蔡源源 李新慶 陸潔慧 夏元

213000江蘇，常州市第二人民醫(yī)院美容整形外科

·皮膚外科·

針狀切口聯(lián)合聚桂醇治療皮脂腺囊腫58例

蔡源源 李新慶 陸潔慧 夏元

213000江蘇，常州市第二人民醫(yī)院美容整形外科

皮脂腺囊腫是因?yàn)槠ぶ倥判构茏枞纬傻匿罅粜阅夷[，囊內(nèi)為白色凝乳狀皮脂分泌物。傳統(tǒng)治療以手術(shù)切除為主，通常以完整切除囊壁為治愈標(biāo)準(zhǔn)。但是，完整切除的手術(shù)方法有其弊端，可能會遺留瘢痕。為了減少手術(shù)瘢痕，我們使用針狀切口聯(lián)合聚桂醇處理的方法治療皮脂腺囊腫，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一、資料和方法

1.一般資料：2014年8月至2015年4月，常州市第二人民醫(yī)院美容整形科收治的皮脂腺囊腫患者58例，男36例，女22例，年齡17～35歲，平均23歲。囊腫直徑1.6 cm±1.0 cm。病程0.3～2年，平均0.6年。入選標(biāo)準(zhǔn)：皮脂腺囊腫無感染史；血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期或月經(jīng)期婦女；糖尿病患者血糖控制不佳（空腹血糖＞7 μmol/L）；血壓控制不佳；囊腫直徑＞3 cm；瘢痕體質(zhì)者。

2.治療方法：患者分為觀察組和對照組。觀察組33例，使用針狀切口聯(lián)合聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司，規(guī)格10 ml∶100 mg，將聚桂醇與空氣按1∶3混合通過三通管反復(fù)推注至藥液與空氣混合制成泡沫硬化劑）處理。對照組25例，使用傳統(tǒng)的囊壁完整剝除法。觀察組：在囊腫中心標(biāo)記切口位置，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因浸潤麻醉囊腫周圍皮膚。在囊腫標(biāo)記位置使用12號針尖垂直皮膚進(jìn)針，刺破皮膚，有透空感后停止進(jìn)針；換用直徑2.0 mm鈍頭刮匙深入囊腔，同時(shí)用手輕壓囊腔，排出乳酪樣皮脂。再次換用注射器針尖，注入碘伏、雙氧水及生理氯化鈉溶液依次沖洗囊腔。重復(fù)以上過程，洗凈囊腔直至無殘?jiān)鞒觯粩D壓囊壁皮膚排出囊腔中多余水分。同時(shí)使用有齒鑷盡可能夾出清除囊壁。換用三通管，將聚桂醇泡沫注入囊腔，保留10 min。7-0美容縫線縫合針孔。加壓包扎1 d，以后每天換藥1次，6 d后拆線。見圖1，2。對照組：在囊腫中部做梭形標(biāo)記，采用與觀察組相同的消毒鋪巾及麻醉方式，按照梭形標(biāo)記切開皮膚，沿囊壁分層剝離，完整剝離后止血，5-0縫線分層縫合。常規(guī)包扎，與觀察組同樣換藥及拆線。兩組術(shù)后評估療效，包括皮損遺留淺瘢痕長度、囊腫復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。

圖1 患者面部皮脂腺囊腫

圖2 針狀切口治療后6個(gè)月

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，采用Student t檢驗(yàn)方法分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

觀察組：淺瘢痕長度0.2 cm±0.05 cm，2年中無復(fù)發(fā)病例。對照組：淺瘢痕長度1.8 cm±0.9 cm，2年中無復(fù)發(fā)病例。觀察組淺瘢痕與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的囊腫復(fù)發(fā)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

三、討論

皮脂腺被阻塞后，皮脂淤積其內(nèi)，形成皮脂腺囊腫，觀察皮脂腺囊腫可見皮膚表面有一小孔，是擴(kuò)大的皮脂腺開口。鏡下可見與皮脂腺腺泡相同的囊壁結(jié)構(gòu)。皮脂腺囊腫可引起疼痛及繼發(fā)感染。近年來針對皮脂腺囊腫治療的改進(jìn)方法很多，包括小切口切除囊腫、口內(nèi)切口切除囊腫［1］、小切口刮除聯(lián)合α-糜蛋白酶法［2］、無水乙醇灌注皮脂腺囊腔等。這些方法雖發(fā)展了皮脂腺囊腫的手術(shù)方式但是仍有改進(jìn)的必要。聚桂醇是一種新型硬化劑，化學(xué)名稱為聚乙二醇單十二醚，是十二醇經(jīng)過乙氧基化而產(chǎn)生的。聚桂醇已成功用于肝腎囊腫［3］、靜脈曲張、血管瘤［4］的治療，取得了較好的療效。馮永波［5］用B超引導(dǎo)向腘窩囊腫注入1%聚桂醇，B超發(fā)現(xiàn)，聚桂醇泡沫均勻彌散于囊腔內(nèi)，效果滿意，未見嚴(yán)重并發(fā)癥。聚桂醇的優(yōu)勢：①對囊壁的破壞較大，治療后囊腫復(fù)發(fā)率低；②為泡沫硬化劑，無須變換體位即可對囊壁頂部進(jìn)行硬化；③具有粘附及止血作用，非水溶性；④不產(chǎn)生疼痛，具有一定的麻醉作用；⑤無醉酒樣反應(yīng)。我們將聚桂醇泡沫用于皮脂腺囊腫囊壁，引起囊腫內(nèi)皮細(xì)胞的腫脹和破壞，通過炎癥和機(jī)化作用破壞囊壁細(xì)胞的分泌功能，從而導(dǎo)致囊腫消失。但是，本方法也有局限性，當(dāng)囊腫直徑＞3 cm時(shí)不能用本法，因?yàn)槟夷[內(nèi)皮脂被清除后形成空腔，較大的空腔可能引起積液感染；其次，聚桂醇價(jià)格較高。針狀切口聯(lián)合聚桂醇泡沫灌洗囊腫的方法能安全有效地去除皮脂腺囊腫，美容效果佳，值得臨床應(yīng)用。

［1］李德保,田恒進(jìn),王志勇,等.口內(nèi)切口切除面頰部皮脂腺囊腫30例臨床分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué),2016,25（9）:44-45.DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.001334.

［2］吳迪,劉曉,金順玉,等.ɑ-糜蛋白酶聯(lián)合小切口刮除法治療面部皮脂腺囊腫療效觀察及分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué),2015,24（19）:45-46.

［3］尹明,王中陽.超聲介入聚桂醇硬化治療肝腎囊腫療效研究［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2013,10（8）:619-621.DOI:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2013.08.005.

［4］孫杰,董吉,黃海峰,等.聚桂醇泡沫硬化劑局部注射治療嬰幼兒體表血管瘤的臨床觀察［J］.中華皮膚科雜志,2016,49（9）:660-661.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.09.015.

［5］馮永波.B超引導(dǎo)注射1%聚桂醇治療腘窩和假性胰腺囊腫的體會［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,8（2）:208-209.DOI:10.3969/j.issn.1673-6575.2013.02.033.

李新慶，Email：wy.youxiang.c@163.com

常州市第三十八批科技計(jì)劃（應(yīng)用基礎(chǔ)研究）指導(dǎo)性項(xiàng)目（2015257）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.10.016

2017-06-19）

（本文編輯：吳曉初）