金鑫 金香淑
【摘 要】創(chuàng)傷會(huì)對(duì)個(gè)體身心造成巨大傷害,使傷者引發(fā)負(fù)性心理。但過去研究者往往注重人們負(fù)性心理的研究,忽略其中產(chǎn)生的正性心理。當(dāng)創(chuàng)傷事件發(fā)生時(shí),個(gè)體與之進(jìn)行抗?fàn)幍倪^程中會(huì)逐漸產(chǎn)生正性心理,即創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(Post-traumatic Growth Inventory,PTGI)。作為臨床護(hù)理人員,應(yīng)掌握創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)概念、影響因素及干預(yù)方法,在護(hù)理工作中引導(dǎo)患者向更積極、正向的方向發(fā)展,促使疾病盡快痊愈。本研究從創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(Post-traumatic Growth Inventory,PTGI)的概念及影響因素等方面進(jìn)行概述,為今后護(hù)理工作提供參考。
【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷后成長(zhǎng);影響因素;護(hù)理
1 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的概述
Tedeschi和Calhoun[1]將創(chuàng)傷后成長(zhǎng)定義為:個(gè)體在與具有創(chuàng)傷性負(fù)性生活事件和情景進(jìn)行抗?fàn)庍^程中所體驗(yàn)到的心理方面的正性變化,它不是由創(chuàng)傷事件本身引起的,而是通過個(gè)體在與創(chuàng)傷事件的抗?fàn)幹挟a(chǎn)生的,又被稱為逆境中成長(zhǎng)、壓力相關(guān)成長(zhǎng)、應(yīng)激相關(guān)性成長(zhǎng)、益處尋求、韌性成長(zhǎng)。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)主題主要包括三個(gè)方面:一是,自我認(rèn)知的變化,從認(rèn)為自己是受創(chuàng)者到承認(rèn)自己是幸存者的變化,自我效能感和自我依賴感增強(qiáng),生命中能出現(xiàn)新的可能性;二是,與他人關(guān)系的變化,由于需要他人的照護(hù),從而產(chǎn)生更想與人親近的感覺,個(gè)體愿意表達(dá)自己的情緒,更具有同情心;三是,人生哲學(xué)的變化,主要表現(xiàn)在生命中重要事物優(yōu)先性變化,欣賞、靈性、幸存者通常會(huì)改變?nèi)松膫?cè)重點(diǎn),更加注重親情、欣賞生活、認(rèn)為生命的尊貴。引發(fā)創(chuàng)傷的事件主要包括自然災(zāi)害、意外事件、性虐待或強(qiáng)奸、SARS、HIV/AIDS、癌癥等。其中常見的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的測(cè)量工具有創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(post-traumatic growth inventory,PTGI)、疾病認(rèn)知問卷(illness cognition questionnaire,ICQ)、感知獲益量表(perceived benefit scale,PBS)、應(yīng)對(duì)相關(guān)成長(zhǎng)評(píng)定量表(stress-related growth scale,SRGS),其中應(yīng)用最多的量表是創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(PTGI),共21項(xiàng)條目,分值越高表示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高,量表信、效度較高,在臨床中的適用性較好。
2 影響因素
2.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量
研究表明[2]女性在遇到創(chuàng)傷事件后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平高于男性。隨著個(gè)體年齡的增加,創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈逐漸下降的趨勢(shì)[3]。白人相比于其他人種,創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較低[4]。有宗教信仰的人因其善于提升自我控制感及對(duì)宗教的虔誠(chéng)和精神性,創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較高[5]。
2.2 人格特質(zhì)
在與創(chuàng)傷事件應(yīng)對(duì)過程中產(chǎn)生正性心理的人格特質(zhì)主要有樂觀主義與希望[6]。個(gè)體在遭受創(chuàng)傷事件后,認(rèn)知深度越高,個(gè)體會(huì)尋找積極面,忽略消極產(chǎn)生的影響,促使個(gè)體創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的提高。
2.3 疾病特征
個(gè)體疾病的診斷、疾病的嚴(yán)重程度及創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)間的長(zhǎng)短都會(huì)使個(gè)體的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平呈現(xiàn)不同的動(dòng)態(tài)變化。在嚴(yán)重程度中,處于中等嚴(yán)重程度的病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平更高[7]。在發(fā)生時(shí)間的長(zhǎng)短中,呈曲線的關(guān)系,發(fā)生后會(huì)呈現(xiàn)短期的水平較高的峰值,之后逐漸呈負(fù)相關(guān)。
2.4 社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式
來自于配偶、家人、親戚、朋友及同事給予的心理上、經(jīng)濟(jì)上的陪伴和服務(wù),是創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的重要影響因素之一[8]。社會(huì)支持可以為個(gè)體創(chuàng)造重新定義生命的意義的環(huán)境,可以交流創(chuàng)傷的體驗(yàn)、增強(qiáng)生活的信念,使受創(chuàng)者重新構(gòu)建認(rèn)知模式[9]。研究顯示應(yīng)對(duì)內(nèi)部的發(fā)生機(jī)制和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)相關(guān),個(gè)體采用積極的應(yīng)對(duì)方式與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)中的多個(gè)維度呈正相關(guān)[10]。
3 干預(yù)方法
3.1 重塑希望和認(rèn)知重組
在對(duì)個(gè)體進(jìn)行創(chuàng)傷后成長(zhǎng)干預(yù)時(shí),正性心理和負(fù)性心理是并存的,個(gè)體收到創(chuàng)傷事件后產(chǎn)生負(fù)性心理是必然結(jié)果,負(fù)性心理是創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平提高的基礎(chǔ),對(duì)于正性心理的產(chǎn)生是有利的。個(gè)體要運(yùn)用辯證的思維去來看待創(chuàng)傷事件,需要個(gè)體在負(fù)性心理的基礎(chǔ)上激發(fā)個(gè)人內(nèi)心力量重塑生活希望,從而提高創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。王新歌[11]等研究把78例維持性血液透析病人作為研究對(duì)象,并對(duì)其進(jìn)行8周的認(rèn)知行為干預(yù),結(jié)果顯示病人的負(fù)性情緒明顯降低。鞏樹梅等[12]研究顯示,團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)有助于傷者體驗(yàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng),認(rèn)知行為干預(yù)可重建傷者的認(rèn)知評(píng)價(jià),積極建構(gòu)創(chuàng)傷經(jīng)歷,成員之間尋找更多支持,增加希望。
3.2 問題聚焦型干預(yù)
問題聚焦型干預(yù)指?jìng)€(gè)體通過調(diào)節(jié)自身的情緒,來保持心理健康。通過刻意性沉思的方式,傷者深度評(píng)估創(chuàng)傷事件發(fā)生的歷程及所產(chǎn)生的負(fù)性心理,從而提高創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。個(gè)體還可以通過增高自我效能感,完成擅長(zhǎng)且易產(chǎn)生成就感的工作,從中重拾自信心,更能認(rèn)識(shí)到自己的能力來提高創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。Cann等研究顯示[13]刻意性沉思的方式對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平有積極的促進(jìn)作用。
3.3 增加社會(huì)支持
Tedeschi和Calhoun在2006年提出“良好同伴關(guān)系”模型的干預(yù)措施,家屬或朋友集中作為同伴關(guān)系,傾聽受創(chuàng)者對(duì)創(chuàng)傷事件的敘述,以提高個(gè)體的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。吳菁[14]等對(duì)燒傷患者進(jìn)行研究結(jié)果顯示,患者社會(huì)支持的主要來源為家屬、醫(yī)生、護(hù)士及病友。張金鳳[15]等通過對(duì)1123名經(jīng)歷汶川地震的初中生進(jìn)行調(diào)查顯示,能夠積極的向親屬尋求支持的青少年可獲得更高水平的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。家屬應(yīng)多陪伴患者,使患者保持積極的心態(tài),善于疏導(dǎo)患者的情緒,接受患者的情感需求。
4 小結(jié)
創(chuàng)傷后成長(zhǎng)隨著積極心理學(xué)的發(fā)展而逐年成為研究學(xué)者們的研究熱點(diǎn),在臨床護(hù)理中的研究逐年增多,在我國(guó)多采用橫斷面研究,縱向研究和前瞻性研究較少,目前涉及的研究范圍也較窄。因此臨床護(hù)理人員應(yīng)深化對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)概念、機(jī)制的理解,明確影響因素之間的關(guān)系,拓寬疾病研究的種類,探討出系統(tǒng)的、適應(yīng)性高、有針對(duì)性的干預(yù)措施,從而提高患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。endprint
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