斷指再植手術(shù)術(shù)中護(hù)理配合探討

孫貴蘭，謝慧勇，梁青青

（鄭州人民醫(yī)院中心手術(shù)部，河南 鄭州，450000）

斷指再植手術(shù)術(shù)中護(hù)理配合探討

孫貴蘭1，謝慧勇2，梁青青3

（鄭州人民醫(yī)院中心手術(shù)部，河南 鄭州，450000）

目的 研究斷指再植手術(shù)術(shù)中護(hù)理配合的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月至2016年10月我院68例斷指患者作為研究對(duì)象，均行斷指再植手術(shù)，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各34例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合。統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組術(shù)后斷指成活率及手術(shù)前后焦慮、抑郁狀況（SAS、SDS）評(píng)分，隨訪半年，評(píng)估對(duì)比兩組斷指恢復(fù)狀況。結(jié)果 觀察組斷指成活率與對(duì)照組（98.04%VS96.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組術(shù)前SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪半年，2組斷指功能、感知恢復(fù)評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組斷指外觀恢復(fù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 斷肢再植手術(shù)配合有效護(hù)理，斷指成活率高，可減輕患者焦慮情緒，改善斷指恢復(fù)狀況。

斷指再植；術(shù)中護(hù)理配合；斷指恢復(fù)狀況

斷指再植手術(shù)在顯微鏡輔助下重新連接斷指動(dòng)脈、靜脈、肌腱、神經(jīng)，使其血供及指體功能恢復(fù)，操作繁瑣，時(shí)間長(zhǎng)、難度大。且有調(diào)查顯示：雖然目前斷指再植手術(shù)成功率約為84%～97%左右，但患者對(duì)斷指恢復(fù)的滿意度不高[1]。這是因?yàn)閿嘀富颊咂毡榇嬖趪?yán)重焦慮抑郁情緒，手術(shù)配合度不高，加上審美觀念逐步提高，不僅希望斷指功能、感知恢復(fù)，也期望外觀恢復(fù)良好，對(duì)術(shù)者技能及醫(yī)護(hù)配合要求更高。手術(shù)術(shù)中護(hù)理配合以手術(shù)成功為基本目標(biāo)，從心理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中協(xié)助等方面提升手術(shù)配合度，利于提高手術(shù)的綜合質(zhì)量[2]。因此本研究選取68例斷指再植患者分組對(duì)比，探討術(shù)中護(hù)理配合的應(yīng)用效果。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年10月我院68例斷指患者作為研究對(duì)象，均行斷指再植手術(shù)，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各34例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡18～45歲，平均年齡（31.56±8.14）歲；共斷指51根，全斷26根，不全斷25根；缺血時(shí)間2～23 h，平均（5.54±1.34）h。觀察組男20例，女14例；年齡17～46歲，平均年齡（32.25±7.87）歲；共斷指50根，全斷25根，不全斷25根；缺血時(shí)間1～23 h，平均（5.81±1.65）h。2組一般資料（斷指數(shù)量、斷指狀況、性別、缺血時(shí)間、年齡）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，且該研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入：均具備斷指再植手術(shù)指征；缺血時(shí)間≤24 h；患者或監(jiān)護(hù)人知情同意本研究。（2）排除：嚴(yán)重凝血功能障礙者；嚴(yán)重免疫功能障礙者；合并嚴(yán)重感染病者。

1.3 方 法

均行斷指再植手術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。包括常規(guī)清創(chuàng)、術(shù)中協(xié)助等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合。（1）器械準(zhǔn)備。清創(chuàng)器械包2個(gè)（1個(gè)用于傷指，1個(gè)用于斷指）；顯微器械1套；骨折固定器械1套；

無損傷縫合針線（0/3、0/11）；中圓針(7×17)；小圓針(6×14)、(5×12)；小三角針(6×14)2個(gè)、(5×12)2個(gè)；雙人顯微鏡1臺(tái)；特制擱手臺(tái)1張；氣囊止血帶1臺(tái)；室溫調(diào)至25℃；另備肝素、生理鹽水（NS溶液）、抗生素、罌粟堿等。（2）清創(chuàng)處理。患者平臥位、臂叢神經(jīng)麻醉后進(jìn)行清創(chuàng)，用雙氧水清洗斷面，滅菌NS溶液沖洗，碘伏消毒皮膚、鋪巾，患肢置放在無菌手術(shù)臺(tái)將。（3）器械放置。據(jù)術(shù)者要求調(diào)節(jié)顯微鏡筒距及屈光度，戴上無菌鏡套后置于術(shù)者方便拿取的地方。（4）血管吻合。采取12 500 U 肝素+500 ml NS溶液間斷滴在外露血管表層，保持血管濕潤(rùn)，器械血凝塊及時(shí)擦凈并置回原位，縫線縫針上血凝塊及時(shí)浸濕擦拭，保證主要?jiǎng)屿o脈及時(shí)吻合，盡早恢復(fù)血循環(huán)。若期間血管出現(xiàn)痙攣，以利多卡因（2%）熱敷，洗手護(hù)士及時(shí)纖維器械，無損傷縫針（9/0）進(jìn)行血管吻合，期間使用肝素、NS溶液混合液沖洗吻合處，避免形成血栓。（5）減少血管痙攣。吻合后使用37℃鹽水紗布溫敷斷指，于吻合線周圍血管外膜下注入罌粟堿。徹底縫合前醫(yī)護(hù)人員清點(diǎn)血管夾、針線、棉簽棉簽，無差錯(cuò)后準(zhǔn)確縫合傷口。（6）術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。（7）斷指再植手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，可為患者提供腰墊、枕頭等工具，保證患者體位舒適，在不影響術(shù)者操作的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)肩部按摩。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）斷指成活率。（2）SAS評(píng)分。參照焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，百分制，分值越高，焦慮狀況越嚴(yán)重。（3）斷指恢復(fù)狀況。參照本院自擬《斷指恢復(fù)狀況量表》進(jìn)行評(píng)估，包括功能、外觀、感知3大方面，每項(xiàng)十分，分值越高恢復(fù)狀況越好。該量表經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α為0.77，效度系數(shù)為0.74。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(x ± s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 斷指成活率

觀察組1例（1根斷指）因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)放棄后續(xù)治療，最終缺血壞死，斷指成活率為98.04%（50/51），對(duì)照組2例（2根斷指）因心理緊張焦慮嚴(yán)重，手術(shù)配合度低，導(dǎo)致清創(chuàng)不徹底，發(fā)生感染，斷指成活率為96.00%（48/50），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.364，P=0.546）

2.2 SAS、SDS評(píng)分

與術(shù)前相比，2組術(shù)后SAS、SDS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組術(shù)前SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 SAS、SDS評(píng)分比較(x ± s，分)

2.3 斷指恢復(fù)狀況

隨訪半年，剔除觀察組1例缺血壞死者，對(duì)照組2例感染者。兩組斷指功能、感知恢復(fù)評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組斷指外觀恢復(fù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

表2 斷指恢復(fù)狀況(x ± s，分)

手指是人類主要?jiǎng)趧?dòng)器官，位置突出，承受力弱，是最易發(fā)生斷裂損壞的部位之一，術(shù)后恢復(fù)狀況也會(huì)影響患者日常生活能力與心理狀態(tài)，這要求提高手術(shù)技能與術(shù)中護(hù)理配合，改善預(yù)后恢復(fù)狀況。

常規(guī)護(hù)理僅注重患者病癥護(hù)理，但有研究顯示，斷指患者焦慮抑郁情緒嚴(yán)重，可導(dǎo)致心率加快、血壓升高、頭痛等癥狀，影響再植手術(shù)順利進(jìn)行[3-4]。因此本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理配合，以改善患者心理狀態(tài)。術(shù)中室溫維持在25℃左右，防止溫度過低導(dǎo)致血管痙攣，也避免溫度過高導(dǎo)致斷指壞死。斷指手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者易因膀胱充盈焦慮不安，應(yīng)置留導(dǎo)尿管并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)導(dǎo)尿狀況。且操作時(shí)間長(zhǎng)，感染發(fā)生率較高，要求術(shù)前嚴(yán)格、徹底清創(chuàng)，并控制手術(shù)室人員走動(dòng)，盡量降低感染發(fā)生率。斷指手術(shù)的關(guān)鍵在于盡早恢復(fù)血運(yùn)，因此護(hù)士應(yīng)有條不紊為術(shù)者傳遞相關(guān)器械，密切配合，節(jié)省時(shí)間[5-6]。且術(shù)中保證手術(shù)井然有序，環(huán)境安靜整潔，可進(jìn)一步減輕患者焦慮抑郁情緒，且利于縮短手術(shù)時(shí)間，及時(shí)恢復(fù)斷指血供，改善預(yù)后恢復(fù)狀況。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組SAS、SDA評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），斷指外觀恢復(fù)評(píng)分高于對(duì)照組，說明加強(qiáng)手術(shù)術(shù)中護(hù)理配合，對(duì)改善患者心理狀態(tài)及術(shù)后斷指外觀恢復(fù)狀況有所裨益。但本研究也顯示，2組斷指成活率及斷指功能、感知恢復(fù)評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），說明加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理配合對(duì)此沒有顯著影響。究其原因，斷指成活率、術(shù)后功能、感知恢復(fù)狀況與斷指血管、神經(jīng)吻合密切相關(guān)，決定于術(shù)者技能成熟度與手術(shù)狀況，護(hù)理僅可完善圍手術(shù)期綜合效果，不能根本上改變治療效果，這也要求我們繼續(xù)提高手術(shù)技能，同時(shí)采取科學(xué)術(shù)中護(hù)理作為輔助方案[7-8]。

綜上所述，斷肢再植手術(shù)配合有效護(hù)理，可減輕患者焦慮情緒，改善斷指恢復(fù)狀況。

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Intraoperative Nursing Coordination in Replantation of the Severed Finger

SUN Gui-lan, XIE Hui-yong, LIANG Qing-qing

(Central Surgery Department, Zhengzhou people's Hospital, Zhengzhou, Henan, 450000)

Objective To investigate the application e ff ect of intraoperative nursing coordination in replantation of the severed fi nger. Methods From January 2015 to October 2016, 68 cases of severed fi ngers in our hospital undergoing replantation of severed fi ngers were selected as the research objects and randomly divided into 2 groups, 34 cases in each. The control group was treated with routine nursing, and the observation group was treated with strengthening nursing cooperation on the basis of the control group. The survival rate after operation and the anxiety and depression (SAS, SDS) scores before and after operation were compared between the 2 groups. After two months of follow-up, the recovery of severed fi ngers was evaluated.Results There was insigni fi cant di ff erence in the survival rate between the observation group and the control group (98.04%VS96.00%)（P ＞ 0.05）. There was insigni fi cant di ff erence in SAS and SDS scores between the 2 groups before operation（P＞0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group after operation were lower than those in the control group（P ＜ 0.05）. Followed up for half a year, there was insigni fi cant di ff erence in the severed fi nger function and sensory recovery scores between 2 groups（P＞0.05）. The appearance recovery score of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion The e ff ective nursing of replantation of severed fi nger surgery has high survival rate. It can reduce the anxiety and improve the recovery of severed fi ngers.

Replantation of the severed fi nger, Intraoperative nursing coordination, Recovery status of the severed fi nger

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.027

孫貴蘭（1985.1-），女，漢族，河南安陽，本科，護(hù)師。