王 寧

(西安市第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 西安 710004)

沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效分析

王 寧

(西安市第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 西安 710004)

目的探討沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)合并呼吸衰竭患者的臨床效果。方法選取老年COPD合并呼吸衰竭患者106例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各53例。兩組均給予常規(guī)治療及BiPAP無創(chuàng)通氣治療，觀察組在此基礎上應用沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入治療。觀察兩組患者治療前后呼吸頻率(RR)、心率(HR)、肺功能指標、動脈血氣指標及CAT量表評分。結(jié)果治療后，兩組二氧化碳分壓(PaCO2)較治療前均顯著降低，血氧分壓(PaO2)和pH值較治療前均顯著升高；兩組用力肺活量(FVC)、呼氣高峰流量(PEFR)、一秒用力呼氣容積(FEV1)等肺功能指標均明顯升高，觀察組顯著高于對照組；兩組RR、HR和CAT量表評分均顯著降低，治療組RR和HR顯著低于對照組(P< 0.05)。結(jié)論沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣對老年COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和動脈血氣均有明顯的改善作用，值得臨床推廣。

老年；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；沙美特羅替卡松粉吸入劑；無創(chuàng)通氣；療效

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應增強有關[1]。老年人是COPD高發(fā)人群，隨著疾病進展，肺功能減退，尤其是老年COPD急性加重(AECOPD)患者更易出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴重危及患者生命。近年來，無創(chuàng)雙水平正壓通氣(non-invasive bi-level positive airway pressure，BiPAP)在COPD呼吸衰竭治療中得到廣泛應用[2，3]。吸入β2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素是COPD穩(wěn)定期藥物治療的重要方法，沙美特羅替卡松(商品名：舒利迭)是典型代表藥物，而在AECOPD治療中應用較少報道。本研究將沙美特羅替卡松粉吸入劑與無創(chuàng)通氣聯(lián)合應用于老年COPD呼吸衰竭患者治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2013年10月至2016年10月在我院住院治療的106例老年COPD呼吸衰竭患者，均符合《慢性阻塞性肺病診治指南》相關診斷指標，入院后經(jīng)動脈血氣分析等輔助檢查確診為呼吸衰竭，可配合肺功能檢查及獨立完成CAT評分。排除氣胸、活動性肺結(jié)核、肺部腫瘤等肺部病變患者，不能良好配合無創(chuàng)機械通氣患者，有氣管插管或氣道切開史患者，近期使用糖皮質(zhì)激素類藥物患者，合并急性心腦血管疾病、肝腎功能不全以及全身感染性疾病等嚴重疾病患者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組54例，男39例，女15例，年齡62～81歲[(66.31±8.82)歲]，COPD病程5～21年[(10.13±2.42)年]；對照組53例，男39例，女14例，年齡61～81歲[(65.91±9.14)歲]，COPD病程7～22年[(11.93±2.66)年]。兩組年齡、性別、病程及肺功能指標等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均給予抗感染、抗炎、解痙平喘、祛痰、持續(xù)吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并給予無創(chuàng)機械通氣。呼吸機采用美國偉康公司BiPAP Vision呼吸機，在自主呼吸/時間控制(S/T)模式下，吸氣相壓力(IPAP)初始設定為6～8 cmH2O，然后根據(jù)患者呼吸水平以每次2～4 cmH2O逐漸上調(diào)至16～18 cmH2O；呼氣相壓力(EPAP)初始設定為2～4 cmH2O，根據(jù)患者呼吸水平逐漸上調(diào)至4～6 cmH2O，設定吸氧濃度為35～40%，保持患者體內(nèi)血氧飽和度在90%以上，每天使用時間10～14小時，其中睡眠時使用不少于5小時。觀察組患者在治療過程中吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑(沙美特羅/丙酸氟替卡松，規(guī)格50 μg/500 μg，葛蘭素素史克公司)，每日2次，連續(xù)治療2周后進行效果評估。

1.3觀察指標持續(xù)監(jiān)測患者呼吸頻率(RR)、心率(HR)等生命體征，分別于開始治療前、治療期間及治療2周后動態(tài)測定血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值等動脈血氣指標；治療前及治療2周后檢測用力肺活量(FVC)、呼氣高峰流量(PEFR)、1 s用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC等肺功能指標。并采用CAT評分量表[4]評估患者的呼吸困難及病情程度：CAT的分值范圍為0～40分，0～10分評定為病情輕微；11～20分評定為疾病狀態(tài)中等；21～30分評定為疾病狀態(tài)嚴重；31～40分評定為疾病狀態(tài)非常嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組動脈血氣指標比較治療后兩組PaCO2較治療前顯著降低，PaO2和pH值較治療前顯著升高，觀察組改善優(yōu)于對照組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組動脈血氣指標比較

*與治療前比較，P< 0.05；△與對照組比較，P< 0.05

2.2兩組肺功能情況比較治療后兩組患者FVC、PEFR、FEV1值較治療前明顯升高，觀察組各指標高于對照組(P< 0.05)，兩組FEV1/FVC%差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標比較

*與治療前比較，P< 0.05；△與對照組比較，P< 0.05

2.3兩組RR、HR及CAT量表評分比較治療后兩組RR、HR和CAT量表評分均顯著降低，觀察組顯著低于對照組(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組RR、HR及CAT量表評分比較

*與治療前比較，P< 0.05；△與對照組比較，P< 0.05

3 討論

COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，是呼吸系統(tǒng)常見病，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣短、喘息及胸悶、呼吸困難等[5]。由于氣溫變化大、空氣污染嚴重等因素，其發(fā)病率、致殘率和死亡率均呈現(xiàn)增高趨勢。隨著COPD的進展，外周氣道阻塞、肺實質(zhì)破壞和肺血管異常等降低了肺氣體交換能力，產(chǎn)生低氧血癥，并可出現(xiàn)高碳酸血癥，進而出現(xiàn)呼吸衰竭。COPD合并呼吸衰竭在老年人中尤為常見，加上老年患者基礎疾病多、病情復雜，往往致死和致殘的風險極高[6，7]。

BiPAP無創(chuàng)通氣是目前臨床常用的COPD合并呼吸衰竭治療方法，其作用機理在于在患者吸氣時給予一定的壓力(即吸氣相壓力，IPAP)以克服氣道阻力，并緩解呼吸肌疲勞、降低耗氧量，在患者呼氣時也給予相對較低的壓力(即呼氣相壓力，EPAP)以防止患者細支氣管的氣道及肺泡的陷閉和萎陷，從而對患者的肺通氣功能進行改善[8]。相關研究表明[9，10]，BiPAP無創(chuàng)通氣能夠顯著降低COPD呼吸衰竭患者的PaCO2，提高PaO2，同時在患者呼氣末時進行正壓通氣可以顯著提高患者的通氣量和肺順應性，具有較好的治療效果。沙美特羅替卡松粉吸入劑是目前常用的阻塞性氣道疾病治療藥物，是吸入型長效β2受體激動劑(沙美特羅)與吸入性糖皮質(zhì)激素(丙酸氟替卡松)的混合物[11]。沙美特羅能夠通過提高細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，舒張氣道平滑肌，解除COPD患者支氣管平滑肌痙攣，同時能夠有效降低支氣管黏膜血管的通透性，減少液體滲出，從而有效舒張氣道，改善通氣功能[12]。丙酸氟替卡松通過影響花生四烯酸代謝，有效降低患者氣道內(nèi)嗜酸粒細胞和中性粒細胞水平，降低毛細血管通透性，減少炎性介質(zhì)的滲出，通過發(fā)揮抗炎作用而改善患者通氣功能[13]，兩種藥物具有協(xié)同作用，能夠協(xié)助緩解COPD患者相關癥狀，且持續(xù)時間較長，在COPD穩(wěn)定期患者的長期治療中占重要地位[14]。而在AECOPD合并呼吸衰竭的治療中，沙美特羅替卡松粉吸入劑的應用研究較少。本研究將沙美特羅替卡松粉吸入劑與BiPAP無創(chuàng)通氣結(jié)合治療COPD急性加重合并呼吸衰竭，治療后患者的心率和呼吸頻率顯著降低，PaCO2較治療前顯著降低，PaO2和pH較治療前顯著升高，且觀察組優(yōu)于單獨應用無創(chuàng)通氣組。觀察組患者的FVC、PEFR、FEV1等肺功能指標較治療前顯著改善，CAT評分均顯著降低，且優(yōu)于單獨應用無創(chuàng)通氣組。說明沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣對老年COPD并呼吸衰竭患者治療后肺功能及癥狀改善優(yōu)于單獨應用BiPAP無創(chuàng)通氣。

本研究中，兩組治療后FEV1/FVC%改善差異無統(tǒng)計學意義，原因與治療后氣道阻塞程度減輕，F(xiàn)VC及FEV1均有增加，其中部分患者FVC的增加程度更大，故FEV1/FVC%變化程度不均一有關。

綜上，沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣是治療老年COPD合并呼吸衰竭的有效方法，可有效改善患者的心率、呼吸頻率、血氣和肺功能，同時可改善患者呼吸困難及活動耐力等生活質(zhì)量指標，值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4)：255-264.

[2] 鐘南山.慢性阻塞性肺疾病在中國[J].中國實用內(nèi)科雜志，2011，31(5)：321-322.

[3] Brusasco V，Martinez F.Chronic obstructive pulmonary disease[J].Comprehensive Physiology，2014，4(1)：1-31.

[4] 涂友惠，費廣鶴.慢性阻塞性肺疾病評估測試在急性加重期患者療效評估中的應用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37(1)：56-57.

[5] Pothirat C，Chaiwong W，Phetsuk N，et al.Major affective disorders in chronic obstructive pulmonary disease compared with other chronic respiratory diseases[J].International Journal of Copd，2015，10(1)：1583-1590.

[6] 鄧朋亮.慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭患者病死率現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].實用預防醫(yī)學，2015，22(11)：1346-1348.

[7] Diazguzman E，Mannino DM.Epidemiology and prevalence of chronic obstructive pulmonary disease[J].Clinics in Chest Medicine，2014，35(1)：7-16.

[8] 魯西亮，黃相增.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31(17)：2842-2844.

[9] 肖連光.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床治療效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(3)：77-78.

[10]K?hnlein T，Windisch W，K?hler D，et al.Non-invasive positive pressure ventilation for the treatment of severe stable chronic obstructive pulmonary disease：aprospective，multicentre，randomised，controlled clinical trial[J].Lancet Respiratory Medicine，2014，2(9)：698-705.

[11]王程，蘇惠萍，張立山，等.慢性阻塞性肺疾病急性期常見中醫(yī)癥型與現(xiàn)代醫(yī)學指標的相關性探討[J].陜西中醫(yī)，2013，34(11)：1487-1488.

[12]牟江，桂天緒，萬禮，等.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療中度COPD穩(wěn)定期的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2014，19(3)：444-447.

[13]王紅宇，林莉.丙酸氟替卡松聯(lián)合沙丁胺醇氣霧劑輔助治療小兒肺炎109例療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(4)：172-173.

[14]李學玲，張春峰。不同劑量舒利迭治療老年中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2016，45(9)：1224-1225.

Curative effect analysis of salmeterol fluticasone powder inhalation combined with noninvasive ventilation in the treatment of elder chronic obstructive disease with respiratory failure

WANG Ning

R563.8

B

1672-6170(2017)06-0254-03

2017-03-21；

2017-05-23)