李明

【摘 要】在藥品、耗材零加成及分級診療的實(shí)施及縣域醫(yī)聯(lián)體工作機(jī)制形式的背景下，隨著公立醫(yī)院改革的逐步推進(jìn)，基層公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度建設(shè)不斷加強(qiáng)，制度體系不斷完善，規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化的管理要求不斷提高，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理成為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性和可持續(xù)發(fā)展的重要保障。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)濟(jì)管理；預(yù)算；成本核算；內(nèi)控管理

為進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作，提高規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化管理水平，加快建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和持續(xù)健康發(fā)展，全面提高醫(yī)療服務(wù)能力，根據(jù)《預(yù)算法》《會計(jì)法》《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》以及國家和省相關(guān)要求，以“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)”為基本，以量化考核、全成本核算、動態(tài)監(jiān)管為手段，以“政府認(rèn)可、患者放心、職工滿意、兩個效益同步提高”為評價標(biāo)準(zhǔn)，通過績效考核制度的全面落實(shí)，建立起責(zé)任明確，考核到位，管理規(guī)范，公正有效，獎懲兌現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)管理體系，促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步挖掘潛力，加強(qiáng)內(nèi)涵和外延建設(shè)，努力達(dá)到醫(yī)療能力、技術(shù)水平、特色優(yōu)勢、就醫(yī)條件、服務(wù)態(tài)度、經(jīng)營管理、行業(yè)形象的全面改善和提升，制訂經(jīng)濟(jì)管理方案如下：

一、預(yù)算管理

1.成立預(yù)算管理委員會并下設(shè)預(yù)算管理辦公室。

2.建立健全事業(yè)預(yù)算管理制度，預(yù)算流程包括預(yù)算編制、預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算控制、預(yù)算決算、預(yù)算分析和預(yù)算評價等制度。

3.建立預(yù)算管理體系，醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則進(jìn)行編制單位預(yù)算，實(shí)行全面預(yù)算控制管理，建立預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控與績效分析機(jī)制，強(qiáng)化預(yù)算評價和反饋信息的管理等。

4.嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算控制，加強(qiáng)預(yù)決算管理和監(jiān)督與評價。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算，并將預(yù)算逐級分解，落實(shí)到責(zé)任科室和責(zé)任人，定期進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，按照規(guī)定及時編制年度決算報(bào)縣政局審核，根據(jù)縣財(cái)政局對決算批復(fù)意見及時調(diào)整有關(guān)數(shù)據(jù)。將預(yù)算考核結(jié)果與年終內(nèi)部收入分配掛鉤。

二、收支管理

在加強(qiáng)財(cái)務(wù)收支管理方面，收入日常規(guī)范管理，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院收入組成，加強(qiáng)支出控制，建立健全價格管理及監(jiān)督制度等。

1.規(guī)范收入日常管理：醫(yī)院各項(xiàng)收入全部由財(cái)務(wù)科管理，嚴(yán)禁設(shè)立賬外賬，嚴(yán)禁科室和個人截留收入不入賬。依法組織合理收入，按照物價規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及單病種限價進(jìn)行收費(fèi)。實(shí)行收費(fèi)票據(jù)專人管理，全程監(jiān)督，專人電腦控制進(jìn)行管理，各類票據(jù)的申領(lǐng)、啟用、核銷、銷毀均按照財(cái)務(wù)管理規(guī)定履行手續(xù)。收費(fèi)印章責(zé)任到人。加強(qiáng)退費(fèi)管理，所有退費(fèi)，要有齊全的退費(fèi)票據(jù)，退費(fèi)理由，要由院領(lǐng)導(dǎo)簽字。

2.優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)：提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品、衛(wèi)生材料及檢查收入的比重，力爭到2017年藥品（不臺中藥飲片）衛(wèi)生耗材收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比重在40%以內(nèi)，其中百元醫(yī)療收入（不合藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

3.加強(qiáng)支出控制：建立健全支出內(nèi)部管理制度，包括報(bào)銷制度、審核制度等；確定經(jīng)濟(jì)活動的各項(xiàng)支出標(biāo)準(zhǔn)，包括，出差標(biāo)準(zhǔn)、會議標(biāo)準(zhǔn)、就餐標(biāo)準(zhǔn)、外出學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、加班補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等；明確支出報(bào)銷流程，經(jīng)辦人、復(fù)核人、院領(lǐng)導(dǎo)簽字后，財(cái)務(wù)科按照規(guī)定辦理支出事項(xiàng)及現(xiàn)金支付手續(xù)和銀行轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)；加強(qiáng)支出審批和審核控制，明確支出的內(nèi)部審批權(quán)限、程序、責(zé)任和相關(guān)控制措施，1萬元以下的費(fèi)用開支，有經(jīng)辦人、所在科室負(fù)責(zé)人、分管院長、院長均簽字后財(cái)務(wù)方可付款，在1-10萬元的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，要進(jìn)行公開招標(biāo)、由院招標(biāo)辦和相關(guān)的業(yè)務(wù)主管部門、監(jiān)督部門在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下組織實(shí)施，然后報(bào)院長批準(zhǔn)，經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)10萬元以上100萬元以下的要報(bào)院經(jīng)濟(jì)管理委員會研究批準(zhǔn)，按規(guī)范流程進(jìn)行，100萬元以上的報(bào)職工代表通過，按規(guī)定流程進(jìn)行，誰申請誰負(fù)責(zé)，誰分管誰負(fù)責(zé)；審核支出單據(jù)是否合法、合理、真實(shí)、有效，是否符合預(yù)算，審批手續(xù)是否齊全。重大經(jīng)濟(jì)活動及大額資金支付必須經(jīng)集體決策。

4.建立健全價格管理制度：我院已成立物價管理科，各業(yè)務(wù)科室配一名物價管理員，并明確各自的職責(zé)，按照物價管理規(guī)定進(jìn)行和規(guī)合理的收費(fèi)，物價管理科每月要檢查一次各科收費(fèi)情況，對特殊科室不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，對于檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析并提出整改意見，督促落實(shí)國家的有關(guān)收費(fèi)政策。公開收費(fèi)信息、公開價格咨詢與投訴的渠道。

三、國有資產(chǎn)管理

在規(guī)范國有資產(chǎn)管理方面，要嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)流動資產(chǎn)管理，加強(qiáng)基建項(xiàng)目及對外投資管理，規(guī)范國有資產(chǎn)處置行為等。

1.加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理：成立了國有資產(chǎn)管理辦公室，建立健全國有資產(chǎn)管理各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，明確資產(chǎn)管理崗位職責(zé)和權(quán)限。

國有資產(chǎn)管理辦公室對資產(chǎn)購建審批、入出庫、保管、使用、維修、轉(zhuǎn)移、處置等各環(huán)節(jié)實(shí)行監(jiān)督和檢查。

國有資產(chǎn)管理辦公室參與大型設(shè)備的檢查驗(yàn)收、維護(hù)及計(jì)量鑒定工作，并對其使用運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)控。

按照會計(jì)制度的要求組織全院資產(chǎn)的清查盤點(diǎn)，落實(shí)資產(chǎn)使用部門管理責(zé)任。

負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的保值增值工作，對出租、出借或以其他形式轉(zhuǎn)移的資產(chǎn)實(shí)行專項(xiàng)管理。

負(fù)責(zé)醫(yī)院對內(nèi)對外國有資產(chǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的編制和上報(bào)工作。

定期考核資產(chǎn)的使用效率和使用效益，對長期閑置、利用率低下的資產(chǎn)合理調(diào)配。

2.加強(qiáng)基建項(xiàng)目及對外投資管理：為加強(qiáng)基建項(xiàng)目管理，成立了基建科，負(fù)責(zé)日常基建管理工作。建立完善建設(shè)項(xiàng)目內(nèi)部管理、健全建設(shè)項(xiàng)目招投標(biāo)和監(jiān)理制度，強(qiáng)化過程管理和資金支付控制。加強(qiáng)對外投資決策控制，對外投資要進(jìn)行可行性論證，確保對外投資增值。

3.加強(qiáng)國有資產(chǎn)處置管理：完善資產(chǎn)處置制度，確保資產(chǎn)的處置合法、合規(guī)，處置收入繳入單位賬戶。

4.加強(qiáng)流動資產(chǎn)管理：在醫(yī)院流動資產(chǎn)管理中，特別是流動資金的管理，財(cái)務(wù)人員有著廣闊的的操作空間，充分發(fā)揮理財(cái)?shù)哪軇有?，對醫(yī)院的整體效益起著不容忽褪的作用。endprint

（1）保障現(xiàn)金安全，預(yù)防職務(wù)犯罪?，F(xiàn)金安全是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，現(xiàn)金安全沒有保障，財(cái)務(wù)管理就無從談起，事實(shí)上，我院現(xiàn)金的管理制度已日臻完善，關(guān)鍵是已有制度的落實(shí)，如授權(quán)批準(zhǔn)制度，不相容崗位的分離，出納崗位的日清月結(jié)，以及掛號室、住院處收款和結(jié)算備用金的定期清理和核對等。

（2）合理使用資金，保障資金的循環(huán)供給。流動資金是一個不斷投入和回收的循環(huán)過程，沒有終點(diǎn)，使我們難以評價其報(bào)酬率或增值率，因此其評價的最基本方法是以最低的成本滿足醫(yī)療活動周轉(zhuǎn)的需要，這就要求財(cái)務(wù)人員要深入調(diào)查，合理確定藥品等醫(yī)療物資的儲備所占用的資金，以便合理使用流動資金，降低醫(yī)療服務(wù)耗費(fèi)，保障資金的循環(huán)供給。現(xiàn)以藥品為例說明：核定方法以上年度藥品的實(shí)際耗用金額為計(jì)算基數(shù)，以每次進(jìn)藥預(yù)計(jì)使用天數(shù)加險儲備天數(shù)為保障，具體方法如下藥品儲備占用的資金=上午藥品實(shí)際消耗金額/365X（供應(yīng)間隔天數(shù)+保險儲備天數(shù)）

其中供應(yīng)間隔天數(shù)為每次進(jìn)藥可供使用的天數(shù)，保險儲備天數(shù)是為了防止偶然事件儲備的藥品可供使用的天數(shù)。其余物資如部分器械、科室辦公耗材等，可參照上述方法確定。周轉(zhuǎn)速度快，減少存貨，提高資金使用效率。

（3）加強(qiáng)應(yīng)收款項(xiàng)管理，縮短循環(huán)周期。銷售部門及時掌握并根據(jù)合同規(guī)定，要求購貨單位付購貨款，財(cái)務(wù)部門根據(jù)應(yīng)收款進(jìn)行賬齡分析，提取壞賬準(zhǔn)備金，加速資金周轉(zhuǎn)，促使資金回籠。

四、采購與合同管理

在規(guī)范物資采購行為與合同管理方面，要強(qiáng)化采購監(jiān)管，落實(shí)藥品耗材帶量采購制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)合同簽訂管理，監(jiān)控經(jīng)濟(jì)合同履行情況等；物資采購包括醫(yī)療設(shè)備、信息設(shè)備和軟件、后勤設(shè)備、醫(yī)用耗材、信息耗材、供應(yīng)物資材料、后勤維修材料等采購。

物資采購的原則，采購申請、審批、計(jì)劃和實(shí)施管理。物資采購應(yīng)堅(jiān)持“公正、公平、公開”的原則，嚴(yán)格按熙政府采購的相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定規(guī)范運(yùn)作，確保采購過程公開、規(guī)范，采購物資滿足醫(yī)院工作需要。

五、內(nèi)控控制

內(nèi)部控制目標(biāo)是合理保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動合法合規(guī)，合理保證醫(yī)院資產(chǎn)安全和有效使用，合理保證財(cái)務(wù)報(bào)告信息真實(shí)完整，提高公共服務(wù)的效率和使用效果，有效防范違法現(xiàn)象發(fā)生。

1.醫(yī)院成立內(nèi)部控制工作領(lǐng)導(dǎo)小組單位負(fù)責(zé)人對內(nèi)控制度的建立健全和有效實(shí)施負(fù)責(zé)，單獨(dú)設(shè)立內(nèi)部控制職能部門，具體實(shí)施內(nèi)控建設(shè)。

2.健全財(cái)務(wù)管理制度：實(shí)行單位負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)及重大事項(xiàng)進(jìn)行集體決策的財(cái)務(wù)管理體制，醫(yī)院財(cái)務(wù)活動在院長及總會計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由財(cái)務(wù)部門集中管理。按需設(shè)崗、按崗定人、持證上崗。

3.落實(shí)總會計(jì)師制度：我院已設(shè)立了總會計(jì)師崗位，并明確了總會計(jì)師的職責(zé)，協(xié)助醫(yī)院主要行政領(lǐng)導(dǎo)人工作?？倳?jì)師組織領(lǐng)導(dǎo)本單位的財(cái)務(wù)管理、成本管理、預(yù)算全面管理、會計(jì)核算和會計(jì)監(jiān)管及評價等方面的工作，參與本單位重要經(jīng)濟(jì)問題的分析和決策。

4.構(gòu)建內(nèi)部控制體系，提高內(nèi)部審計(jì)控制的監(jiān)督能力

根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程、明確業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)、進(jìn)行系統(tǒng)分析、確定風(fēng)險范圍、選擇風(fēng)險應(yīng)對辦法及控制并督促相關(guān)人員認(rèn)真執(zhí)行等工作流程。

5.加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)：我院己實(shí)行收費(fèi)收入管理信息化，下一步還要加強(qiáng)預(yù)算控制信息化、成本核算信息化等。以信息化助推醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理規(guī)范化、流程化，減少人為因素的干擾，提高工作效率和核算準(zhǔn)確率。endprint