黃凌志

435000湖北省黃石市十五冶醫(yī)院精神科

顱腦損傷患者康復(fù)期抑郁情緒及相關(guān)因素分析

黃凌志

435000湖北省黃石市十五冶醫(yī)院精神科

目的：探討顱腦損傷患者康復(fù)期抑郁情緒及相關(guān)因素。方法：收治顱腦損傷患者100例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：患者HAMD-17評(píng)分(16.34±8.43)分?；颊吣挲g、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、致傷原因與抑郁情緒有密切關(guān)系。結(jié)論：顱腦損傷患者康復(fù)期抑郁情緒較重，年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、致傷原因與抑郁情緒有密切關(guān)系。

顱腦損傷；抑郁情緒；相關(guān)因素

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，交通事故、建筑等各種工種的外傷、毆打等頻繁發(fā)生，顱腦損傷(TBI)的發(fā)生率也明顯增高[1]。顱腦損傷的致殘率和死亡率較高，幸存者也常遺留各種軀體功能障礙和精神障礙，抑郁是其中最常見的一種，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此研究和探討顱腦損傷患者康復(fù)期抑郁情緒及相關(guān)因素意義重大。2015年3月-2017年1月收治顱腦損傷患者100例，對(duì)康復(fù)期抑郁情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年1月收治顱腦損傷患者100例。致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?4例，毆打傷8例，工傷18例。損傷程度為中度損傷80例，重度損傷20例；出現(xiàn)昏迷62例。其中男63例，女37例；年齡10～76歲，平均(44.4±10.2)歲；病程90～641 d，平均(288.4±109.2)d；患者職業(yè)為工人39例，農(nóng)民30例，職員23例，其他8例；患者學(xué)歷為小學(xué)及以下33例，初中40例，高中及以上27例；有配偶83例，無(wú)配偶17例；戶籍地為城鎮(zhèn)38例，農(nóng)村62例；經(jīng)濟(jì)狀況為家庭人均年收入＜10 000元22例，10 000～20 000元43例，＞20 000元35例。

方法：自編患者調(diào)查表，內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、有無(wú)昏迷等。調(diào)查前，對(duì)患者詳細(xì)介紹調(diào)查表的填寫方法，若不能填寫者，調(diào)查者可以根據(jù)患者意愿代寫。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)對(duì)患者抑郁狀況進(jìn)行評(píng)定。

結(jié)果

漢密爾頓抑郁量表評(píng)分結(jié)果：HAMD-17評(píng)分(16.34±8.43)分。其中≤7分24例，8～17分28例，≥18分48例。

影響漢密爾頓抑郁量表評(píng)分因素單因素結(jié)果：將HAMD評(píng)分總分作為評(píng)定患者抑郁的指標(biāo)，并與患者的一般資料進(jìn)行單因素分析，年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、致傷原因與抑郁情緒有著密切的關(guān)系，見表1。

表1 影響漢密爾頓抑郁量表評(píng)分因素單因素結(jié)果

討 論

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，各種突發(fā)事件和意外事故有增加趨勢(shì)，顱腦損傷患者也有所增加。顱腦損傷對(duì)患者的精神及軀體都造成了嚴(yán)重的傷害，軀體損傷痊愈并不能使患者的社會(huì)功能完全恢復(fù)，心理上的影響有時(shí)會(huì)長(zhǎng)期存在[2]。

由于創(chuàng)傷影響了機(jī)體內(nèi)外環(huán)境而產(chǎn)生的心理和生理反應(yīng)，患者傷后常出現(xiàn)情緒低沉、心理壓抑、疑性心理、生活沒有信心等。特別是在恢復(fù)期，很多因素會(huì)導(dǎo)致患者抑郁[3]，嚴(yán)重影響了患者日后的生活質(zhì)量，因此研究和探討顱腦損傷患者康復(fù)期抑郁情緒及相關(guān)因素意義重大[4]。

患者受傷后心理變化較大，特別是被毆打的患者，心中極為不爽，對(duì)事情的結(jié)果不滿足，或受到委屈，心結(jié)難以解開?；颊叩奈幕潭纫灿绊懥嘶颊叩恼J(rèn)識(shí)度。處理問(wèn)題的方式不同，對(duì)事情的結(jié)局的接受程度不同，也影響了患者的情緒。有的患者能夠順其自然，然而有的患者卻不能正視現(xiàn)實(shí)，從而出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象。也有的患者受經(jīng)濟(jì)收入的制約，影響了病情的好轉(zhuǎn)，從而加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，久而久之導(dǎo)致抑郁[5]。

本次研究結(jié)果顯示，HAMD-17評(píng)分(16.34±8.43)分，其中≤7分24例，8～17分28例，≥18分48例。將HAMD評(píng)分總分作為評(píng)定患者抑郁的指標(biāo)，并與患者的一般資料進(jìn)行單因素分析，年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、致傷原因與抑郁情緒有著密切的關(guān)系。

因此，針對(duì)顱腦損傷患者要加強(qiáng)心理觀察和心理疏導(dǎo)，特別是面對(duì)毆打、交通事故致傷患者，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，要積極引導(dǎo)，讓患者保持良好的治療心態(tài)，積極面對(duì)，配合治療，避免抑郁的發(fā)生。

綜上所述，不同年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、致傷原因與顱腦損傷后恢復(fù)期抑郁的發(fā)生率有著密切的關(guān)系。顱腦損傷后抑郁情緒，對(duì)患者心理和社會(huì)功能產(chǎn)生很大的影響，其恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。因此出院后還要指導(dǎo)其主動(dòng)參與社會(huì)交往，積極戶外活動(dòng)，建立良好的社會(huì)人際關(guān)系，做到心情舒暢、生活規(guī)律，使其最大程度地恢復(fù)生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力。

[1]寧征遠(yuǎn),尚運(yùn)才,王利剛,等.腦外傷所致精神障礙患者的社會(huì)支持調(diào)查[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2012,16(6):608-609.

[2]Hoofien D,Barak O,Vakil E,et al.Symptom checklist-90 revised scores in persons with traumatic brain injury:affective reactions or neurobehavioral outcomes of the injury?[J].Appl Neuropsychol,2015,12(1):30-39.

[3]李紅玲,馬惠麗,張浩峰.顱腦損傷患者抑郁的發(fā)生與影響因素[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,25(5):292-294.

[4]Zautra AJ,Davis MC,Reich JW,et al.Comparison of cognitive behavioral and mindfulness meditation interventions on adaptation to rheumatoid arthritis for patients with and without history of recurrent depression[J].Consulting and clinical psychology,2012,76(3):408-421.

[5]袁光輝.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷后抑郁及肢體功能康復(fù)的影響[J].護(hù)理研究,2011,25(4):1084-1085.

Analysis of depressive mood and related factors in patients with craniocerebral injury during convalescence

Huang Lingzhi
Psychiatry Department,Fifteen Ye Hospitals of Huangshi City,Hubei Province 435000

Objective:To explore the depressive mood and related factors in patients with craniocerebral injury during convalescence.Methods:100 patients with craniocerebral injury were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:The HAMD-17 score was(16.34±8.43)points.Age,educational level,occupation,economic condition and causes of injury were closely related to depression.Conclusion:The depressive mood of patients with craniocerebral injury in rehabilitation stage was heavier,age,educational level,occupation,economic condition and causes of injury were closely related to depression.

Craniocerebral injury;Depressive mood;Related factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.96