韓憲偉 李鐵男 王強 金春琳 王珍 劉貴軍

110003沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科（韓憲偉、李鐵男、王強、金春琳、王珍）；黑龍江中醫(yī)藥大學（劉貴軍）

非那雄胺致乳腺增生一例

韓憲偉 李鐵男 王強 金春琳 王珍 劉貴軍

110003沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科（韓憲偉、李鐵男、王強、金春琳、王珍）；黑龍江中醫(yī)藥大學（劉貴軍）

患者男，36歲，因脂溢性脫發(fā)間斷口服非那雄胺片2年，胸腹部出現(xiàn)丘疹，略癢，伴兩側乳房腫塊，有觸痛1年余于2016年10月12日來沈陽第七人民醫(yī)院皮膚科就診。2年前患者因脂溢性脫發(fā)在外院就診，給予非那雄胺片1 mg，每天1次口服。間斷不規(guī)律服用1年后，患者發(fā)現(xiàn)雙側乳房有腫脹硬結，有觸痛，活動度尚可，我院超聲檢查顯示為乳腺組織增生，直徑15 mm（圖1）。相關?？圃\斷：乳腺增生。同時腹部出現(xiàn)散在棕褐色小丘疹，略癢，皮損逐漸增多蔓延至胸部，部分皮疹融合成片，在當地醫(yī)院按扁平疣治療（藥物名稱、劑量不詳），療效欠佳，仍有新起皮疹。患者既往無慢性疾病及傳染病史，否認家族有類似患者。體檢：一般狀況尚可，雙側乳房可觸及圓形質韌囊性包塊，觸痛（+），邊界欠清，活動度可，各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚檢查：胸腹部可見較密集的棕褐色實質性扁平丘疹，小米至黃豆大小，圓形、質硬、表面光滑，略高于皮膚，胸部部分皮疹融合，對稱分布（圖2）。

圖1 患者乳房腫脹硬結彩色超聲檢查顯示為乳腺組織增生，直徑15 mm 圖2 患者胸腹部較密集的棕褐色實質性扁平丘疹，小米至黃豆大小，圓形、質硬、略高于皮膚 圖3 皮損組織病理 真皮淺層可見多個大小不等囊腔和實體性上皮細胞索，囊壁由雙層扁平上皮細胞組成，腔內可見粉紅色無定形物質（HE×100）

實驗室及輔助檢查：血尿糞常規(guī)及生化全套檢查均無異常。X線胸片示心、肺無異常；乳腺彩色超聲檢查顯示為乳腺組織增生，直徑15 mm。皮損組織病理：表面輕度角化，棘層略厚，真皮淺層可見多個大小不等囊腔和實體性上皮細胞索，囊壁由雙層扁平上皮細胞組成，腔內可見粉紅色無定形物質（圖3）。結合臨床診斷：發(fā)疹型汗管瘤?；颊咭蚬示芙^進一步治療。因考慮該患者發(fā)疹性汗管瘤、乳腺增生的出現(xiàn)可能與服非那雄胺片有關，遂囑其停服此藥。停藥1個月電話隨訪，述皮疹未見新發(fā)，腹部少許皮疹消退，雙側乳房硬結變軟，觸痛明顯緩解?，F(xiàn)失訪。

討論 非那雄胺屬于合成甾體類化合物，能特異性抑制細胞內酶Ⅱ型5α-還原酶，使睪酮轉變?yōu)槎洳G酮減少，從而抑制雄激素睪酮代謝成為雙氫睪酮，使得雌激素（雌二酮和雌醇）相對增多，造成體內雌雄激素比例失調，從而引起男性乳腺增生［1］。王美琴等［2］2012年報道1例口服非那雄胺片致85歲老年男性乳房觸痛、乳腺增生的病例。Wallace等［3］檢測了9例（女7例，男2例）汗管瘤雌激素受體、孕激素受體的表達情況，發(fā)現(xiàn)1例（女性）雌激素受體陽性，8例（男2例，女6例）孕激素受體陽性。Lee等［4］對韓國的61例汗管瘤患者進行免疫組化分析，發(fā)現(xiàn)存在孕激素受體和雌激素受體陽性結果。這些都表明汗管瘤患者體內雌、孕激素水平變化可能與汗管瘤的發(fā)生有關。我們推測，男性發(fā)疹性汗管瘤、乳腺增生的致病因素均可能與激素分泌水平有關，而非那雄胺可引起雌激素水平升高，三者是否有關，需深入研究。

［1］潘雅東,許萍,周勇,等.非那雄胺致男性乳腺增生1例［J］.人民軍醫(yī),2013,56（8）:901.

［2］王美琴,唐小麗,沈達濤.非那雄胺片致乳房觸痛、乳腺增生1例［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2012,（11）:577.

［3］Wallace ML,Smoller BR.Progesterone receptor positivity supports hormonal control of syringomas［J］.J Cutan Pathol,1995,22（5）:442-445.DOI:10.1111/j.1600-0560.1995.tb00760.x.

［4］Lee JH,Chang JY,Lee KH.Syringoma:a clinicopathologic and immunohistologic study and results of treatment［J］.Yonsei Med J,2007,48（1）:35-40.DOI:10.3349/ymj.2007.48.1.35.

王強，Email：swepcoco@126.com；王珍，Email：drwz1991@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.10.020

2016-11-14）

（本文編輯：吳曉初）