戚世玲 薛汝增 吉蘇云 潘惠清 林爾藝 谷梅 吳鐵強(qiáng)

510091廣州，南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 廣東省皮膚病醫(yī)院皮膚科

播散性復(fù)發(fā)性漏斗部毛囊炎一例

戚世玲 薛汝增 吉蘇云 潘惠清 林爾藝 谷梅 吳鐵強(qiáng)

510091廣州，南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 廣東省皮膚病醫(yī)院皮膚科

患者女，44歲，因前胸出現(xiàn)粟粒樣小丘疹5個月，于2014年7月來廣東省皮膚病醫(yī)院皮膚科就診?；颊?個月前無明顯誘因于胸部出現(xiàn)淡紅褐色實(shí)性小丘疹，質(zhì)韌，皮疹漸漸增多，覺瘙癢，夏重冬輕。體檢：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：前胸對稱多發(fā)淡紅褐色毛囊小丘疹，直徑1～2 mm，半球狀，表面光滑，無脫屑。左側(cè)胸部乳頭外下方見核桃大小斑片，中央色素沉著，邊緣為紅褐色粟米大小丘疹，少許脫屑（圖1）?；颊咂剿伢w健，無肝炎、結(jié)核等傳染性疾病病史。否認(rèn)家族中有哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎及類似疾病患者。前胸部皮疹組織病理：表皮輕度角化過度，基底層色素增多；毛囊漏斗部海綿水腫，淋巴組織細(xì)胞浸潤，毛囊上皮細(xì)胞內(nèi)水腫（圖2）。乳頭外下方斑片處皮疹真菌鏡檢陽性。

圖1 患者前胸對稱多發(fā)淡褐色丘疹，左側(cè)乳頭外下方紅褐色斑片 圖2 皮損組織病理 毛囊漏斗部炎癥細(xì)胞浸潤（HE×40）

診斷：播散性復(fù)發(fā)性漏斗部毛囊炎、體癬。

治療：前胸丘疹外用0.025%維A酸乳膏和曲安奈德尿素乳膏，1個月后瘙癢明顯減輕，皮疹部分消退；3個月后皮疹大部分消退；5個月后皮疹完全消退。后患者停藥，3個月后皮疹逐漸復(fù)發(fā)，瘙癢嚴(yán)重時外涂藥膏，未規(guī)律用藥，皮疹仍有復(fù)發(fā)。隨訪2年，每逢夏季、受熱時，皮疹明顯，瘙癢加重，秋冬季較前緩解。2年后復(fù)診，胸部丘疹較前減少，瘙癢減輕。原乳頭外下方斑片處外用聯(lián)苯芐唑乳膏，用藥3周后皮疹漸消退，后隨診未見復(fù)發(fā)。

討論 播散性復(fù)發(fā)性漏斗部毛囊炎（DRIF）較少見，1968年由Hitch和Lurid首先報(bào)道1例27歲非裔美國患者［1］。此后白種人、黃種人患者也陸續(xù)報(bào)道；發(fā)病年齡2～55歲，多為青年，男女均有［2-4］。雖有兄弟二人同患此病的報(bào)道［2］，但未見報(bào)道有家族史者。該病病程長且易反復(fù)，表現(xiàn)為夏重冬輕，發(fā)病突然，很快累及軀干、四肢，尤以頸胸部最明顯，多自覺瘙癢，也有部分患者瘙癢不明顯。既往文獻(xiàn)報(bào)道皮疹多為膚色，本例患者皮疹為紅褐色。文獻(xiàn)報(bào)道及本例患者病史均無明確的外源性接觸過敏史，亦未報(bào)道其他過敏性疾病病史。DRIF病理改變主要為毛囊漏斗部海綿水腫，淋巴組織細(xì)胞浸潤，所以患者多有瘙癢癥狀。也有研究報(bào)道，DRIF患者血清維生素A濃度較正常降低，可能和發(fā)病有關(guān)［2］。DRIF為反復(fù)發(fā)生彌漫性、大小形態(tài)一致的毛囊性丘疹，據(jù)患者皮損的臨床表現(xiàn)及組織病理特點(diǎn)診斷不難，但要與小棘苔蘚、毛發(fā)苔蘚、維生素A缺乏癥、光澤苔蘚、瘰疬性苔蘚、毛發(fā)紅糠疹等鑒別。

［1］Hitch JM,Lund HZ.Disseminate and recurrent infundibulofolliculitis:report of a case［J］.Arch Dermatol,1968,97（4）:432-435.DOI:10.1001/archderm.1968.01610100072012.

［2］Kline A,Relic J.Disseminate and recurrent infundibulofolliculitis in childhood:a rarely reported entity［J］.PediatrDermatol,2015,32（1）:e5-7.DOI:10.1111/pde.12442.

［3］王娜,裴振環(huán),盧憲梅.播散性復(fù)發(fā)性漏斗部毛囊炎［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2012,28（12）:885-886.DOI:10.3969/j.issn.1009-1157.2012.12.024.

［4］孫建波,晏洪波,馮俊明,等.播散性復(fù)發(fā)性漏斗部毛囊炎并發(fā)進(jìn)行性斑狀色素減少癥一例［J］.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2014,（4）:301-302.DOI:10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20140422.

吳鐵強(qiáng)，Email：tq_wu@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.10.018

2016-11-12）

（本文編輯：朱思維 顏艷）