劉瑛，張弛

（湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院／湖南省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，湖南 長(zhǎng)沙410005）

代謝綜合征患者發(fā)生膽囊結(jié)石危險(xiǎn)性研究

劉瑛，張弛*

（湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院／湖南省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，湖南 長(zhǎng)沙410005）

目的研究代謝綜合征 （MS）患者發(fā)生膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)性。方法選取我院2006年4月至2010年1月期間的體檢者共4 076例，排除過(guò)量飲酒、乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性、嚴(yán)重感染及MS資料不全者，共2 830例納入研究，其中1 367例在1～3年后再次體檢。記錄身高、體重、血壓、血脂及空腹血糖。結(jié)果BMI≥25 kg／m2、血壓≥140／90 mm Hg、合并MS中2個(gè)組分者發(fā)生膽囊結(jié)石的 OR 值分別為 1．458 （95%CI 為 1．124~1．892， P ＝ 0．004）、 1．975 （95%CI為 1．418~2．752， P ＝ 0．000） 和 1．751（95%CI為1．256~2．439，P＝0．001）。結(jié)論代謝紊亂時(shí)發(fā)生膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)增加。

代謝綜合征；膽囊結(jié)石；胰島素抵抗

代謝綜合征 （MS）是指多種代謝紊亂的聚集，包括中心性肥胖、血脂異常、高血壓及高血糖等。MS的發(fā)生存在共同土壤——胰島素抵抗（IR）［1］，而肝臟是胰島素作用的重要靶器官，肝臟IR相關(guān)疾病 （如膽囊結(jié)石等）在MS中的作用日益受到關(guān)注。探討MS患者發(fā)生膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)性可提高膽囊結(jié)石的早期診斷率，避免膽囊結(jié)石手術(shù)。本研究通過(guò)對(duì)我院2 830名體檢者進(jìn)行肝膽B(tài)超、人體學(xué)測(cè)量及生化指標(biāo)檢測(cè)，了解我院體檢人群中的MS患者發(fā)生膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)性。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 選取我院2006年4月 7日至2010年1月9日的體檢者4 067例，排除377例乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性、860例MS資料不全及過(guò)量飲酒者，共2 830例納入研究。采用2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)提出的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷MS［2］。膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)：既往因膽囊結(jié)石行手術(shù)治療；肝膽B(tài)超提示膽囊結(jié)石，超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］為膽囊內(nèi)查見(jiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)量飲酒 （每日折含乙醇量＞50 g或每周乙醇攝入量＞350 g）；乙型肝炎標(biāo)志物陽(yáng)性 （HbsAg、HbeAg、HbeAb、HbcAb及HbcAb－IgM中任一項(xiàng)陽(yáng)性）；MS組分資料缺失 （BMI、血壓、血糖及血脂任一資料缺失）；嚴(yán)重感染或處于應(yīng)激狀態(tài)。

1．2 方法 研究對(duì)象于晨起后測(cè)量身高、體重、血壓。計(jì)算體重指數(shù) （BMI）， BMI＝ 體重 （kg） ／身高2（m2）。 采空腹靜脈血用于檢測(cè)空腹血糖、血脂、及乙肝三對(duì)。采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖、血脂；采用Micro Labfame全自動(dòng)酶免分析儀檢測(cè)乙肝三對(duì)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，趨勢(shì)檢驗(yàn)采用RC列聯(lián)表資料線性趨勢(shì)檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 MS合并膽囊結(jié)石率 符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)為MS組（250例），2 830例體檢者中除MS組外，其余為非MS組 （2 580例）。與非MS組比較，MS組合并膽囊結(jié)石率有增高趨勢(shì) （9．82%vs 8．29%，P＞0．05）。隨著MS組分?jǐn)?shù)目增加，膽囊結(jié)石患病率逐漸升高，趨勢(shì)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2．2 MS是否增加膽囊結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 隨訪 （16．44±9．70）個(gè)月后，MS組 （99例）中有2例 （2．02%）新發(fā)膽囊結(jié)石；隨訪（14．82 ± 6．46）個(gè)月后， 非 MS 組 （1 156 例） 中有 27 例（2．34%）新發(fā)膽囊結(jié)石，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。正常對(duì)照組 （442例）中有7例 （1．58%）隨訪后新發(fā)膽囊結(jié)石，與正常對(duì)照組比較，MS組膽囊結(jié)石發(fā)病率有增高趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0．05）。

表1 不同數(shù)目MS組分患者膽囊結(jié)石的患病率

2．3 不同危險(xiǎn)因素發(fā)生膽囊結(jié)石的OR值 ≥45歲的男性及≥55歲的女性發(fā)生膽囊結(jié)石的OR值為2．308（95%CI為1．650~3229，P ＝ 0．000）； BMI≥25 kg／m2者發(fā)生膽囊結(jié)石的 OR 值為1．458 （95%CI為 1．124~1．892， P ＝ 0．004）； 收縮壓≥140 mm Hg 者發(fā)生膽囊結(jié)石的 OR 值為 2．317 （95%CI為 1．769~3．035，P＝0．000）；舒張壓≥90 mm Hg者發(fā)生膽囊結(jié)石的 OR值為1．356 （95%CI 為 1．013~1．814， P ＝ 0．040） ； 血 壓 ≥140 ／90 mm Hg者發(fā)生膽囊結(jié)石的 OR值為 1．975（95%CI為 1．418~2．752，P＝0．000）；合并MS中2個(gè)組分者發(fā)生膽囊結(jié)石的OR值為 1．751 （95%CI為 1．256~2．439， P ＝ 0．001）。 見(jiàn)表 2。

表2 不同危險(xiǎn)因素發(fā)生膽囊結(jié)石的OR值 ［n（%）］

3 討論

MS與膽囊結(jié)石均為臨床常見(jiàn)疾病，兩者之間的關(guān)系日益受到人們的關(guān)注。國(guó)外研究［4］發(fā)現(xiàn)MS與膽囊結(jié)石的關(guān)系密切，而國(guó)內(nèi)尚缺乏對(duì)兩者關(guān)系的研究。探討MS與膽囊結(jié)石的關(guān)系及發(fā)病機(jī)制具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

肥胖、女性、多產(chǎn)及家族史是公認(rèn)的膽囊結(jié)石危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，≥45歲的男性、≥55歲的女性發(fā)生膽囊結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，收縮壓升高時(shí)膽囊結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是收縮壓正常發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的2．317倍，而舒張壓升高時(shí)膽囊結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是舒張壓正常發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的1．356倍。在MS各組分中，BMI≥25 kg／m2時(shí)膽囊結(jié)石患病風(fēng)險(xiǎn)增加最為明顯，OR值為1．458；其次為高血壓， OR 值為 1．975。 而在 Méndez－sanchez等［4］的研究中，MS各組分中腰圍增加的患者發(fā)生膽石癥的風(fēng)險(xiǎn)最高，其次為BMI增高?？紤]得出不同結(jié)果的原因如下：①研究對(duì)象不同。本研究對(duì)象為中國(guó)體檢人群，由于環(huán)境及遺傳因素的影響，中國(guó)人群的肥胖率明顯低于墨西哥人群，且中國(guó)人群以?xún)?nèi)臟性肥胖為主；②MS診斷標(biāo)準(zhǔn)不同。本研究采用中國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，而Méndez－sanchez等則采用NCEP－Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。但同時(shí)兩研究結(jié)果均顯示，肥胖在膽囊結(jié)石及MS的發(fā)生中占據(jù)重要位置。肥胖是MS的重要組成成分，也是膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素。研究［5］表明，膽囊結(jié)石患病率在肥胖患者中明顯增加，且隨肥胖程度加重而增加，其中女性肥胖患者患病率更高，女性BMI≥30 kg／m2時(shí)膽囊結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)是BMI＜25 kg／m2的2倍。肥胖患者的膽囊結(jié)石患病率升高可能與其膽汁排空延遲有關(guān)，亦有研究［6－7］認(rèn)為肥胖通過(guò)IR與膽囊結(jié)石產(chǎn)生聯(lián)系。肥胖患者的脂肪、肌肉、肝細(xì)胞等胰島素受體數(shù)目下降及對(duì)胰島素不敏感，導(dǎo)致糖耐量降低，總膽固醇、甘油三酯升高，而這些都是結(jié)石形成的基礎(chǔ)。

膽囊結(jié)石是一種常見(jiàn)病，主要采用手術(shù)治療，但其有創(chuàng)、費(fèi)用較高，且術(shù)后可復(fù)發(fā)，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，如能早期預(yù)防及治療可帶來(lái)巨大的社會(huì)效益。本研究結(jié)果顯示膽囊結(jié)石患者存在代謝紊亂，與MS密切相關(guān)，其患病率隨代謝組分增加呈上升趨勢(shì)。因此，對(duì)膽囊結(jié)石患者常規(guī)評(píng)估MS等代謝紊亂狀況，早期發(fā)現(xiàn)則可避免心腦血管疾病引起的死亡。

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議 [J].中華糖尿病雜志,2004,12(3):156-161.

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Study on Risk of Cholecystolithiasis in Patients with Metabolic Syndrome

LIU Ying,ZHANG Chi*
(Department of Endocrinology,the First Affiliated Hospital of Hu'nan Normal University/Hu'nan Provincial People's Hospital,Changsha 410005,China;*Corresponding author:ZHANG Chi,E-mail:xiaona2060@163.com)

ObjectiveTo study the risk of cholecystolithiasis in patients with metabolic syndrome(MS).Methods4 076 people with physical examination in our hospital from April 2006 to January 2010 were selected,and 2 830 people were enrolled excluding those with excessive drinking,positive hepatitis B viruses,severe infection and incomplete MS data.1 367 cases

physical examination again after 1 to 3 years.The height,weight,blood pressure,blood fat and fasting blood glucose were recorded.ResultsThe OR values of cholecystolithiasis in patients with BMI≥25 kg/m2,blood pressure≥140/90 mm Hg and two components of MS were respectively 1.458(95%CI 1.124～1.892,P=0.004),1.975(95%CI 1.418～2.752,P=0.000)and 1.751(95%CI 1.256～2.439,P=0.001).ConclusionsThe risk of cholecystolithiasis increases when metabolism has disorders.

Metabolic syndrome;Cholecystolithiasis;Insulin resistance

R575.6+2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1635

2017－05－03

2017-07-25

劉瑛 （1984－），女，湖南婁底人，在職博士，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌與代謝病學(xué)。

*通訊作者：張弛，主任醫(yī)師，博士，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：糖尿病及代謝性疾病。E-mail：xiaona2060@163.com。

（責(zé)任編輯：張普）