陳潔，韓愛龍，蘇愛群

（中山市疾病預(yù)防控制中心，廣東 中山528400）

中山地區(qū)個(gè)體化生活習(xí)慣干預(yù)對(duì)超重及“三高癥”治療的有效性研究

陳潔，韓愛龍，蘇愛群

（中山市疾病預(yù)防控制中心，廣東 中山528400）

目的通過健康體檢抽樣發(fā)現(xiàn)干預(yù)人群，制定相應(yīng)的個(gè)體化健康體重管理報(bào)告書和合理膳食建議書，評(píng)價(jià)健康生活習(xí)慣干預(yù)措施的有效性。方法選取本市2015年7月至2016年11月的300例體檢者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各150例。實(shí)驗(yàn)組使用個(gè)體化生活習(xí)慣干預(yù)，對(duì)照組未使用個(gè)體化生活習(xí)慣干預(yù)。觀察兩組的臨床效果。結(jié)果干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的超重率、BMI異常檢出率、高血壓檢出率、糖脂代謝異常檢出率均明顯下降，且低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。實(shí)驗(yàn)組各年齡段的檢出率也顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。隨著肥胖人群年齡的不斷增加，高血壓檢出率和糖脂代謝異常檢出率明顯增加。結(jié)論健康體重管理報(bào)告書或合理膳食建議書的個(gè)體化生活習(xí)慣干預(yù)可有效控制目標(biāo)人群的體重、血壓、血脂，實(shí)現(xiàn)對(duì)代謝異常的一級(jí)預(yù)防，并能夠?qū)⑵渫茝V到基礎(chǔ)保健措施。

體重；生活習(xí)慣干預(yù)；高血壓；高血糖；高血脂

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，心血管疾病成為死亡的重要原因［1］。人們快節(jié)奏的生活方式與較大的生活壓力而造成的過度肥胖是心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素和重要原因［2］。通過對(duì)肥胖及其對(duì)相關(guān)疾病帶來的危害進(jìn)行了解，相關(guān)研究組織將25 kg／m2和30 kg／m2分別定為超重和肥胖的國際標(biāo)準(zhǔn)［3］。與此同時(shí)，肥胖和超重也會(huì)誘發(fā)身體的其他疾病，如高血糖、高血壓、高血脂、中風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎等［5］。因此，本研究通過對(duì)本市2015年7月至2016年11月的體檢人群進(jìn)行整群分層抽樣，抽取300人隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組給予健康體重管理報(bào)告書或合理膳食建議書的個(gè)體化生活習(xí)慣干預(yù)，并評(píng)價(jià)其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象

收集中山市某健康體檢中心2015年7月至2016年11月體檢人群的體檢檔案，根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷患者是否存在超重和 “三高癥”，并根據(jù)相應(yīng)的排除、納入標(biāo)準(zhǔn)，篩選出其中符合超重和 （或）高血壓、高血脂、高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群300例。干預(yù)前，在患者及其家屬知曉情況下行回顧性研究調(diào)查研究，調(diào)查患者的一般情況與生活飲食習(xí)慣。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

通過國際常用的標(biāo)準(zhǔn)身體質(zhì)量指數(shù) （body mass index，BMI） 進(jìn)行判定， BMI≥25 kg／m2定義為超重， BMI≥30 kg／m2定義為肥胖；收縮壓≥140 mm Hg、舒張壓≥90 mm Hg定義為高血壓； 甘油三酯≥1．70 mmol／L和 （或） 總膽固醇≥5．17 mmol／L和 （或） 高密度脂蛋白≤1．15 mmol／L定義為高血脂；空腹血糖濃度≥7．0 mmol／L和 （或）餐后2小時(shí)血糖濃度≥11．1 mmol／L 定義為高血糖。

1．3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1．3 ．1 納入標(biāo)準(zhǔn)

性別不限；年齡20～60歲；有超重和 （或）收縮壓、舒張壓、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和血糖其中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上的代謝指標(biāo)異常；自愿同意參與本研究，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。

1．3 ．2 排除標(biāo)準(zhǔn)

存在明顯的惡液質(zhì)、惡性腫瘤、冠心病、糖尿病、肝硬化、類風(fēng)濕疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫疾病；因服用藥物（阿司匹林、阿托伐他?。┗蚴中g(shù) （膽囊切除、心臟支架等）治療而影響觀察指標(biāo)；處于妊娠期或哺乳期；患精神系統(tǒng)疾病，無法正確反映真實(shí)情況。

1．4 研究方法

隨機(jī)將納入的研究對(duì)象分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各150例。實(shí)驗(yàn)組通過個(gè)性化的健康管理報(bào)告書和合理膳食建議書進(jìn)行生活習(xí)慣干預(yù)，對(duì)照組不采用個(gè)性化生活習(xí)慣干預(yù)。比較干預(yù)前后兩組各項(xiàng)指標(biāo)情況。

1．5 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)措施

在研究對(duì)象知情、自愿的情況下，實(shí)驗(yàn)組將合理膳食建議書和健康體重管理報(bào)告書按照不同的年齡、性別、身高和體重進(jìn)行發(fā)放。

1．5 ．1 合理膳食建議書

基本內(nèi)容：①主食與副食搭配。一日三餐應(yīng)將米、面、饅頭等主食與富含維生素、礦物質(zhì)、纖維素的副食進(jìn)行均衡配比。②粗糧與細(xì)糧搭配。將玉米、高粱、紅薯、蕎麥等粗糧與精米白面的細(xì)糧搭配食用。③熱量平衡。每日早、中、晚的熱量配比分別為30%、40%、30%。

1．5 ．2 健康體重管理報(bào)告書

健康體重管理是指通過科學(xué)有效的方式對(duì)人的體重進(jìn)行合理化管理，在此過程中，應(yīng)摒棄節(jié)食減肥這種傷害身體的想法，并合理減輕體重的同時(shí)注重身體健康。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組的一般情況比較

兩組的一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 兩組的一般情況比較 ［n （%），±s］

表1 兩組的一般情況比較 ［n （%），±s］

組別 例數(shù) 性別 年齡 （歲） BMI（kg／m2）男女實(shí)驗(yàn)組 150 103 （68.67） 47 （31.33） 42．36±9．45 25．2±3．52對(duì)照組 150 110 （73.33） 40 （26.67） 42．75±9．12 24．4±3．64 χ2 ／t 0．793 0．364 1.935 P 0．373 0．716 0.054

2．2 兩組不同年齡段干預(yù)前后的超重率和BMI異常檢出率比較

按25～44歲、45～50歲、51～60歲分為3個(gè)年齡段。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組不同年齡段的超重率均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；超重率隨著年齡的增加而升高。干預(yù)前，BMI異常檢出率隨著年齡增加而升高。干預(yù)后，各年齡段的BMI異常檢出率和超重率組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。 見表 2。

2．3 兩組不同年齡段干預(yù)前后的高血壓和糖脂代謝異常檢出率比較

按25～44歲、45～50歲、51～60歲分為3個(gè)年齡段。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組不同年齡段的高血壓檢出率均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；高血壓檢出率隨著年齡的增加而升高。干預(yù)前，糖脂代謝異常檢出率隨著年齡增加而升高。干預(yù)后，各年齡段的糖脂代謝異常檢出率和高血壓檢出率組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表3。

3 討論

隨著中國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活水平日益提高，危害人類健康的疾病已不再是重大傳染病，而是心血管疾病，而肥胖是導(dǎo)致心血管疾病的重要因素。相關(guān)研究［5］表明，血壓是否正常是由體重增長(zhǎng)決定的，同樣，肥胖人群在體重增長(zhǎng)時(shí)其體內(nèi)的自由脂肪酸、胰島素、瘦素等也會(huì)隨之增加。發(fā)生高血壓的重要因素是由于肥胖人群不斷地刺激血管收縮和交感神經(jīng)活動(dòng)頻繁。除此之外，胰島素抵抗和內(nèi)皮功能障礙導(dǎo)致級(jí)聯(lián)放大血管收縮也是肥胖引起的。肥胖不僅提高了心血管發(fā)病率和死亡率，還提高了 “三高癥”的發(fā)病率［6］。而高血壓是獨(dú)立誘發(fā)2型糖尿病以及導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素，也是中風(fēng)致死的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)［7］，與人類心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展息息相關(guān)。

低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯失去平衡會(huì)導(dǎo)致人體血脂異常，而甘油三酯和高密度脂蛋白異常變化則會(huì)引起肥胖，也是心血管疾病的誘因。相關(guān)研究［8］表明，總膽固醇，低密度脂蛋白、甘油三酯水平的升高均是冠心病的危險(xiǎn)因素，一旦人體某一方面的指標(biāo)發(fā)生變化，若不及時(shí)處理，將引起其他各方面的紊亂，甚至發(fā)病。本研究結(jié)果顯示，采用健康體重管理報(bào)告書和合理膳食建議書這種非藥物干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。而未進(jìn)行干預(yù)的人群仍然保留原來的飲食和生活習(xí)慣，其“三高癥”并未好轉(zhuǎn)，甚至呈現(xiàn)加劇趨勢(shì)，也證明各項(xiàng)指標(biāo)之間相輔相成。但要進(jìn)一步了解其存在的關(guān)系，需要進(jìn)一步的研究。

表2 兩組不同年齡段干預(yù)前后的超重率和BMI異常檢出率比較 ［n（%）］

表3 不同年齡段干預(yù)前后高血壓檢出率及糖脂代謝異常檢出率比較 ［n（%）］

本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增加，高血壓和脂糖代謝異常檢出率隨之提高，提示年齡是重要的危險(xiǎn)因素之一，且在年輕人群中也檢出異常，高血壓、高血脂呈年輕化趨勢(shì)。相關(guān)研究［9］表明，超重不僅是誘發(fā)代謝綜合征的危險(xiǎn)因素，也是臨床治療的參考指標(biāo)，還是一個(gè)轉(zhuǎn)變不良生活方式的突破口。盧東暉等［10］的研究表明，脂肪的過度堆積會(huì)增加胰島素抵抗，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病。肥胖可降低胰島素的受體數(shù)量而增加胰島素抵抗，因此，肥胖與2型糖尿病存在一定的聯(lián)系。肥胖人群可通過合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及改變不良生活學(xué)習(xí)習(xí)慣等健康教育方式，將自身的體重控制在合理范圍內(nèi)，并降低肥胖引發(fā)慢性疾病的幾率，也為后續(xù)的非藥物治療干預(yù)作鋪墊［9］。高血壓、高血脂、高血糖、心血管疾病等的誘因均為肥胖［11］，因此肥胖人群的死亡率高于正常體重人群，而且肥胖人群在生活、運(yùn)動(dòng)的過程中所受的限制高于正常體重人群［12］。另外，機(jī)體內(nèi)的血壓、血脂和血糖均會(huì)隨時(shí)間變化而變化。超重、高血壓、高血脂、高血糖是目前國內(nèi)常見的慢性病，其發(fā)生、發(fā)展將會(huì)對(duì)家庭和國家造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，危害人類健康，不良的生活飲食習(xí)慣會(huì)促進(jìn)其發(fā)生、發(fā)展。個(gè)體化生活習(xí)慣干預(yù)能夠促進(jìn)人們養(yǎng)成正確、良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)全民健康，對(duì)國家的意義重大。

健康教育這種非藥物性的生活方式干預(yù)能夠控制并延緩慢性心血管疾病的發(fā)生，進(jìn)而促使人們的生活質(zhì)量得到明顯的提高。在日常生活中，慢性代謝異常的患者也可通過該方式對(duì)高血壓、高血糖、高血脂指標(biāo)進(jìn)行合理的控制，最終達(dá)到抑制并發(fā)癥的目的，同時(shí)也提高和改善肥胖人群的生活質(zhì)量。為了預(yù)防慢性代謝異常，肥胖人群應(yīng)對(duì)自身采取相應(yīng)的管理措施，通過該健康教育方式推廣應(yīng)用到基礎(chǔ)保健措施中，從而為全民健康教育奠定基礎(chǔ)。

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Effectiveness Study of Individual Lifestyle Intervention in the Treatment of Overweight and"Three High Disease" in Zhongshan Region

CHEN Jie,HAN Ailong,SU Aiqun
(Zhongshan Center for Disease Control and Prevention,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo find the intervention population by physical examination sampling,develop the appropriate individual healthy weight management report and reasonable diet recommendation,and evaluate the effectiveness of healthy lifestyle intervention measures.Methods300 people with physical examination in our city from July 2015 to November 2016 were selected and randomly divided into experimental group and control group,with 150 cases in each group.The experimental group

individual lifestyle intervention while the control group did not.The clinical effects of two groups were observed.ResultsAfter intervention,the overweight rate and detection rates of abnormal BMI,high blood pressure and abnormal glycolipid metabolism of experimental group significantly decreased and were lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The detection rates in different ages of experimental group were also significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The detection rates of high blood pressure and abnormal glycolipid metabolism increased significantly with age of people with obesity.ConclusionsIndividual lifestyle intervention of healthy weight management report and reasonable diet recommendation can effectively control the weight,blood pressure and blood lipid to achieve the primary prevention of metabolic abnormality,and can be extended to primary health care measures.

Weight;Lifestyle intervention;High blood pressure;High blood sugar;High blood lipid

R589

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1629

2017－03－30

2017-06-27

中山市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目 “個(gè)體化生活習(xí)慣干預(yù)對(duì)人群超重及‘三高癥’治療的有效性研究” （項(xiàng)目編號(hào)：2016A020280）

陳潔 （1980－），女，廣東韶關(guān)人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事健康體檢工作。

（責(zé)任編輯：張普）