榮向輝，呂 霽

（1.黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院神經外科，黑龍江 雙鴨山 155100；2.黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院神經內科,黑龍江 雙鴨山 155100）

神經內鏡微創(chuàng)手術與開顱血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果比較

榮向輝1，呂 霽2

（1.黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院神經外科，黑龍江 雙鴨山 155100；2.黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院神經內科,黑龍江 雙鴨山 155100）

目的：比較用神經內鏡微創(chuàng)手術與開顱血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法：將黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院收治的80例高血壓性腦出血患者隨機分為神經內鏡組和開顱組。為神經內鏡組患者采用神經內鏡微創(chuàng)手術進行治療，為開顱組患者采用開顱血腫清除術進行治療。比較兩組患者的各項手術相關指標。結果：神經內鏡組患者手術的時間短于開顱組患者，其術中的出血量少于開顱組患者，其GOS預后評分和血腫清除率均高于開顱組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開顱組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：與采用開顱血腫清除術相比，用神經內鏡微創(chuàng)手術治療高血壓性腦出血的臨床效果較好。

神經內鏡微創(chuàng)手術；開顱血腫清除術；高血壓性腦出血

高血壓性腦出血是神經外科的常見病。此病具有發(fā)病急、病情嚴重及致死率高等特點[1]。為了比較用神經內鏡微創(chuàng)手術與開顱血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床效果，筆者對黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院收治的80例高血壓性腦出血患者進行了平行對照試驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院于2015年10月至2016年10月期間收治的80例高血壓性腦出血患者作為研究對象。將其隨機分為神經內鏡組和開顱組（40例/組）。神經內鏡組患者中有男24例，女16例；其年齡為43～76歲，平均年齡（60.8±2.5）歲；其中病灶位置為基底節(jié)區(qū)的患者有23例，為顳葉的患者有7例，為額頂葉的患者有9例，為小腦的患者有1例；其平均顱內血腫量為（68.0±10.4）ml。開顱組患者中有男25例，女15例；其年齡為45～77歲，平均年齡（60.7±2.6）歲；其中病灶位置為基底節(jié)區(qū)的患者有22例，為顳葉的患者有8例，為額頂葉的患者有8例，為小腦的患者有2例；其平均顱內血腫量為（68.3±10.5）ml。兩組研究對象的臨床資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 手術方法

為開顱組患者采用開顱血腫清除術進行治療。手術方法是：1）對患者進行麻醉。待麻醉起效后，對患者最大血腫面積層面的中心處進行穿刺。在進行穿刺的過程中，應注意避免損傷患者腦部的主要血管及功能區(qū)。2）在顱骨表面開骨窗，切開硬腦膜，然后對血腫腔進行穿刺。3）使用電凝刀切開大腦皮質層，直至血腫部位充分暴露。4）使用細吸引器頭吸除血腫，對術區(qū)進行止血處理，留置引流管，并縫合硬腦膜。為神經內鏡組患者采用神經內鏡微創(chuàng)手術進行治療。手術方法是：1）對患者進行麻醉。待麻醉起效后，對患者最大血腫面積層面的中心處進行穿刺。2）在顱骨上鉆孔，分離硬腦膜和大腦皮質層，然后使用腦穿刺套管針對血腫腔進行穿刺。3）拔出腦穿刺套管針的內芯，經外套管將神經內鏡置入顱內。4）在神經內鏡的引導下，對顱內血腫進行清除，并對術區(qū)進行止血處理。5）留置引流管，拔除穿刺套管，然后縫合切口。

1.3 觀察指標

手術的時間。2）術中的出血量。3）血腫清除率。血腫清除率=術后血腫量減小值/術前血腫量×100%。4）術后并發(fā)癥的發(fā)生率。5）GOS預后評分?；颊叩幕謴颓闆r良好，可判定其GOS預后評分為5分?；颊叽嬖谳p度殘疾，但不影響日常生活，可判定其GOS預后評分為4分。患者存在重度殘疾，可判定其GOS預后評分為3分。患者處于植物生存狀態(tài)，可判定其GOS預后評分為2分。患者死亡，可判定其GOS預后評分為1分。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的對比

神經內鏡組患者手術的時間短于開顱組患者，其術中的出血量少于開顱組患者，其GOS預后評分和血腫清除率均高于開顱組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的對比（±s）

表1 兩組患者各項手術指標的對比（±s）

注：*與開顱組比較，P＜0.05。

組別 例數 手術時間 術中出血量 GOS預后評分 血腫清除率（min） （ml） （分） （%）神經內鏡組 40 99.3±10.8* 34.2±5.3* 4.0±0.2* 90.54±3.88*開顱組 40 185.6±23.3 405.9±50.6 2.9±0.4 72.41±3.05

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術后，開顱組患者中有4例患者發(fā)生顱內感染，有2例患者發(fā)生肺部感染。開顱組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.0%。神經內鏡組患者中有1例患者發(fā)生顱內感染，有1例患者發(fā)生肺部感染。神經內鏡組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%。與開顱組患者相比，神經內鏡組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓可累及多個器官，進而可引發(fā)多種并發(fā)癥。高血壓性腦出血是最為常見的高血壓并發(fā)癥之一。此病具有起病急、病情發(fā)展快等特點。相關的研究資料顯示[2]，高血壓性腦出血的致殘率高達50%。可見，及時對高血壓性腦出血患者進行有效的治療具有十分重要的意義。進行手術治療是目前臨床上治療高血壓性腦出血的主要手段。但進行常規(guī)的開顱血腫清除術常會造成患者腦組織損傷。神經內鏡微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷性小、操作簡單、手術時間短、安全性高等優(yōu)點。使用神經內鏡微創(chuàng)手術治療高血壓性腦出血能夠顯著改善患者的預后，促進其康復[3]。筆者結合相關的研究資料將神經內鏡微創(chuàng)手術的優(yōu)點總結如下：1）神經內鏡的成像質量好，可為臨床醫(yī)生提供寬廣的手術視野，為其徹底清除血腫提供了良好的條件。2）該術式僅需要在患者顱骨的表面進行鉆孔操作，不需要在其顱骨上做大面積的切口，從而可減少其術中的出血量及手術操作對其腦組織的損傷。然而，仍需注意的是，雖然神經內鏡微創(chuàng)手術的創(chuàng)傷性較小，臨床效果理想。但并非所有的高血壓性腦出血患者都符合進行神經內鏡微創(chuàng)手術的條件。在對高血壓性腦出血患者進行治療的過程中，臨床醫(yī)生應嚴格把握進行神經內鏡微創(chuàng)手術的適應證，盡量為患者選擇最佳的治療方案。

綜上所述，與采用開顱血腫清除術相比，用神經內鏡微創(chuàng)手術治療高血壓性腦出血的臨床效果較好，能夠減少患者術中的出血量，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其康復。

[1]唐文元, 洪濤, 萬登敏. 超早期顯微手術治療28例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床療效分析[J]. 第三軍醫(yī)大學學報, 2014, 36(11):1230-1231.

[2]中國衛(wèi)生部疾病控制司, 中華醫(yī)學會神經科學會. 中國腦血管病防治指南 [M]. 北京 : 人民衛(wèi)生出版社 , 2007: 31-32.

[3]黃毅，陳曉雷，黃建榮，等．幕上高血壓腦出血神經內鏡微創(chuàng)手術與開顱血腫清除術的療效比較[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（10）：1-4．

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2095-7629-（2017）19-0079-02