姜 哲，孟 毅，孫書(shū)漪，楊曉雪，劉 洋，孫 威

(1.黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校，哈爾濱 150080；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150001)

PBL教學(xué)法在高職高專護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)中推廣的分析

姜 哲1，孟 毅1，孫書(shū)漪1，楊曉雪1，劉 洋2，孫 威1

(1.黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校，哈爾濱 150080；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150001)

目前，很多院校開(kāi)展的PBL課程都是多學(xué)科的綜合性課程，只有少部分在單學(xué)科中開(kāi)展。我們探索在單學(xué)科內(nèi)循環(huán)使用PBL，并為新型課程改革提供數(shù)據(jù)支持，同時(shí)探討新的教學(xué)方法。通過(guò)PBL教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生的信息檢索能力，必將大大提升學(xué)生的自學(xué)能力，幫助他們形成終身學(xué)習(xí)的能力，真正實(shí)現(xiàn)了素質(zhì)教育，對(duì)學(xué)生未來(lái)的學(xué)習(xí)和工作也大有裨益。實(shí)踐證明，PBL教學(xué)模式完全具備可推廣性。

高職高專；護(hù)理專業(yè)；人體解剖學(xué)；PBL教學(xué)法推廣

0 引言

PBL(Problem Based Learning，PBL)教學(xué)模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，應(yīng)用于高職護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)中，其核心是采用基礎(chǔ)學(xué)科和臨床實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)方法，通過(guò)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使學(xué)生樹(shù)立整體的醫(yī)學(xué)觀，掌握系統(tǒng)整體性的方法和確立以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生必要的社會(huì)性品質(zhì)，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)[1]。

1 PBL教學(xué)法推廣的意義

從教學(xué)改革的趨勢(shì)來(lái)看，高職高專的教學(xué)模式正在走向一體化。PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為中心，提出并探討問(wèn)題，沒(méi)有唯一答案。我們將其引入到教學(xué)中，設(shè)置了一定的傾向性。目前，很多院校開(kāi)展的PBL課程都是多學(xué)科的綜合性課程，只有少部分在單學(xué)科中開(kāi)展。我們探索在單學(xué)科內(nèi)循環(huán)使用PBL，并為新型課程改革提供數(shù)據(jù)支持，同時(shí)探討新的教學(xué)方法。以重能力培養(yǎng)的方法來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的知識(shí)傳授，使學(xué)生具備終身學(xué)習(xí)的能力；以學(xué)生為教學(xué)主體來(lái)代替教師是教學(xué)主體。隨著手機(jī)的普及，大學(xué)生對(duì)碎片化知識(shí)的利用能力增強(qiáng)，他們又具有追求熱點(diǎn)的熱情，能充分利用現(xiàn)代科技手段進(jìn)行自學(xué)。我們利用設(shè)定的問(wèn)題和病例對(duì)學(xué)生進(jìn)行思維引導(dǎo)，建立護(hù)理基礎(chǔ)的認(rèn)知思維，使學(xué)生積極參與，進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果；將學(xué)生分成若干學(xué)習(xí)小組，以自學(xué)和組內(nèi)討論的方式來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的大班授課。這樣的方式能夠形成雙向交流，利于增強(qiáng)師生關(guān)系；以“提出問(wèn)題，建立假設(shè)，收集資料，討論假設(shè)，總結(jié)”五階段教學(xué)新方式來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學(xué)方式。[1]這樣的課程推廣可以為未來(lái)課程的整合打下基礎(chǔ)，將傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的授課模式改革為綜合課程模式，打破各學(xué)科界限，增強(qiáng)相關(guān)學(xué)科的橫向聯(lián)系，有機(jī)融合完整的醫(yī)學(xué)思維。通過(guò)這樣的形式，有助于培養(yǎng)學(xué)生的橫向思維和發(fā)散思維能力，使其靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，并逐步成長(zhǎng)為一名具備相關(guān)素質(zhì)的合格護(hù)士。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，PBL課程具有重要的推廣意義。

2 PBL教學(xué)法推廣的可行性

我們精心設(shè)計(jì)案例，主旨明確，收集了完整的知識(shí)內(nèi)容，所以案例已經(jīng)具備成為單課程的條件，并形成了可循環(huán)、可推廣的特點(diǎn)。單課程選擇PBL既存在一些問(wèn)題，又有一定的特性。問(wèn)題在于：有些學(xué)生初次接觸PBL教學(xué)模式時(shí)興致盎然，然而在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的一些困難打消了他們的積極性。例如，因其知識(shí)儲(chǔ)備還沒(méi)有達(dá)到相應(yīng)的水平，自主討論始終無(wú)路可循，所以總是在迷茫中耗費(fèi)大量時(shí)間和精力，目標(biāo)不明，效率不高。[2]特性在于：實(shí)施過(guò)程中，PBL教學(xué)模式不需要大量的知識(shí)儲(chǔ)備，只要學(xué)生具備文章的檢索能力，在繁雜的信息中挑選出正確信息，對(duì)真假信息進(jìn)行判斷，并將正確信息進(jìn)行組合。這也是學(xué)生查詢、收納、分析、整合信息重要能力的培養(yǎng)過(guò)程。當(dāng)學(xué)生具備了信息檢索的能力，必然大大提升自學(xué)能力，并形成終身學(xué)習(xí)的能力。這樣才真正實(shí)現(xiàn)了素質(zhì)教育，對(duì)學(xué)生未來(lái)的學(xué)習(xí)和工作大有裨益，所以PBL教學(xué)模式完全具備可推廣性。

3 PBL教學(xué)法研究的主要內(nèi)容

我們從“以疾病為中心——以病人為中心——以人的健康為中心”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的社會(huì)需求出發(fā)，分析高職高專護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程設(shè)置存在的問(wèn)題，在課程改革的實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并尋求解決方法，為進(jìn)一步整合課程不斷探索；在高職高專護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課中開(kāi)展“強(qiáng)基礎(chǔ)，重實(shí)踐，近臨床，親人文”課程改革[3]的前提下開(kāi)展PBL教學(xué)。

教學(xué)包括“教”與“學(xué)”兩方面。“教”是指改變?cè)邪鍟?shū)掛圖的教學(xué)方式，利用現(xiàn)代化教育手段將《人體解剖學(xué)》這門(mén)形態(tài)學(xué)真正的可視化，解決《人體解剖學(xué)》教學(xué)中名詞多、難記易忘的問(wèn)題[3]；“學(xué)”是化被動(dòng)為主動(dòng)，利用現(xiàn)代化手段將死記硬背變成網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)的學(xué)習(xí)，使興趣驅(qū)動(dòng)學(xué)生成為主動(dòng)學(xué)習(xí)的主體；實(shí)踐指的是真實(shí)的人體解剖實(shí)驗(yàn)室教學(xué)環(huán)境。就解剖學(xué)的教授方式而言，除了總論部分，其它部分的課程完全具備在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的可行性，將理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)有機(jī)結(jié)合，既完成了學(xué)時(shí)的縮減，又保證了教學(xué)質(zhì)量。[3]

研究性教學(xué)理念下的PBL是指：適應(yīng)中國(guó)學(xué)生，適應(yīng)基礎(chǔ)教育，在LBL教學(xué)基礎(chǔ)上，不斷將研究進(jìn)展引入到教學(xué)中來(lái)，以“問(wèn)題”為中心，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，激活學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力。其目的不在于既定的答案，而在于學(xué)生主體作用的發(fā)揮，促其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并自主地解決問(wèn)題。[4]

4 研究方法與具體措施

PBL教學(xué)模式是在教師的參與和引導(dǎo)下，學(xué)生以小組為單位，圍繞某一復(fù)雜的、多場(chǎng)景的、基于實(shí)際問(wèn)題的病例進(jìn)行問(wèn)題的提出、討論和學(xué)習(xí)的過(guò)程，其核心是以問(wèn)題為中心，以學(xué)生討論為主體，教師的角色是引導(dǎo)者。

4.1 精心設(shè)計(jì)案例

PBL教學(xué)的成功離不開(kāi)優(yōu)秀的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)的建立離不開(kāi)有效的學(xué)習(xí)過(guò)程，可通過(guò)國(guó)內(nèi)外觀摩、培訓(xùn)，學(xué)習(xí)案例，撰寫(xiě)PBL帶教經(jīng)驗(yàn)及對(duì)學(xué)生PBL過(guò)程考核等，使教師樹(shù)立PBL教學(xué)理念，有效實(shí)施PBL教學(xué)。在PBL教學(xué)中“問(wèn)題”是學(xué)習(xí)的觸發(fā)器，“問(wèn)題”的設(shè)計(jì)是經(jīng)過(guò)思考與探索實(shí)現(xiàn)的。其中既包含了教學(xué)目標(biāo)，又不能過(guò)于生硬直白。只有精心設(shè)計(jì)的“真實(shí)”病例，才能避免學(xué)生的反感，進(jìn)而激發(fā)他們的探究心理并引起學(xué)習(xí)興趣。接下來(lái)，要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解逐步深化，這使得病例設(shè)計(jì)難上加難，覆蓋的知識(shí)點(diǎn)、病例的選擇、系統(tǒng)和順序、展示方式等，都是需要推敲的。目前，國(guó)內(nèi)的PBL教學(xué)病例從選擇和編寫(xiě)上來(lái)看，都不夠成熟。有些是將國(guó)外的內(nèi)容直接翻譯過(guò)來(lái)，有些則是直接使用臨床現(xiàn)有病例。不得不說(shuō)，無(wú)論從系統(tǒng)的設(shè)計(jì)還是從規(guī)劃上看，都是存在問(wèn)題的?，F(xiàn)存誤區(qū)之一就是病例設(shè)計(jì)和討論過(guò)程都過(guò)度聚焦于疾病的臨床表現(xiàn)，認(rèn)為正確診斷，有效治療就是解決了問(wèn)題，卻忽視了隱含在病例中至關(guān)重要的基本知識(shí)和原理，忽視了病例當(dāng)中所蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)倫理以及不可分割的人文社會(huì)因素，能否有效解決這一問(wèn)題直接影響到PBL教學(xué)的實(shí)施效果，應(yīng)予重視。[2]一個(gè)成功案例必須具備5個(gè)R，即Revealing(揭示——能夠揭示事情的本質(zhì))，Refreshing(趣味——具有趣味性、戲劇性等)，Relevant(相關(guān)——充分的、自然的關(guān)聯(lián))，Reassuring(確定——有肯定的答案)，Realistic(真實(shí)——案例的骨架是真實(shí)的，加以適當(dāng)修飾)。[5]案例要目標(biāo)明確、緊扣主題、行文流暢、場(chǎng)景自然且令人印象深刻，內(nèi)容合情合理，真實(shí)自然。案例包括教師手冊(cè)和學(xué)生手冊(cè)。教師和學(xué)生均重新被定義，角色和任務(wù)與以往相比均發(fā)生了較大的變化，所以學(xué)生也要加強(qiáng)能力培養(yǎng)，以便在PBL教學(xué)模式中以積極的態(tài)度去發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。

4.2 PBL教學(xué)具體實(shí)施過(guò)程舉例

因?yàn)镻BL教學(xué)是小組討論式的，所以配備了相應(yīng)數(shù)量的PBL教室，教室內(nèi)有圓桌、教學(xué)參考資料、電腦、投影儀、網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)設(shè)置了討論過(guò)程的監(jiān)控和觀摩。

一次PBL教學(xué)要分次給予案例，分次討論。我們首次設(shè)計(jì)的案例名稱為《偷懶的心臟》。實(shí)施過(guò)程中，將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分為6組，每組9人。設(shè)置組長(zhǎng)1名，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分配任務(wù)，提出問(wèn)題，以問(wèn)題導(dǎo)向方式列出學(xué)習(xí)重點(diǎn)。具體過(guò)程大致包括7個(gè)步驟：第一步，弄清不熟悉的術(shù)語(yǔ)；第二步，討論并提出問(wèn)題；第三步，積極探尋答案(對(duì)可能的答案進(jìn)行集體探討并給出初步答案)；第四步，重新界定問(wèn)題(嘗試性解決再次出現(xiàn)的問(wèn)題)；第五步，確定學(xué)習(xí)主題(以上步驟由學(xué)生分組完成)；第六步，收集有效信息(個(gè)人獨(dú)立學(xué)習(xí))；第七步，共享有效信息和個(gè)人學(xué)習(xí)信息(小組報(bào)告)。經(jīng)過(guò)上述步驟，完成一次PBL學(xué)習(xí)。整個(gè)過(guò)程中，問(wèn)題的設(shè)置是學(xué)生在其未來(lái)的專業(yè)領(lǐng)域可能遇到的問(wèn)題，沒(méi)有固定的解決方法和過(guò)程；偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，較少使用講述法的教學(xué)，學(xué)習(xí)者能通過(guò)社會(huì)交往發(fā)展能力和協(xié)作技巧；以學(xué)生為中心，學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任，教師的角色是指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)知學(xué)習(xí)技巧的教練，在每一個(gè)問(wèn)題完成和每個(gè)課程單元結(jié)束時(shí)，學(xué)生要填寫(xiě)討論記錄(表1)，學(xué)生要在“參與、交流、思辨、知識(shí)掌握程度、團(tuán)隊(duì)交流”幾個(gè)方面進(jìn)行互評(píng)，教師據(jù)此填寫(xiě)學(xué)生評(píng)分表。

表1 討論記錄

4.3 多種教學(xué)方法結(jié)合

考慮到學(xué)生個(gè)體之間基礎(chǔ)和能力的差異，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，采用靈活多變的教學(xué)方式。利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行課前的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，將微課融入教學(xué)中，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂。案例分析法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，并訓(xùn)練學(xué)生對(duì)綜合知識(shí)的運(yùn)用能力。理論知識(shí)學(xué)習(xí)后，由學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作。由于實(shí)施了PBL教學(xué)法，學(xué)生已吃透知識(shí)，帶著明確的學(xué)習(xí)目的與濃厚的興趣去進(jìn)行實(shí)踐，能收到更好的效果。當(dāng)其掌握了基本技能，帶著個(gè)人創(chuàng)意再次學(xué)習(xí)的時(shí)候，效果再次升華，有利于培養(yǎng)學(xué)生制定和實(shí)施計(jì)劃的能力，收集信息的能力，解決實(shí)際問(wèn)題的能力。對(duì)基礎(chǔ)弱的同學(xué)要多關(guān)注，建立幫扶小組，在其不能完成任務(wù)或遇到困難的時(shí)候予以幫助，使所有學(xué)生能夠順利完成任務(wù)。問(wèn)題教學(xué)法也可以穿插在教學(xué)過(guò)程中，有利于學(xué)生思索及探知。

5 研究結(jié)果的分析與討論

在本門(mén)課程結(jié)束后，課堂考試不事先通知，對(duì)理論知識(shí)多用提問(wèn)方式。綜合考試隨機(jī)安排考場(chǎng)順序，實(shí)踐技能考核采用隨機(jī)抽簽的方式進(jìn)行，監(jiān)考教師需按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評(píng)分，并采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查學(xué)生對(duì)人體解剖學(xué)“PBL教學(xué)法”教學(xué)模式的評(píng)價(jià)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析得出如下結(jié)論：

第一，實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)和實(shí)踐技能考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組；第二，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)“PBL教學(xué)法”教學(xué)模式的評(píng)價(jià)：實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式能夠提高動(dòng)手能力和分析解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)師生之間的交流，有利于提高臨床思維能力。

本研究為高職高專護(hù)理院校《人體解剖學(xué)》教學(xué)模式的改革和探索提供了理論和實(shí)踐依據(jù)，經(jīng)實(shí)踐證明，“PBL教學(xué)法”的教學(xué)模式是最有效、最具有時(shí)代特征的教學(xué)方法。

6 結(jié)論

在教學(xué)過(guò)程中，我們通過(guò)PBL教學(xué)模式極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并通過(guò)積極思考與精心設(shè)計(jì)，使學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力大幅提升，從而增強(qiáng)了學(xué)生的綜合思維和創(chuàng)新能力。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，“PBL教學(xué)法”教學(xué)模式具備了無(wú)可比擬的優(yōu)越性，符合我國(guó)高職高專教學(xué)改革對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的要求。

6.1 “PBL教學(xué)法”教學(xué)模式提高了學(xué)生的理論成績(jī)和操作技能水平

在“PBL教學(xué)法”教學(xué)模式中，學(xué)生以問(wèn)題為中心進(jìn)行小組討論，使課堂氣氛變得活躍生動(dòng)，學(xué)生的思維產(chǎn)生碰撞，大大激發(fā)了學(xué)生的求知欲，提高了學(xué)習(xí)興趣，并培養(yǎng)了他們自主學(xué)習(xí)的能力。

6.2 彌補(bǔ)了學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐練習(xí)機(jī)會(huì)的不足

“PBL教學(xué)法”教學(xué)模式在課程中模擬患者就診時(shí)的情境，使學(xué)生融入其中，為學(xué)生創(chuàng)造了情境。學(xué)生通過(guò)在模擬環(huán)境中的反復(fù)訓(xùn)練，有效縮短了從學(xué)校進(jìn)入臨床的適應(yīng)期。[6]

6.3 有利于提高教師教學(xué)水平

“PBL教學(xué)法”教學(xué)模式對(duì)教師的影響：教學(xué)不再是個(gè)人的單打獨(dú)斗，而是團(tuán)隊(duì)群策群力。對(duì)教師個(gè)人而言，不僅要全面深入理解相關(guān)的理論知識(shí)，還要緊跟前沿，積極探索新知。醫(yī)學(xué)高職高專的教育目標(biāo)是培養(yǎng)實(shí)用型技能專門(mén)人才，而非研究型人才，教學(xué)重點(diǎn)是加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)，在人體解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)用“PBL教學(xué)法”教學(xué)模式，突出以職業(yè)崗位能力培養(yǎng)的課程實(shí)踐性教學(xué)理念，是適應(yīng)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)需要的。[6]

[1]曹博,程志,曹德品.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007，(7):1-2.

[2]汪青.國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀及問(wèn)題剖析[J].復(fù)旦教育論壇,2010,18(5):88-91.

[3]姜哲,孫威,劉洋.高專護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)一體化教學(xué)中解剖的實(shí)踐研究[J].職業(yè)技術(shù),2014，(4):74-74.

[4]何云峰.大學(xué)“研究性教學(xué)”:國(guó)際向度、本土實(shí)踐與現(xiàn)實(shí)反思[J].研究生教育研究,2010，(4):29-33.

[5]楊丹紅,阮繼源,蔡明華.淺談PBL教學(xué)中教師角色的轉(zhuǎn)變及作用[C].2012年浙江省醫(yī)學(xué)教育學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集,2012.

[6]楊術(shù)蘭,蘇小霞.“教學(xué)做考”一體化教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理技術(shù)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2011，(5):166-167.

(編輯 趙欣宇)

TheAnalysisofPBLTeachingMethodintheProfessionalHumanAnatomyTeachinginHigherVocationalColleges

JIANG Zhe1, MENG Yi1, SUN Shuyi1, YANG Xiaoxue1, LIU Yang2, SUN Wei1

(1.Heilongjiang Nursing College, Harbin 150080, China; 2. Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150001, China)

At present, many colleges and universities carry out PBL courses which are multi-disciplinary comprehensive courses, and only a few are carried out in single subjects. The use of PBL in a single discipline is explored and provides data support for new curriculum reform while new teaching methods are explored. Through the PBL teaching method, train students’ information retrieval ability. And it is necessary to greatly improve the ability of self-study, and form lifelong learning ability. Thus, the quality education will be truly realized, which is helpful to students’ future study and work. Practice proves that the PBL teaching model is of promotion potential.

higher vocational college; nursing profession; human anatomy; promotion of PBL teaching method

G715

B

1672-0601(2017)11-0030-04

2017-08-13

姜哲(1963-)。碩士，副教授。主要研究方向：高職護(hù)理專業(yè)教育方法研究。