宋學(xué)剛，賈 輝，柳天梅

·經(jīng)驗交流·

中藥配合手法推拿治療腰椎間盤突出癥152例臨床觀察

宋學(xué)剛，賈 輝，柳天梅

目的探討中藥配合手法推拿治療腰椎間盤突出癥寒濕阻絡(luò)證的臨床療效。方法將152例觀察病例隨機分為治療組和對照組，治療組76例，對照組76例，中醫(yī)辨證為寒濕阻絡(luò)證。治療組采用中藥內(nèi)服和手法推拿治療，1天治療1次，2周為1個療程；對照組采用針灸治療，1天治療1次，2周為1個療程。結(jié)果治療組總有效率為94.74%，對照組總有效率為73.68%，治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中藥配合手法推拿治療腰椎間盤突出癥療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；中藥；推拿

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，近年來有明顯增長趨勢，尤其以青壯年和中老年人多見[1]。因此，探討一種安全有效的治療方法，具有重要的臨床價值和現(xiàn)實意義。本文近年來運用中藥內(nèi)服配合手法推拿治療腰椎間盤突出癥取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集寧夏中寧縣人民醫(yī)院2016年1月-12月住院患者152例，按患者入院時間隨機分為治療組76例和對照組76例。治療組男性52例，女性24例，年齡29～68歲，平均年齡(39.62±5.89)歲，病程1～5年，平均病程(2.3±1.27)年；對照組男性50例，女性26例，年齡28～65歲，平均年齡(38.33±5.16)歲，病程0.7～6年，平均病程(2.2±1.46)年。2組病例資料在性別、年齡、病程及病理分型上差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準[2]：腰痛或腰骶部劇烈疼痛，腰部活動受限，不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，動則痛甚，拒按，腰肌僵硬，常伴一側(cè)下肢放射痛，肢冷，遇冷加重，舌淡紅，苔白，脈沉緊。查體：脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸減小或消失，病變椎間盤患側(cè)椎旁壓痛、叩擊痛、放射痛，沿坐骨神經(jīng)向下放射，咳嗽、打噴嚏時下肢放射痛加重，直腿抬高試驗陽性。經(jīng)腰椎CT、MIR確診為腰椎間盤突出癥者。

1.3 排除標準：排除雙側(cè)和中央型腰椎間盤脫出、腰椎椎管狹窄癥、腰椎骨折、骶髂關(guān)節(jié)損傷等疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組采用中藥內(nèi)服和手法推拿治療:方藥組成：制川烏6 g(先煎)，制草烏6 g(先煎)，細辛3 g，獨活12 g，狗脊10 g，杜仲12 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，沒藥10 g，地龍12 g，桃仁10 g，紅花10 g，五靈脂15 g(先煎)，炙甘草6 g，1日1劑，水煎，分2次飯后溫服，2周為1個療程。推拿治療：選用張家港日新YHZ-3型電腦微機控制牽引床，患者仰臥于牽引床上，固定好患者胸部和骨盆，設(shè)定牽引力為400 N，行腰椎間歇牽引20 min，1日1次，2周為1個療程。牽引結(jié)束后，患者平臥休息30 min，即行推拿手法治療[3]。置患者俯臥位，先以揉法和滾法使腰部肌肉放松，再依次以柔和的拍、扳、搖、抖手法施于腰、臀及下肢，再點按腎俞、環(huán)跳、承山、腰陽關(guān)、風(fēng)市、委中穴，每次推拿20 min，1日1次，2周為1個療程。2周后評價療效。

1.4.2 對照組采用針灸治療:針灸取穴：腎俞、八髎、環(huán)跳、腰陽關(guān)、風(fēng)市、委中、足三里、陽陵泉、承山穴，用30號3寸針，采用先瀉后補法，留針20 min，先針后灸，采用雀啄灸法，逐穴施灸，每穴灸5 min，每日1次，2周為1個療程。2周后評價療效。

1.5 療效評定:根據(jù)腰椎間盤突出癥療效評定標準進行療效評定[4]。痊愈：腰腿疼痛、活動受限癥狀消失，直腿抬高>70°，臨床癥狀積分減少≥80%。顯效:腰腿疼痛、活動受限癥狀明顯減輕,直腿抬高>50°,臨床癥狀積分減少≥60%。有效：腰腿疼痛有改善,俯仰轉(zhuǎn)側(cè)癥狀減輕，直腿抬高30°～50°，臨床癥狀積分減少≥30%。無效：癥狀、體征無改善，臨床癥狀積分<30%。

2 結(jié)果

2組病例經(jīng)治療后，臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較

2組療效比較,治療組療效明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“痹證”、“腰痛”病范疇。中醫(yī)學(xué)認為，本病主要由肝腎虧虛、外傷及感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致腰部氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)閉阻，經(jīng)脈不通。病機關(guān)鍵是肝腎虧虛，經(jīng)氣不利。中藥川烏、草烏、細辛、獨活溫經(jīng)散寒除濕,通絡(luò)止痛；狗脊、杜仲溫腎除濕，強腰健骨；當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、沒藥、五靈脂、地龍舒筋活絡(luò)，散瘀止痛；甘草調(diào)和藥性。配合推拿手法可松馳肌肉，改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，尤其以側(cè)臥位扳法和腰部按壓法，更能準確地使突出物在壓力下還納，減輕或解除神經(jīng)根等組織的刺激與壓迫[5]。取腎俞穴，旨在補益腎氣以治本；取督脈、膀胱經(jīng)的腰陽關(guān)、稚邊穴，起到強腰、補腎、壯陽作用；筋會陽陵泉及風(fēng)市穴，經(jīng)脈所過，主治所及。諸穴合用，具有培補腎氣、溫經(jīng)散寒除濕、舒筋通絡(luò)止痛的作用。本文通過對152例腰椎間盤突出癥患者分組治療分析表明，中藥配合手法推拿治療腰椎間盤突出癥，可以明顯提高治愈率，且經(jīng)濟安全，復(fù)發(fā)率低，有臨床應(yīng)用推廣價值，但其作用機制有待進一步研究。

[1] Rothoerl RD，Woertgen C，Brawanski A.When should conservative treatment for lumbar disc herniation be ceased and surgery considered[J].Neurosurgical Review，2002，25(3):162-165.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[3] 羅才貴.推拿治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：90-91.

[4] 劉云鵬，劉沂.骨關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M].北京：清華大學(xué)出版社，2012：246-247.

[5] 郭偉，劉益善，畢永民，等.腰椎間盤突出與根性征關(guān)系的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(11)：1039-1040.

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10.13621/j.1001-5949.2017.11.1035

寧夏中寧縣人民醫(yī)院， 寧夏 中寧 755100

2017-06-14責(zé)任編輯王凱榮