常居民骨密度(BMD)水平和影響因素。方法選取體檢居民1 000例進行右跟骨骨密度測定，居住5年以上，年齡40～59歲，平均年齡47.4歲，以5歲為一年齡段劃分，比較不同年齡、性別骨質(zhì)疏松發(fā)病率。結(jié)果此年齡段居民骨質(zhì)疏松隨年齡增長呈增加趨勢，骨量減少占33.7%、骨質(zhì)疏松占8.4%，女性高于男性，回歸分析生活習(xí)慣與骨密度具有一定相關(guān)性，飲酒、喝濃茶、缺乏體育鍛煉是骨密度下降的危險因素。結(jié)論定期監(jiān)測、早期干預(yù)，有利于預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

骨密度；骨質(zhì)疏松；中青年；影響因素；早期干預(yù)

骨質(zhì)疏松是一種退化性疾病，其危險隨著年齡的增長而增加[1]，目前骨密度測定是診斷骨質(zhì)疏松的主要指標(biāo)。我們對寧夏銀川市西夏區(qū)1 000例健康居民進行右跟骨骨密度測定，并對可能影響骨密度的因素進行分析，為早期預(yù)防和治療、降低骨質(zhì)疏松發(fā)病率提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年5月-2015年12月在我院體檢人群中選取40～59歲1 000例受檢者進行骨密度測定，平均年齡47.4歲，男、女各500例，5歲為一個年齡段。調(diào)查居民均排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者。

1.2 方法：①采用雙能X線骨密度儀測定右跟骨獲得骨密度值(T值)。②填寫《骨質(zhì)疏松調(diào)查表》，包括一般情況，月經(jīng)史、婚育史，服藥情況(口服鈣劑、維生素D)，生活行為方式(飲酒、濃茶、牛奶，運動鍛煉)。③正常居民骨密度(BMD)值降低1～2.5 SD為骨量減少，降低2.5 SD以上為骨質(zhì)疏松[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，2組均數(shù)比較采用成組設(shè)計t值檢驗，對骨質(zhì)疏松的影響因素進行回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在1 000例受檢者中，骨密度減少率為25.3%、骨質(zhì)疏松率為8.4%，男、女性居民骨密度均逐漸下降(P<0.05)，女性低于男性，發(fā)生率隨年齡增加而增加，見表1。不同性別、年齡段骨量減少與骨質(zhì)疏松發(fā)生情況中，男性與女性骨量減少檢出率分別為21.80%(109/500)和28.80%(144/500)，骨質(zhì)疏松檢出率分別為5.80%和11.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 不同年齡段、性別骨量減少、骨質(zhì)疏松情況

表2 男女各年齡組骨量減少、骨質(zhì)疏松情況[n(%)]

本次受檢居民與生活方式相關(guān)性調(diào)查顯示，具有良好生活習(xí)慣的人群骨密度普遍正常，該人群中，每個年齡段人群大多都有不同方式鍛煉的習(xí)慣，且飲食中經(jīng)常有一定量的鈣質(zhì)攝入(如牛奶、豆?jié){)，極少攝入影響鈣質(zhì)吸收的飲品如酒精、濃茶等，見表3。

表3 生活行為習(xí)慣的Logistic回歸分析

經(jīng)健康干預(yù)6個月后再次測量骨密度顯示，骨量減少的居民骨密度平均值有不同恢復(fù)，見表4。

表4 原骨量減少及骨質(zhì)疏松居民健康干預(yù)6個月后骨量減少情況

3 討論

寧夏銀川市西夏區(qū)中青年人群中骨量減少、骨質(zhì)疏松發(fā)生率隨年齡增長呈增加趨勢，年齡是其中一個重要因素，女性50歲以后骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯增加，主要與女性絕經(jīng)開始有關(guān)，與文獻報道相符[3]。在異常人群中，大多具有對骨質(zhì)影響較大的吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，這與國內(nèi)其他地區(qū)調(diào)查研究結(jié)果一致[4]。

此次對骨質(zhì)疏松影響因素的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料是加重骨質(zhì)疏松的有害因素。有研究表明，長期飲酒可使循環(huán)中皮質(zhì)醇水平升高，皮質(zhì)醇直接抑制骨形成，間接刺激骨吸收而引起骨質(zhì)疏松[5]，與我們調(diào)查中發(fā)現(xiàn)長期飲酒居民骨密度普遍低于不飲酒者符合。在習(xí)慣性飲用濃茶等飲料居民中也發(fā)現(xiàn)類似情況。經(jīng)健康干預(yù)6個月后復(fù)查骨密度，此類居民骨密度均有不同程度升高。而飲牛奶、服用鈣劑和維生素D、體育鍛煉是保護因素，此類居民骨密度多數(shù)正常。人體主要從飲食中攝入鈣。動物和細胞實驗研究[6]發(fā)現(xiàn)，維生素D可能是直接通過激活肌細胞內(nèi)的維生素D受體或其他因子和間接通過調(diào)節(jié)血鈣和血磷水平起到升高骨密度的作用;體育鍛煉對骨形成具有一定的影響，可以通過微管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的體液轉(zhuǎn)移刺激骨細胞，骨細胞通過特殊的信號分子影響成骨細胞和破骨細胞的功能[7]。

本次調(diào)查檢出骨密度減少337人，占33.7%，主要以骨量減少為主。因此針對健康體檢人群，最好每年做一次BMD檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)骨密度異常者，酌情采取適當(dāng)措施綜合干預(yù)。綜上所述，雖然導(dǎo)致骨密度減少的原因多元化，但科學(xué)、合理的膳食，適當(dāng)運動，限酒等健康的生活方式，是預(yù)防發(fā)生骨質(zhì)疏松的最佳措施[8]。堅持中等強度運動，每周>3次；控制體重，維持合理體重[9]；每天飲用牛奶250 mL；成人每日鈣劑攝入量建議800 mg，絕經(jīng)后婦女建議1 000 mg;成人每日推薦攝入維生素D 200 U/d，必要時補充雌激素，避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

[1] 馬信龍.認識、重視骨質(zhì)疏松癥,提高骨質(zhì)疏松性骨折的診療水平[J].中華骨科雜志，2014，34(1)：1-5.

[2] 中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會.中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準專家共識[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，20(9)：1007-1010.

[3] 趙芳，郭雪桃，成赟，等.低雌激素婦女心血管疾病高危因素及骨密度狀況分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48(10)：734-739.

[4] Chang D，Wang XP，Zhang HL，et al.MulIifactor analysis of abnonnal bone density and life style in young and middle-aged people[J].The Joumal of Shaanxi Medical，2014，43(2)：23l-233.

[5] 劉忠厚.骨礦與臨床[M].北京：中國科技出版社，2006：793-796.

[6] 中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松分會.肌肉、骨骼與骨質(zhì)疏松[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2016，22(10)：1221-1229，1236.

[7] 楊芬分.骨質(zhì)疏松的預(yù)防[J].柳州醫(yī)學(xué)，2007，2:271-272.

[8] 陳霞，劉慧玲，徐沙.武漢地區(qū)青中年女性骨密度與職業(yè)勞動的關(guān)系調(diào)查[J].現(xiàn)代護理雜志，2007，13(25)：2390-2391.

[9] 韋永中，陶松年，王道新.體重指數(shù)對絕經(jīng)后婦女骨密度的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，1998，4(1)：22-24.

R735

B

10.13621/j.1001-5949.2017.11.1040

寧夏衛(wèi)生和計劃生育委員會重點研究課題資助項目(2014-NW-039)

1.寧夏第三人民醫(yī)院骨科，寧夏 銀川 750011

2.寧夏醫(yī)科大學(xué)心腦血管病醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

2017-06-03責(zé)任編輯李 潔