高麗

222300江蘇省東?？h中醫(yī)院

老年腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理體會(huì)

高麗

222300江蘇省東海縣中醫(yī)院

目的：探討老年腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理體會(huì)。方法：收治腦梗死患者50例，采用綜合護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，患者的NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分和BMI評(píng)分均顯著改善(P＜0.05)；患者滿(mǎn)意度96.0%。結(jié)論：加強(qiáng)心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理是住院老年腦梗死患者康復(fù)護(hù)理的重要措施，效果顯著。

老年腦梗死；康復(fù)；護(hù)理體會(huì)

腦梗死(CI)是老年人的多發(fā)病，是由腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，導(dǎo)致局部的腦功能障礙[1]。近年來(lái)，由于生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，高脂肪、高蛋白飲食較多，本病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而且還具有復(fù)發(fā)率高、死亡率高和致殘率高等特點(diǎn)[2]，嚴(yán)重威脅著老年人的健康，早期正規(guī)的治療是治療的重要措施，系統(tǒng)、綜合的康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)后有著重要的意義。2011年1月-2014年1月收治腦梗死患者50例，進(jìn)行了系統(tǒng)、綜合的康復(fù)護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年1月收治腦梗死患者50例，均經(jīng)過(guò)MRI或CT檢查確診，均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男26例，女24例；年齡55～80歲，平均(70.2±3.3)歲；心源性腦梗死28例，非心源性腦梗死22例；入院前日常生活能力評(píng)分(ADL)：0～20分1例，25～45分2例，50～70分26例，75～95分20例，100分1例。

康復(fù)護(hù)理方法：①心理護(hù)理：腦梗死患者檢出疾病之后，心理壓力較大。有的患者擔(dān)心自己生命快要走到盡頭，恐懼、焦慮油然而生；有的患者得知患病后，由于經(jīng)濟(jì)收入較低，憂(yōu)心忡忡，擔(dān)心給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)等。因此護(hù)理人員要掌握患者的具體情況，根據(jù)患者的文化層次、社會(huì)背景以及個(gè)性特點(diǎn)等進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。針對(duì)擔(dān)心自己生命到了盡頭的患者，要詳細(xì)介紹疾病的現(xiàn)狀、治療過(guò)程以及預(yù)防措施，讓患者對(duì)疾病有所了解，消除患者的恐懼感；對(duì)于擔(dān)心家庭負(fù)擔(dān)的患者，要介紹患者報(bào)銷(xiāo)情況，患者需要自己知道大概支付的住院費(fèi)用，而且可以利用網(wǎng)絡(luò)如“疾病籌”等，借助愛(ài)心捐助，緩解個(gè)人的經(jīng)濟(jì)壓力，消除患者的不良心理；對(duì)語(yǔ)言障礙的患者要多給予情緒安慰，多接觸、了解，清除緊張心理。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者在床上被動(dòng)訓(xùn)練：幫助患者定時(shí)翻身，每隔1～2 h翻身1次，翻身時(shí)避免拖拉患者，防止皮膚損傷；注意肢體的擺放，并給予按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者能夠自己翻身的，指導(dǎo)患者自行翻身；注意患側(cè)肢體的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，先從15°～30°開(kāi)始，逐漸增加。當(dāng)患者能夠站立及步行時(shí)，鼓勵(lì)患者多站立及步行，在開(kāi)始站立時(shí)，要注意身體的平衡，防止跌倒，造成二次傷害。所有鍛煉項(xiàng)目要循序漸進(jìn)，逐漸增加難度與強(qiáng)度，當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，適可而止。保持床鋪平整無(wú)皺褶、渣屑，保持皮膚清潔干燥，避免壓瘡的發(fā)生。③飲食護(hù)理：腦梗死患者的飲食應(yīng)遵循7項(xiàng)原則：要限制脂肪攝入量；控制總熱量；適量增加蛋白質(zhì)；限制精制糖和含糖類(lèi)的甜食，包括點(diǎn)心、糖果和飲料的攝入；低鹽飲食，每日食鹽3 g，可在烹調(diào)后再加入鹽拌勻即可；注意食用易消化的食物；鼓勵(lì)患者多飲水，稀釋血液，防止血栓的形成。④后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理：a.語(yǔ)言障礙：腦梗死患者常見(jiàn)的后遺癥是語(yǔ)言障礙，患者發(fā)音不準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員要多接觸患者，盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話(huà)，反復(fù)練習(xí)，促進(jìn)語(yǔ)言功能的改善和恢復(fù)。b.口眼歪斜：患者常見(jiàn)的癥狀是眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨等。此時(shí)，護(hù)理人員要同情、關(guān)心患者，多給予精神鼓勵(lì)，同時(shí)對(duì)患者多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，對(duì)臉部進(jìn)行按摩等。c.吞咽困難：可以給予患者流質(zhì)飲食，如稠粥、軟飯等，避免過(guò)稀、過(guò)干的食物。

觀察指標(biāo)：觀察治療前后神經(jīng)功能缺失評(píng)分(NIHSS)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)、生活能力評(píng)分(BMI)變化，觀察治療后護(hù)理滿(mǎn)意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

50例患者治療前后NIHSS、FMA、BMI評(píng)分變化：護(hù)理前NIHSS評(píng)分(4.5±1.8)分，F(xiàn)MA評(píng)分(65.6±5.6)分，BMI評(píng)分(45.1±6.1)分；護(hù)理后NIHSS評(píng)分(1.8±1.3)分，F(xiàn)MA 評(píng)分(89.5±6.5)分，BMI評(píng)分(66.5±5.4)分。護(hù)理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

護(hù)理效果：經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者很滿(mǎn)意33例，滿(mǎn)意15例，尚可1例，不滿(mǎn)意1例，滿(mǎn)意度96.0%。

討 論

腦梗死是老年患者中常見(jiàn)的疾病之一，引起的障礙主要包括兩個(gè)方面。一方面是疾病本身引起的功能障礙，例如語(yǔ)言、感覺(jué)、知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等；另一方面主要為繼發(fā)性障礙，包括肌肉萎縮、關(guān)節(jié)的變形和攣縮、足下垂和足內(nèi)翻等。老年腦梗死患者的功能障礙直接影響著老年患者的生活質(zhì)量。為了提高老年患者的生活質(zhì)量，要以恢復(fù)老年患者隨意協(xié)調(diào)的正常運(yùn)動(dòng)模式為標(biāo)準(zhǔn)。單純的藥物治療很難達(dá)到這一目的，所以在藥物治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者系統(tǒng)綜合康復(fù)干預(yù)護(hù)理，有利于患者肢體功能的恢復(fù)，比一般的藥物治療和常規(guī)護(hù)理有明顯的優(yōu)勢(shì)[4]。

表1 50例患者治療前后NIHSS、FMA、BMI評(píng)分變化(±s，分)

表1 50例患者治療前后NIHSS、FMA、BMI評(píng)分變化(±s，分)

神經(jīng)功能缺失指標(biāo) 護(hù)理前 護(hù)理后NIHSS 4.5±1.8 1.8±1.3 FMA 65.6±5.6 89.5±6.5 BMI 45.1±6.1 66.5±5.4

腦梗死患者多有不同程度的功能受損，無(wú)論是生活自理還是經(jīng)濟(jì)方面都需要家庭的幫助。這個(gè)時(shí)候很多患者會(huì)擔(dān)心被家人所厭棄，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極地調(diào)動(dòng)家屬的能動(dòng)性，教會(huì)家屬如何正確地照顧患者，消除患者的落寞感，幫助其堅(jiān)定治療的信心和愿望。良好的溝通是一切治療和護(hù)理的前提，護(hù)理人員應(yīng)該通過(guò)嫻熟的技術(shù)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的儲(chǔ)備獲得患者的信任，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，仔細(xì)觀察患者的情緒變化，允許患者合理宣泄情緒，并對(duì)其表示理解，給予良好的心理疏導(dǎo)和安慰。腦梗死患者的心理狀況是一個(gè)不斷變化的過(guò)程，護(hù)理人員應(yīng)掌握好患者的情緒變化，采取針對(duì)性的干預(yù)措施。早期要讓患者盡快進(jìn)入角色，正確對(duì)待疾病，消除恐懼；隨著病情的穩(wěn)定，要樹(shù)立患者的社會(huì)責(zé)任感，充分調(diào)動(dòng)其主觀積極因素，最大限度地恢復(fù)各項(xiàng)功能。另外加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前NIHSS評(píng)分(4.5±1.8)分，F(xiàn)MA評(píng)分(65.6±5.6)分，BMI評(píng)分(45.1±6.1)分；護(hù)理后NIHSS評(píng)分(1.8±1.3)分，F(xiàn)MA評(píng)分(89.5±6.5)分，BMI評(píng)分(66.5±5.4)分。護(hù)理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者很滿(mǎn)意33例，滿(mǎn)意15例，尚可1例，不滿(mǎn)意1例，滿(mǎn)意度96.0%。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理是住院老年腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理的重要措施，效果顯著，值得推廣。

[1]奚惠星.腦梗死患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)健康月刊,2011,30(4):258.

[2]張俊娥,蔡麗娥,蘇永靜,等.腦卒中患者家庭主要照顧者負(fù)荷及其影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,25(6):14-17.

[3]楊微,李歡利.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(4):26-27.

[4]林春.腦梗死的家庭預(yù)防及心理護(hù)理[J].中國(guó)健康月刊,2011,30(11):198-199.

Rehabilitation nursing experience of elderly patients with cerebral infarction

Gao Li
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Donghai County,Jiangsu Province 222300

Objective:To explore the rehabilitation nursing experience of elderly patients with cerebral infarction.Methods:50 patients with cerebral infarction were selected.They were given comprehensive care measures.We observed the nursing effect.Results:After nursing,the NIHSS score,FMA score and BMI score were significantly improved(P＜0.05).Patient satisfaction was 96%.Conclusion:Strengthen the psychological nursing,sports nursing,diet nursing,functional recovery of sequelae nursing were important measures for elderly patients with cerebral infarction rehabilitation nursing in hospital,and the effect was significant.

Elderly patients with cerebral infarction;Rehabilitation;Nursing experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.95