袁 媛，周 莉，袁懷紅

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科血透中心，四川 成都 610041)

血液透析或腹膜透析終末期腎病老年患者的生存預(yù)后及其影響因素研究

袁 媛，周 莉△，袁懷紅

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科血透中心，四川 成都 610041)

目的探討終末期腎病老年患者采用血液透析或腹膜透析治療的生存預(yù)后情況及其影響因素。方法2010年4月至2014年4月我院收治的192例終末期腎病老年患者，均采用血液透析或腹膜透析進(jìn)行治療，觀察患者治療結(jié)局，計(jì)算生存率。采用Logistic回歸分析患者生存率的影響因素。結(jié)果192例患者中死亡59例(30.73%)，生存133例(69.27%)。生存患者與死亡患者在年齡、原發(fā)性疾病、透析時(shí)間、血清白蛋白(Alb)、血糖(GLU)、血清白蛋白(Alb)、高密度脂蛋白(HDL)及高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、原發(fā)性疾病、透析時(shí)間、Hb、GLU、Alb以及hs-CRP水平均是終末期腎病老年患者血液透析和腹膜透析生存率的影響因素。結(jié)論終末期腎病血液透析和腹膜透析老年患者死亡率較高，影響患者生存率的因素較多，臨床上根據(jù)患者個(gè)人情況針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)，可有效提高終末期腎病患者生存率。

血液透析；腹膜透析；終末期腎病；生存率；影響因素

終末期腎病是指慢性腎臟疾病的終末階段，死亡率高，患者即使幸存，生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響[1]。調(diào)查顯示[2]，終末期腎病患者發(fā)病率在全球范圍內(nèi)不斷升高，目前臨床上對(duì)于終末期腎病患者通常采用血液透析或腹膜透析進(jìn)行治療，從而達(dá)到凈化血液中的毒性物質(zhì)，提高患者生存率和生活質(zhì)量[3]。盡管透析治療極大改善了終末期腎病患者的預(yù)后，但對(duì)于老年終末期腎病患者風(fēng)險(xiǎn)較大，危險(xiǎn)因素更多，因此研究老年終末期腎病患者血液透析和腹膜透析生存率的影響因素可有效提高患者生存率，改善老年患者生存質(zhì)量和生存率[4]。本文探討老年終末期腎病患者血液透析和腹膜透析生存率的影響因素，進(jìn)一步為臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2010年4月至2014年4月我院收治的192例終末期腎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②維持性血液透析或腹膜透析3個(gè)月以上；③年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②有意識(shí)障礙、精神障礙不能配合研究；③有重大手術(shù)、嚴(yán)重殘疾等病史。其中男115例，女77例，年齡60～89歲[(69.4±4.2)歲]。

1.2研究方法收集所有患者臨床資料。一般資料包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、透析時(shí)間、透析方式、原發(fā)性疾病；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血紅蛋白(Hb)、血糖(GLU)、血清肌酐(Cr)、血清白蛋白(Alb)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清磷(P)及血清鈣(Ca)等。比較死亡患者與生存患者上述資料差異；采用Logistic回歸分析終末期腎病老年患者血液透析和腹膜透析治療生存率的影響因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。影響因素分析采用Logistci回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1生存率情況192例終末期老年患者中死亡59例(30.73%)，生存133例(69.27%)。

2.2臨床資料生存患者和死亡患者在年齡、原發(fā)性疾病、透析時(shí)間、Hb、GLU、Alb、HDL及hs-CRP水平方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

2.3影響因素分析Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、原發(fā)性疾病、透析時(shí)間、Hb、GLU、Alb及hs-CRP水平是終末期腎病老年患者血液透析和腹膜透析生存率的影響因素，見表2。

3 討論

目前臨床上對(duì)終末期腎病患者通常采用透析療法進(jìn)行治療，調(diào)查顯示[6，7]，超過(guò)50%的患者采用血液透析治療，而腹膜透析治療的患者也有10%左右。

表1 生存患者和死亡患者臨床資料比較

表2 終末期腎病老年患者血液透析和腹膜透析生存率的影響因素分析

雖然血液透析為終末期腎病患者提供了良好的療效，但終末期腎病患者的死亡率仍然較高，尤其是老年患者自身?xiàng)l件差，在透析過(guò)程中死亡率較高。因此研究透析治療過(guò)程中老年終末期腎病患者生存率的影響因素成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

本文對(duì)我院終末期腎病老年患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，192例終末期老年患者中死亡患者59例(30.73%)，生存患者133例(69.27%)。生存患者和死亡患者年齡、原發(fā)性疾病、透析時(shí)間、Hb、GLU、Alb、HDL及hs-CRP水平方面均有差異。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、原發(fā)性疾病、透析時(shí)間、Hb、GLU、Alb及hs-CRP水平是終末期腎病老年患者血液透析和腹膜透析生存率的影響因素。我們得出以下結(jié)論：①年齡：據(jù)報(bào)道顯示[8]，年齡是終末期腎病患者透析治療死亡的重要因素。年齡越大的患者器官退化越嚴(yán)重，器官功能不全，應(yīng)激反應(yīng)能力下降，合并基礎(chǔ)疾病更多，容易導(dǎo)致心率、血壓、電解質(zhì)紊亂，死亡率相對(duì)于年齡較小的患者更高。②原發(fā)性疾?。郝阅I小球腎炎以及糖尿病均是導(dǎo)致終末期腎病的主要因素，有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病導(dǎo)致的終末期腎病患者5年生存率明顯低于慢性腎小球腎炎導(dǎo)致的終末期腎病患者，可能是由于糖尿病不僅導(dǎo)致腎臟損傷，還會(huì)引起全身血管內(nèi)皮的損傷，容易引發(fā)炎癥反應(yīng)，影響治療效果[9]。③透析時(shí)間：研究顯示[10]，透析時(shí)間與終末期腎病患者也有一定關(guān)系。透析時(shí)間越長(zhǎng)患者越容易生存，而透析前期則是老年患者容易死亡的危險(xiǎn)期，可能與老年患者依從性較差有關(guān)。④Hb：貧血是血液透析患者最常見的并發(fā)癥之一，貧血可導(dǎo)致患者心肌增厚、心功能下降，引起心血管事件的發(fā)生，血紅蛋白較低的患者發(fā)生血液透析時(shí)死亡率明顯升高。⑤GLU：糖尿病是引起終末期腎病的重要原因，血糖濃度決定了終末期腎病的發(fā)展速度，血糖濃度越高的患者，終末期腎病病情越嚴(yán)重，透析治療時(shí)越容易發(fā)生死亡。⑥Alb：Alb是反應(yīng)患者營(yíng)養(yǎng)水平的重要指標(biāo)，Alb水平較低往往反應(yīng)患者營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，血液透析死亡率較高[11]。⑦h(yuǎn)s-CRP：hs-CRP是反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的重要標(biāo)志物，研究認(rèn)為[12]，機(jī)體炎癥反應(yīng)程度較重時(shí)，可能導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列生化反應(yīng)，血液透析風(fēng)險(xiǎn)大大增加，患者死亡率升高。

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Survival prognosis and its influencing factors in elderly patients with end-stage renal disease undergoing hemodialysis or peritoneal dialysis

YUAN Yuan，ZHOU Li，YUAN Huai-hong

△通訊作者

R459.5

B

1672-6170(2017)06-0264-03

2017-03-21；

2017-05-23)