淺析對(duì)頜面部骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)設(shè)計(jì)切口的方法

蔣 璐，李培基，羅興鵬

（云南省保山市人民醫(yī)院口腔頜面外科，云南 保山 678000）

淺析對(duì)頜面部骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)設(shè)計(jì)切口的方法

蔣 璐，李培基，羅興鵬

（云南省保山市人民醫(yī)院口腔頜面外科，云南 保山 678000）

目的：探討對(duì)頜面部骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)設(shè)計(jì)切口的方法。方法：選取2015年1月至2016年1月期間云南省保山市人民醫(yī)院收治的12例面中部骨折患者和25例下頜部骨折患者作為研究對(duì)象。為單側(cè)眶骨、上頜骨及顴骨骨折的患者采用冠狀切口、下眼瞼緣切口進(jìn)行手術(shù)治療。為雙側(cè)眶骨、上頜骨及顴骨骨折的患者采用冠狀切口、下眼瞼緣切口及口內(nèi)前庭溝切口進(jìn)行手術(shù)治療。為單側(cè)下頜骨骨折患者采用口內(nèi)前庭溝切口進(jìn)行手術(shù)治療。為單純髁狀突骨折患者采用耳屏前緣切口進(jìn)行手術(shù)治療。為下頜體骨折合并髁狀突骨折患者采用口內(nèi)前庭溝切口及耳屏前緣切口進(jìn)行手術(shù)治療。觀察這些患者治療的效果。結(jié)果：面中部骨折患者和下頜部骨折患者治療的有效率均為100.0%。結(jié)論：在對(duì)頜面部骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，根據(jù)其具體病情做冠狀切口、下瞼緣切口、口內(nèi)前庭溝切口及耳屏前緣切口，可有效地暴露其骨折的部位，且術(shù)后其面部的美觀性較好。

頜面部骨折；切口；美觀性

近年來(lái)，隨著交通和建筑事業(yè)的發(fā)展，頜面部骨折的發(fā)生率逐漸上升。臨床上主要使用手術(shù)的方法治療頜面部骨折。頜面部是人體常裸露在外的部位。頜面部骨折患者對(duì)術(shù)后頜面部美觀性的要求非常高。因此，臨床醫(yī)生在治療頜面部骨折時(shí)，應(yīng)在保證患者面部功能完整的情況下，盡量選擇隱蔽的部位做切口。筆者對(duì)頜面部骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)設(shè)計(jì)切口的方法進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至2016年1月期間云南省保山市人民醫(yī)院收治的12例面中部骨折患者和25例下頜部骨折患者。在這些患者中，有男性患者22例，女性患者15例，其年齡為17～60歲，平均年齡為（33.4±2.3）歲；其中有34例患者的骨折為新鮮骨折，有3例患者骨折的病程為一個(gè)月以上。在面中部骨折患者中，有單側(cè)眶骨、上頜骨及顴骨骨折患者8例，有雙側(cè)眶骨、上頜骨及顴骨骨折患者4例。在下頜部骨折患者中，有單側(cè)下頜骨骨折患者15例，有單純髁狀突骨折患者7例，有下頜體骨折合并髁狀突骨折患者3例。

1.2 方法

術(shù)前根據(jù)具體手術(shù)的需要為患者理發(fā)、剃須，保持其口腔內(nèi)干凈衛(wèi)生。為單側(cè)眶骨、上頜骨及顴骨骨折的患者采用冠狀切口、下眼瞼緣切口進(jìn)行手術(shù)治療。為雙側(cè)眶骨、上頜骨及顴骨骨折的患者采用冠狀切口、下眼瞼緣切口及口內(nèi)前庭溝切口進(jìn)行手術(shù)治療。為單側(cè)下頜骨骨折患者采用口內(nèi)前庭溝切口進(jìn)行手術(shù)治療。為單純髁狀突骨折患者采用耳屏前緣切口進(jìn)行手術(shù)治療。為下頜體骨折合并髁狀突骨折患者采用口內(nèi)前庭溝切口及耳屏前緣切口進(jìn)行手術(shù)治療。做切口的方法是：1）做冠狀切口的方法：使用醫(yī)用手術(shù)切口標(biāo)記筆由患者雙側(cè)耳屏前向上經(jīng)頭頂畫(huà)切口標(biāo)記線(xiàn)。畫(huà)好的切口標(biāo)記線(xiàn)位于發(fā)際線(xiàn)內(nèi)2～3 cm。根據(jù)手術(shù)需要在標(biāo)記部位做切口，注意控制切口的長(zhǎng)度。用頭皮夾夾住切口兩側(cè)的切緣，以減少術(shù)中的出血量。將皮瓣向下翻至顴弓、眉弓上緣1.5 cm處。剝離顳肌筋膜和顱骨骨膜。切開(kāi)顴骨骨膜。松解眶上神經(jīng)。繼續(xù)將皮瓣下翻至骨折部位。2）做下眼瞼緣切口的方法：在下瞼緣下1～2 mm處做橫切口，沿眶下骨壁向下剝離皮瓣，顯露骨折處。3）做口內(nèi)前庭溝切口的方法：沿翼下頜皺襞切開(kāi)皮膚，沿骨面剝離皮瓣，直至顯露骨折處。4）做耳屏前緣切口的方法：在耳屏后緣切開(kāi)皮膚，在外耳道軟骨前剝離皮瓣，直至髁狀突骨。切開(kāi)骨膜，顯露骨折處。所有患者均使用小鈦板和鈦釘固定骨折部位。骨折復(fù)位良好后，縫合切口，用繃帶加壓包扎切口。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療的效果。優(yōu)：患者雙側(cè)面部基本對(duì)稱(chēng)，面部未遺留明顯的疤痕，未發(fā)生面癱的癥狀，牙齒咬合情況良好，張口不受限制。良：患者雙側(cè)面部對(duì)稱(chēng)性一般，面部未遺留明顯的疤痕，未發(fā)生面癱的癥狀，牙齒咬合的情況基本正常，張口輕度受限。差：患者雙側(cè)面部不對(duì)稱(chēng)，面部遺留明顯的疤痕，存在面癱的癥狀，牙齒咬合情況異常，張口嚴(yán)重受限。有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在面中部骨折患者中，有1例患者出現(xiàn)眼瞼內(nèi)翻的情況。該患者眼瞼內(nèi)翻的癥狀在手術(shù)一周后自然消失。在下頜部骨折患者中，有2例患者發(fā)生輕度口角歪斜的情況。這2例患者輕度口角歪斜的癥狀經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。面中部骨折患者和下頜部骨折患者治療的有效率均為100.0%。詳見(jiàn)表1。

表1 這些患者治療的效果

3 討論

頜面部是人體經(jīng)常裸露的部位。該部位在遭受外力后很容易發(fā)生骨折。若頜面部骨折患者未得到有效的治療，不僅會(huì)影響其口腔及頰面部的功能，還會(huì)嚴(yán)重影響其面部的美觀性。臨床上治療頜面部骨折的主要方法是手術(shù)。使用傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療頜面部骨折雖然能夠基本恢復(fù)患者口腔及頰面部的功能，但會(huì)在其體表留下明顯的疤痕，影響其日常生活和心理健康。如何在有效治療頜面部骨折時(shí)既恢復(fù)口腔和頰面部的功能，又能保證患者面部的美觀性，是臨床上研究的重點(diǎn)課題[1]。

提高頜面部骨折患者術(shù)后面部美觀性的最直接、有效的方法是減少手術(shù)切口的數(shù)量、減小手術(shù)切口的長(zhǎng)度、選擇隱蔽性較強(qiáng)的部位做切口[2]。手術(shù)時(shí)做單一的切口不易完全暴露患者骨折的部位，做較大的切口不利于其面部術(shù)后的美觀性。若患者骨折的部位在面中部，則可經(jīng)頭皮做適當(dāng)大小的冠狀切口，從而有效地暴露骨折部位，獲得較好的手術(shù)視野，進(jìn)行比較精細(xì)的手術(shù)操作。若僅為患者做冠狀切口無(wú)法有效地顯露骨折部位，則可在其下眼瞼緣切口及口內(nèi)前庭溝做輔助切口進(jìn)行治療[3]。若患者骨折的部位在下頜部，則可在其口內(nèi)和耳屏前緣做切口。這些切口的位置隱蔽，做較小的切口即可暴露較大的空間，從而減少對(duì)患者面部神經(jīng)造成的損傷。臨床醫(yī)生為頜面部骨折患者設(shè)計(jì)切口時(shí)，可根據(jù)其具體的情況合理組合使用上述幾種切口，從而獲得較好的治療效果。若頜面部骨折患者伴有顱腦損傷的情況，需首先治療其顱腦損傷，待其病情穩(wěn)定、可耐受手術(shù)時(shí)，再使用手術(shù)療法治療其頜面部骨折[4]。在對(duì)頜面部骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，減少對(duì)其面神經(jīng)顳支、面神經(jīng)顴支、眼眶神經(jīng)上支及眼眶神經(jīng)下支等多個(gè)神經(jīng)造成損傷，避免其術(shù)后出現(xiàn)額紋消失、閉眼不全或眼瞼部麻木等情況。頜面部陳舊性骨折患者通常存在組織粘連的情況。臨床醫(yī)生在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)保持耐心，不能急躁，以免對(duì)其神經(jīng)造成損傷，并在術(shù)前設(shè)計(jì)好處理解剖層次不清、復(fù)位效果不理想等各種不良情況的應(yīng)急預(yù)案。

綜上所述，在對(duì)頜面部骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，根據(jù)其具體病情做冠狀切口、下瞼緣切口、口內(nèi)前庭溝切口及耳屏前緣切口，可有效地暴露其骨折的部位，且術(shù)后其面部的美觀性較好。

[1]胡振剛,王銀龍.口腔頜面部骨折手術(shù)治療的美容切口設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(7):493.

[2]龔正林,余波,羅銳,等.美容切口在顴骨顴弓骨折內(nèi)固定中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,15(6):3489-3490.

[3]王岳森.頜面部骨折治療失敗原因分析及二期治療探討[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2016.

[4]謝旺祥,陳明福,高亮,等.頜面部多發(fā)性骨折治療方法的探討[J].口腔頜面外科雜志,2011,28(8):284-285.

R782.4

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2095-7629-（2017）19-0050-02