張衛(wèi)紅，沈麒云，黃柳燕，李黎梅，廖 婧，楊 娜，伏莉娜

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科，上海200032）

感知體驗(yàn)對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷能力的影響

張衛(wèi)紅，沈麒云，黃柳燕，李黎梅，廖 婧，楊 娜，伏莉娜

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科，上海200032）

目的探討感知體驗(yàn)對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷能力的影響。方法選取上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院2014年7月—2015年6月進(jìn)入臨床的護(hù)生60名，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30名,臨床實(shí)習(xí)6個(gè)月后，對(duì)照組不參加感知體驗(yàn)活動(dòng)，觀察組參加感知體驗(yàn)活動(dòng)干預(yù)，分別在干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后采用護(hù)生人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表測(cè)評(píng)。結(jié)果干預(yù)后觀察組護(hù)生人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表得分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論護(hù)生參加感知體驗(yàn)活動(dòng)能夠提升人文關(guān)懷能力。

感知體驗(yàn)；護(hù)生；人文關(guān)懷

人文關(guān)懷能力被視為一種態(tài)度、能力、屬性和特征，或是一系列相互關(guān)聯(lián)的復(fù)雜行為[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念已融入護(hù)理意識(shí)，“以人為本”的人文關(guān)懷理念也滲透到護(hù)理實(shí)踐中，人文關(guān)懷逐漸引起學(xué)者們的重視。人文關(guān)懷護(hù)理能改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì),提高患者滿(mǎn)意度,提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同度[2]。護(hù)生對(duì)人文關(guān)懷的理解及將其運(yùn)用到臨床實(shí)踐的能力，是成為合格護(hù)士必須具備的能力。但是護(hù)生人文關(guān)懷能力并非與生俱來(lái)，而是在環(huán)境與教育的相互作用下，通過(guò)護(hù)生自身不斷實(shí)踐和學(xué)習(xí)逐步形成和發(fā)展起來(lái)的，因此臨床教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)生綜合素質(zhì)、角色轉(zhuǎn)變的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)[3]。但是陳瑜等[4]通過(guò)對(duì)在校540名護(hù)理本科生人文關(guān)懷能力狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在校護(hù)理本科生人文關(guān)懷能力處于低水平。盧孟密等[5]研究結(jié)果也顯示，護(hù)生的人文關(guān)懷能力有待加強(qiáng)和提高。因此提升護(hù)生的人文關(guān)懷能力，也是臨床教學(xué)中難點(diǎn)問(wèn)題[6]。本研究通過(guò)對(duì)護(hù)生進(jìn)行感知體驗(yàn)活動(dòng)，觀察其對(duì)人文關(guān)懷能力的影響，以期為臨床教學(xué)中如何提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院2014年7月—2015年6月進(jìn)入臨床的護(hù)生60名為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30名,對(duì)照組30名中男3名，女27名，年齡21～24（21.36±0.68）歲，本科生 20 名,專(zhuān)科生 10 名。 觀察組30 名中男 2 名，女 28 名，年齡 21～24（20.86±0.53）歲，本科生22名,專(zhuān)科生8名。2組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷、護(hù)生人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表測(cè)評(píng)得分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前2組護(hù)生一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，參加由護(hù)理部按實(shí)習(xí)計(jì)劃所開(kāi)設(shè)的人文關(guān)懷理論課程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)6個(gè)月時(shí)，開(kāi)始進(jìn)行臨床感知體驗(yàn)活動(dòng)干預(yù)，體驗(yàn)項(xiàng)目不分科室，護(hù)生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)為哪個(gè)科室，即在哪個(gè)科室進(jìn)行。以下感知體驗(yàn)項(xiàng)目干預(yù)內(nèi)容均由實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床科室6個(gè)月時(shí)所在病房的帶教老師設(shè)計(jì)場(chǎng)景，在2周內(nèi)協(xié)助護(hù)生完成所有項(xiàng)目。感知體驗(yàn)活動(dòng)內(nèi)容分2部分，第1部分以患者家屬身份參加，第2部分以真實(shí)患者身份參加。第1部分內(nèi)容體驗(yàn)時(shí)由帶教老師向患者說(shuō)明原因，征得患者同意后，以家屬的身份，全程陪同檢查過(guò)程。包括：全程陪同1名住院患者做1項(xiàng)特殊檢查，如胃鏡、腸鏡、呼氣試驗(yàn)等；陪伴行動(dòng)不便需要攙扶的患者入廁。第2部分護(hù)生扮演患者身份體驗(yàn)的內(nèi)容包括：門(mén)診掛號(hào)、付費(fèi)、候診、看病過(guò)程、掛號(hào)科室為當(dāng)前實(shí)習(xí)科室；辦理入院手續(xù)，進(jìn)入病房后住院4 h；模擬術(shù)后絕對(duì)臥床體位0.5 h；模擬手約束0.5 h；體驗(yàn)平臥床上，伸手拿到水杯的距離；體驗(yàn)補(bǔ)液結(jié)束后打鈴等待護(hù)士時(shí)的心情；體驗(yàn)被護(hù)士核對(duì)身份時(shí)以床號(hào)代替名字；體驗(yàn)中午午休時(shí)，病房鈴聲不斷時(shí)的心情；模擬B超檢查，從先天晚22：00禁食至次日晨8：00，并且憋尿。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與調(diào)查工具

1.3.1 護(hù)生人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表黃弋冰等研制，該量表用于評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力，共45個(gè)條目（含10個(gè)反向條目），包括灌輸信念和希望、健康教育、人道及利他價(jià)值觀、科學(xué)解決健康問(wèn)題、協(xié)助滿(mǎn)足基本需求、提供良好環(huán)境、促進(jìn)情感交流、幫助解除困難8個(gè)維度；總量表采用百分制計(jì)分，得分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach α為0.904，內(nèi)容效度為0.960[4]。

1.3.2 調(diào)查方法 在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)6個(gè)月時(shí)、感知體驗(yàn)結(jié)束再進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)2個(gè)月時(shí)，分別填寫(xiě)護(hù)生人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表進(jìn)行人文關(guān)懷能力測(cè)評(píng)。均由調(diào)研人員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，同時(shí)詳細(xì)講解調(diào)查目的、內(nèi)容和填寫(xiě)要求，由研究對(duì)象當(dāng)場(chǎng)采用匿名方式填寫(xiě)，有效回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 18.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后護(hù)生人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)得分組間、組內(nèi)比較見(jiàn)表2，干預(yù)后2組護(hù)生人文關(guān)懷能力各維度得分比較見(jiàn)表3。

表2 干預(yù)前后2組護(hù)生人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)得分比較（±S，分）

表2 干預(yù)前后2組護(hù)生人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)得分比較（±S，分）

?

表3 干預(yù)后2組護(hù)生人文關(guān)懷能力維度得分比較（±S，分）

表3 干預(yù)后2組護(hù)生人文關(guān)懷能力維度得分比較（±S，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組 觀察組 t P灌輸信念和希望 13.10±2.36 14.03±2.35 1.64 0.085健康教育 9.04±1.30 10.32±1.46 3.77 0.730形成人道、利他價(jià)值觀 8.76±1.23 10.80±1.35 5.69 0.021科學(xué)解決健康問(wèn)題 4.68±1.10 5.12±1.05 1.46 0.054協(xié)助滿(mǎn)足基本需要 4.56±0.86 5.80±1.29 4.27 0.013提供良好環(huán)境 4.32±1.02 6.12±1.45 5.42 0.001促進(jìn)情感交流 7.48±1.66 9.76±0.87 6.44 0.026幫助解決困難 4.44±1.12 6.36±0.63 7.45 0.021

3 討論

3.1 感知體驗(yàn)活動(dòng)促進(jìn)了護(hù)生換位思考行為 在醫(yī)院，患者第一時(shí)間和多數(shù)時(shí)間都在和護(hù)士接觸。護(hù)士的一言一行都將對(duì)他們產(chǎn)生很大影響。但實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床不久，專(zhuān)業(yè)知識(shí)的缺乏，生活經(jīng)驗(yàn)的不足，往往不能很好地應(yīng)用人文關(guān)懷理念。楊依等[8]認(rèn)為，當(dāng)護(hù)士站在患者的立場(chǎng)，設(shè)身處地地去體會(huì)患者心理過(guò)程并將所感受到的與患者分享時(shí)，良好的人際關(guān)系即可建立，進(jìn)而提升人文關(guān)懷能力。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在治療性人際關(guān)系建立的過(guò)程中，換位思考是重要促成因素[9]。實(shí)習(xí)中期護(hù)生的人文關(guān)懷能力受換位思考的影響較大[8]，感知體驗(yàn)是讓護(hù)生變身患者，體驗(yàn)患者的感受，因此感知體驗(yàn)將是學(xué)生換位思考行為的起點(diǎn)，也是人文關(guān)懷的根本。本研究中，干預(yù)組護(hù)生在感知體驗(yàn)活動(dòng)后感悟很多，例如護(hù)生陪伴患者入廁后，護(hù)生感悟“原來(lái)行動(dòng)不便時(shí)，做這么簡(jiǎn)單的事情都做不了，多么希望有人幫助呀?！本驮\過(guò)程結(jié)束后感悟“原來(lái)掛到專(zhuān)家號(hào)這么難，早上天不亮就到醫(yī)院了，還掛到后面的號(hào)。而且看一次病，和醫(yī)生接觸只有5 min，但是用了一天時(shí)間，看病真難呀。”學(xué)生從思想上能夠站在患者的角度思考患者所需要的護(hù)理，進(jìn)而促進(jìn)了從行動(dòng)上也表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)懷。

3.2 感知體驗(yàn)提升了護(hù)生的人文關(guān)懷能力 表2結(jié)果顯示：參加感知體驗(yàn)活動(dòng)的護(hù)生人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表得分較高，與觀察組比較存在差異（P<0.05），表明感知體驗(yàn)活動(dòng)對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷教育起到較好作用。究其原因，護(hù)生在參加感知體驗(yàn)活動(dòng)中，陪同患者檢查、親自體驗(yàn)就診、住院過(guò)程，并且模擬患者絕對(duì)臥床體位、空腹等過(guò)程中，護(hù)生在感知中體驗(yàn)，在體驗(yàn)中理解患者的想法。參加感知體驗(yàn)活動(dòng)后，護(hù)生的感受表明護(hù)生能夠切身體驗(yàn)做患者的感受，進(jìn)而理解患者的想法，從而站在患者的角度換位思考，因此在后期的臨床工作中更能夠?yàn)榛颊咧?，較好地在護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷，提高了人文關(guān)懷能力。

表3顯示：護(hù)生人文關(guān)懷測(cè)評(píng)中形成人道、利他價(jià)值觀，協(xié)助滿(mǎn)足基本需要，提供良好環(huán)境，促進(jìn)情感交流，幫助解決困難這5項(xiàng)測(cè)評(píng)得分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因是因?yàn)楦兄w驗(yàn)過(guò)程中護(hù)生切身感受到了患者的想法、感受，護(hù)生能從患者角度出發(fā)為患者著想，形成了人道、利他價(jià)值觀，也更清楚了護(hù)理工作的方向，所以更會(huì)發(fā)自?xún)?nèi)心的更樂(lè)意協(xié)助，幫助患者，滿(mǎn)足患者的生理和心理需要，幫助患者解決困難。灌輸信念和希望，健康教育，科學(xué)解決健康問(wèn)題這3項(xiàng)測(cè)評(píng)得分，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析原因可能這三項(xiàng)主要涉及到護(hù)生知識(shí)的積累才能夠更好的做好健康教育宣教，而在實(shí)習(xí)這段較短的時(shí)間內(nèi)知識(shí)積累仍需提高。

4 結(jié)論

護(hù)理的核心是關(guān)懷,護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。感知體驗(yàn)活動(dòng)后，護(hù)生能夠從患者角度出發(fā)，做到換位思考，增強(qiáng)了關(guān)懷能力，也容易提高患者的滿(mǎn)意度，因此可以應(yīng)用到護(hù)生人文關(guān)懷的課程中。

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[本文編輯：陳伶俐]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.22.012

2017-04-23

上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院課程德育滲透項(xiàng)目（2016 HL04）

張衛(wèi)紅（1981-），女，河北高邑人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。E-mail:zwh0311@163.com

沈麒云（1960-），女，上海人，大專(zhuān)學(xué)歷，副主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)。E-mail:shenqy000@163.com