杭州市10家養(yǎng)老機構(gòu)護理員預(yù)防老人跌倒知信行調(diào)查

田露萍，劉懷麗，周圓鴛

（杭州市第三人民醫(yī)院，浙江 杭州310009）

杭州市10家養(yǎng)老機構(gòu)護理員預(yù)防老人跌倒知信行調(diào)查

田露萍，劉懷麗，周圓鴛

（杭州市第三人民醫(yī)院，浙江 杭州310009）

目的調(diào)查養(yǎng)老護理員對養(yǎng)老機構(gòu)老人跌倒預(yù)防的知識、態(tài)度和行為的狀況，以便有針對性地開展預(yù)防老人跌倒的培訓(xùn)，預(yù)防老人跌倒的發(fā)生。方法采用便利抽樣方法，于2016年11月—2017年5月抽取杭州市10家養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老護理員作為研究對象。采用自行設(shè)計的預(yù)防機構(gòu)老人跌倒知識、態(tài)度及行為的問卷對其進行調(diào)查。結(jié)果養(yǎng)老護理員對預(yù)防所在機構(gòu)老人跌倒的知識平均分為（20.14±4.18）分；態(tài)度平均分為（25.78±2.42）分；行為平均分為（27.69±3.27）分，與自身中位數(shù)相比，均處于較高水平。結(jié)論養(yǎng)老護理員預(yù)防機構(gòu)老人跌倒知識、態(tài)度及行為得分均處于較高水平，知識維度得分在3個維度中最低。建議養(yǎng)老機構(gòu)多開展對養(yǎng)老護理員跌倒預(yù)防知識的宣教和培訓(xùn)，可通過一些動畫圖片、趣味小活動和視頻、展板、海報、貼畫等的形式加強護理員對跌倒預(yù)防知識的掌握。除此之外，指導(dǎo)護理員對老人進行健康宣教、對機構(gòu)環(huán)境進行改造、平衡操鍛煉、建立監(jiān)控管理和獎懲體系有助于預(yù)防老人跌倒從而提高機構(gòu)老人的生活質(zhì)量。

養(yǎng)老護理員；跌倒；知信行

我國從1999年開始已經(jīng)進入到了老齡化社會，老年人的健康相關(guān)問題受到了社會的廣泛關(guān)注[1]。老年人衰老進程開始的標志問題之一是跌倒，它是老年人群中很常見的健康問題[2]。世界衛(wèi)生組織指出，在長期照護的養(yǎng)老機構(gòu)中，每年大約有30%～50%的老人有跌倒事件的發(fā)生，有40%的老人會有2次跌倒事件的發(fā)生[3]。跌倒是引發(fā)老年人傷殘和死亡的重要原因之一，它會使老年人發(fā)生不同程度的傷害，其中最致命的傷害是腦部和下肢的損傷[4]。老年人跌倒不僅會給家庭帶來生活負擔和經(jīng)濟損失，還會造成醫(yī)療和社會的資源浪費及經(jīng)濟損失[5]。目前，國內(nèi)關(guān)于跌倒預(yù)防知信行的研究多集中在醫(yī)院或家庭，研究對象集中在容易跌倒的人群、住院和家庭陪護者、臨床護士等[1-2，5-7]，很少關(guān)注養(yǎng)老機構(gòu)護理員。本研究擬調(diào)查杭州市養(yǎng)老機構(gòu)護理員預(yù)防機構(gòu)老人跌倒知信行的現(xiàn)狀，為進一步降低機構(gòu)老年人跌倒提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣方法，于2016年11月—2017年5月抽取杭州市10家養(yǎng)老機構(gòu) （國辦養(yǎng)老機構(gòu)4家，區(qū)級3家，民辦養(yǎng)老機構(gòu)3家）的養(yǎng)老護理員作為研究對象。納入標準：在養(yǎng)老機構(gòu)工作時間＞3個月，能正確理解調(diào)查內(nèi)容，知情同意并自愿參加；排除標準：認知功能異?；蚓裾系K；拒絕參與或中途退出者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 自行設(shè)計，包括養(yǎng)老護理員的年齡、性別、受教育水平、婚姻情況、工作年限、取得職業(yè)資格證書情況、照顧老人時間、在照顧老人期間老人是否跌倒、是否接受過預(yù)防老人跌倒相關(guān)知識的培訓(xùn)、跌倒知識來源等。

1.2.2 養(yǎng)老機構(gòu)護理員預(yù)防老人跌倒知識、態(tài)度、行為問卷 在國內(nèi)外相關(guān)文獻[1-9]基礎(chǔ)上自行設(shè)計，由5名老年護理領(lǐng)域的專家論證并修改后完成，問卷內(nèi)容效度系數(shù)為0.87，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach α為0.85。該問卷包括知識維度（16個條目）、態(tài)度維度（9個條目）和行為維度（8個條目），共3個維度33個條目。知識維度包括跌倒內(nèi)在危險因素、外在危險因素、跌倒后處理措施、跌倒帶來的影響、跌倒的預(yù)防措施等，所有條目從“是”至“不知道”分別賦值0～2分，部分條目反向計分。知識維度得分范圍為0～32分，得分越高，說明機構(gòu)養(yǎng)老護理員對預(yù)防老人跌倒的知識掌握程度越好。態(tài)度維度包括護理員預(yù)防跌倒的職責、對跌倒的關(guān)注度和重視度、處理跌倒的信心等，采用4級評分，所有條目從“不同意”至“完全同意”分別賦值為1～4分，部分條目反向計分。態(tài)度維度得分范圍為0～36分，得分越高，說明機構(gòu)養(yǎng)老護理員對預(yù)防老人跌倒的態(tài)度越好。行為維度包括預(yù)防跌倒措施、預(yù)防跌倒宣教等，采用4級評分，從“從來沒有”至“經(jīng)常”分別賦值為1～4分。行為維度得分范圍為0～32分，得分越高，說明機構(gòu)養(yǎng)老護理員對預(yù)防老人跌倒的行為越好。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查方法。由研究者和2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護士，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老護理員解釋問卷填寫方法及意義，征得同意后進行一對一調(diào)查。共發(fā)放問卷350份，回收有效問卷341份，有效回收率為97.4%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0錄入和分析數(shù)據(jù)，養(yǎng)老護理員的一般資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，預(yù)防跌倒知信行得分采用均數(shù)±標準差描述。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 341名養(yǎng)老護理員,年齡30～62（45.55±6.73）歲；其中男性 43 名（12.6%），女性 298 名（87.4%）；文化程度：小學 45名（13.2%），初中 242名（71.0%），高中 54名（15.8%）；婚姻狀況：已婚 325名（95.3%），其他 16名（4.7%）；工作時間：＜1年 37名（10.8%），1～3 年 106 名（31.1%），＞3～5 年 60 名（17.6%），＞5～10年 90名（26.4%），＞10年 48名（14.1%）；資格證書情況：沒有 45 名（13.2%），初級 219 名（64.2%），中級45 名（13.2%），高級 32 名（9.4%）；照顧老人期間發(fā)生老人跌倒事件的252名（73.9%）；獲得跌倒知識來源：通過個人生活體驗獲得跌倒知識的護理員有53名（15.5%），通過專業(yè)人員告知獲得跌倒知識的有136名（40.0%），通過朋友告知獲得跌倒知識的有13名（3.8%），通過電視書籍網(wǎng)絡(luò)等方式獲得跌倒知識的有8名（2.3%），通過正規(guī)培訓(xùn)獲得跌倒知識的有131名（38.4%）。

2.2 養(yǎng)老護理員預(yù)防機構(gòu)老人跌倒知信行得分情況 341名養(yǎng)老護理員預(yù)防機構(gòu)老人跌倒知識得分為（20.14±4.18）分，態(tài)度得分為（25.78±2.42）分，行為得分為（27.69±3.27）分。

2.3 養(yǎng)老護理員預(yù)防老人跌倒知信行得分最高及最低的3個條目及其得分情況 341名養(yǎng)老護理員預(yù)防老人跌倒在知識方面，得分最高的條目是“突然站起或坐起不容易跌倒”，得分最低的條目是“看到老人跌倒應(yīng)該立刻扶起”；養(yǎng)老機構(gòu)護理員預(yù)防老人跌倒在態(tài)度方面，得分最高的條目是“跌倒會對老人身體和心理造成影響”，得分最低的條目是“老年人發(fā)生跌倒的主要責任不是護理員”；養(yǎng)老機構(gòu)護理員預(yù)防老人跌倒在行為方面，得分最高的條目是“協(xié)助行動不便的老人行走”，得分最低的條目是“主動積累跌倒相關(guān)知識”。見表1。

表1 養(yǎng)老護理員預(yù)防老人跌倒知信行得分最高及最低的3個條目及其得分情況（n=341，±S，分）

表1 養(yǎng)老護理員預(yù)防老人跌倒知信行得分最高及最低的3個條目及其得分情況（n=341，±S，分）

得分知識維度得分最高的3個條目突然站起或坐起不容易使老人跌倒 1.79±0.55老人頭暈容易跌倒 1.77±0.57老人視力不好容易發(fā)生跌倒 1.70±0.64知識維度得分最低的3個條目老人下床活動少不會發(fā)生跌倒 1.27±0.41排便不是跌倒的高危誘因 1.18±0.21看到老人跌倒應(yīng)該立刻扶起 1.14±0.38態(tài)度維度得分最高的3個條目跌倒會對老人身體和心理造成影響 3.74±0.63老人跌倒后無損傷，不用告訴醫(yī)務(wù)人員 3.52±0.83養(yǎng)老護理員有必要掌握老人跌倒后處理措施 3.48±0.67態(tài)度維度得分最低的3個條目對老年人評估跌倒風險因素是沒有必要的 3.33±0.85跌倒是不可預(yù)防的 2.59±1.04老年人發(fā)生跌倒的主要責任不是護理員 2.11±0.99行為維度得分最高的3個條目協(xié)助行動不便的老人行走 3.90±0.48對老人進行預(yù)防跌倒的宣教 3.73±0.54提醒老人動作緩慢 3.68±0.73行為維度得分最低的3個條目發(fā)現(xiàn)老人頭暈腿軟，立即告訴上級人員 3.54±0.74主動關(guān)注日常生活中跌倒的危險因素 3.30±0.81主動積累跌倒相關(guān)知識 3.23±0.85項目

3 討論

3.1 養(yǎng)老護理員預(yù)防機構(gòu)老人跌倒知識、態(tài)度、行為得分均處于較高水平 本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)護理員的知識得分為（20.14±4.18）分，態(tài)度得分為（25.78±2.42）分，行為得分為（27.69±3.27）分，與自身中位數(shù)相比，均處于較高水平，知識維度得分在3個維度中最低，這與吳金球等[8]的報道相似。究其原因，養(yǎng)老機構(gòu)護理員在照顧老人期間會對老人跌倒的行為有一定的關(guān)注，在自己日常工作中有意識地預(yù)防老人跌倒，同時會做出一些行為預(yù)防老人跌倒，這是養(yǎng)老護理員自身職責的要求。但由于文化水平低，年齡普遍偏大，工作辛苦，休息時間少，因而學習新知識對她們來說有一定的難度，導(dǎo)致其自身對跌倒理論知識的學習不夠重視，她們可能認為只要自己照顧老人期間，老人不發(fā)生或少發(fā)生跌倒就已經(jīng)足夠。因此養(yǎng)老護理員對預(yù)防機構(gòu)老人跌倒知識的掌握情況不佳，但預(yù)防機構(gòu)老人跌倒的態(tài)度和行為相對較好。

知信行理論認為，當人們獲得與健康行為有關(guān)的知識時，會對知識進行積極地思考，逐步形成正確的信念和態(tài)度，進而采取健康的行為，健康行為改變的基礎(chǔ)是知識的獲取[10]。因此，建議機構(gòu)管理者重視護理員跌倒預(yù)防知識的培訓(xùn)，定期對護理員進行跌倒預(yù)防知識的指導(dǎo)，尤其是文化程度低的護理員。同時，培訓(xùn)時可采取易于養(yǎng)老護理員理解的授課形式，如趣味卡通圖片、小視頻等，以加深護理員對知識的理解和掌握。王吉等[11]在社區(qū)實行針對不同人群、不同類型危險因素的社區(qū)老年居民建立一系列連續(xù)性、綜合性和個性化的跌倒防護方案,通過進行健康宣教、社區(qū)環(huán)境改造、平衡操鍛煉、建立監(jiān)控管理體系等綜合性干預(yù)措施，使社區(qū)老年居民的跌倒發(fā)生率從干預(yù)前的37.6%降低至5.6%。因而，建議養(yǎng)老機構(gòu)營造預(yù)防跌倒的環(huán)境，如在坐便池的兩邊安裝扶手，洗浴處放防滑墊等。同時，機構(gòu)培訓(xùn)者可以教會養(yǎng)老護理員掌握正確的平衡操，通過養(yǎng)老護理員在日常指導(dǎo)老人進行平衡操訓(xùn)練，使老人機體的平衡和協(xié)調(diào)得到一定的鍛煉，有助于預(yù)防老人跌倒。

3.2 養(yǎng)老護理員預(yù)防機構(gòu)老人跌倒知識、態(tài)度、行為得分最高及最低條目的分析

3.2.1 養(yǎng)老護理員預(yù)防機構(gòu)老人跌倒知識維度得分最高及最低條目的分析 本研究結(jié)果顯示，預(yù)防機構(gòu)老人跌倒的知識維度得分最高的條目是 “老人突然站起或坐起容易跌倒”、“老人頭暈容易跌倒”、“老人視力不好容易發(fā)生跌倒”，這可能是由于養(yǎng)老護理員在日常生活中自身有這方面的生活經(jīng)驗和照顧老人期間獲得的經(jīng)驗，也可能是通過其他人告知了解這些跌倒知識。因此，建議培訓(xùn)養(yǎng)老護理員時，除強調(diào)其要有意識地注意容易頭暈或視力不好的老人外，還要指導(dǎo)老年人在上床、下床和改變體位時的速度應(yīng)慢，尤其是服藥后。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)防機構(gòu)老人跌倒的知識維度得分最低的條目是 “看到老人跌倒應(yīng)該立刻扶起”，這與吳金球等[8]報道不同，可能是因為調(diào)查對象不同，因而兩者預(yù)防跌倒知識重點不同。老年人跌倒后容易出現(xiàn)與跌倒相關(guān)的損傷，因此不要立刻將老人扶起，要分情況對老人采取相應(yīng)的處理措施，以免造成老人的二次損傷[12]。除此之外，“排便不是跌倒的高危誘因”和“老人下床活動少不會發(fā)生跌倒”得分僅次于最低條目，這可能是因為護理員日常工作辛苦，對排便容易導(dǎo)致老人跌倒這方面的知識了解不夠。另外，一些護理員要同時照顧幾個老人，她們可能認為老人由于身體原因，下床活動多更容易跌倒，而躺在床上會減少老人的跌倒。因此，建議機構(gòu)培訓(xùn)者在上述方面加強對護理員的培訓(xùn)，可通過趣味圖畫等方式增進護理員對預(yù)防跌倒知識的理解與掌握，并能運用于自己日常工作中。如便秘會引發(fā)老人排便時間長，起身容易發(fā)生跌倒，因而護理員可以指導(dǎo)老人掌握一些促進排便的方法，比如揉腹法、按摩天樞穴等。同時，教會護理員指導(dǎo)老人根據(jù)自身情況做一些養(yǎng)生操，加強老人肌肉的鍛煉，減輕老人發(fā)生跌倒。

3.2.2 養(yǎng)老護理員預(yù)防機構(gòu)老人跌倒態(tài)度得分最高及最低條目的分析 本研究結(jié)果顯示，預(yù)防機構(gòu)老人跌倒的態(tài)度維度得分最高的條目是 “跌倒會對老人身體和心理造成影響”、“老人跌倒后無損傷，不用告訴醫(yī)務(wù)人員”、“養(yǎng)老護理員有必要掌握老人跌倒后處理措施”。究其原因，可能是由于養(yǎng)老護理員照顧老人需承擔一定的職責，機構(gòu)對養(yǎng)老護理員的要求，也可能是在照顧老人期間所獲得的經(jīng)驗。養(yǎng)老護理員贊同跌倒會對老人產(chǎn)生嚴重后果，自身需要掌握跌倒后處理措施，但認為如果發(fā)生老人跌倒無損傷，不需要告知醫(yī)務(wù)人員。因此，建議機構(gòu)定期對護理員進行預(yù)防跌倒的培訓(xùn)，教其掌握老人跌倒的應(yīng)急處理措施，強調(diào)老年人發(fā)生跌倒后，無論是否損傷，都要報告醫(yī)護人員，以免因處理不當對老人造成再次傷害。同時，指導(dǎo)養(yǎng)老護理員關(guān)心發(fā)生跌倒老人的心理狀況，多進行心理安慰和疏導(dǎo)，防止有些老人跌倒后產(chǎn)生恐懼，害怕再次跌倒。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)防機構(gòu)老人跌倒的態(tài)度維度得分最低的條目是 “老年人發(fā)生跌倒的主要責任不是護理員”，與吳金球等的報道一致[8]。原因可能是護理員可能要照顧同一房間甚至同一樓層的老人，難免會照顧不周，因而其認為跌倒的主要責任不在護理員。因此，建議機構(gòu)培訓(xùn)者明確護理員的職責，同時指導(dǎo)其使用跌倒評估工具評價老年人跌倒風險，并有針對性地指導(dǎo)老人預(yù)防跌倒。“跌倒不可預(yù)防”以及“沒有必要評估老人風險因素”是態(tài)度維度得分較低的2個條目，這可能是因為護理員因為工作繁忙，不能時刻照護老人以及老人跌倒有其自身內(nèi)在的危險因素，如老人的生理、病理、藥物和心理因素；還有一些外在的危險因素，例如環(huán)境因素和社會因素。另外，其可能認為老人自身因素引發(fā)跌倒的主要原因，這方面因素難以改變，而外在因素對老人跌倒影響很小，因而認為對老人進行跌倒風險因素的評估是沒有必要的。因此，建議加強對護理員的培訓(xùn)，使其明白老人跌倒的自身因素可以通過評估和及時干預(yù)來預(yù)防老人跌倒，另外通過控制老人跌倒外在的危險因素也可以預(yù)防老人跌倒[12]。劉波等[13]用跌倒危險因素評估報告及預(yù)防記錄表應(yīng)用于血液病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血液科住院患者跌倒發(fā)生率明顯下降。張毅等[2]研究結(jié)果顯示社區(qū)中危以上跌倒風險老年人跌倒預(yù)防知信行越好，其環(huán)境危險因素越少。因此，建議機構(gòu)培訓(xùn)者定期開展培訓(xùn)，以每個樓層為小組，向其講述老人跌倒風險因素的知識，并以具體老人為例，到房間向老人說明情況，取得配合，采用跌倒風險評估工具[13]，對老人進行跌倒風險因素的評估，并對老人開展預(yù)防跌倒的健康知識宣教和有針對性的預(yù)防跌倒干預(yù)措施。如果是外在危險因素，護理員及時上報，機構(gòu)應(yīng)及時進行處理。如果是老人自身的內(nèi)在危險因素，護理員應(yīng)對老人進行跌倒風險因素的干預(yù)，如指導(dǎo)老人服藥后緩慢站立等。評估應(yīng)每周1次，尤其對于中危以上跌倒風險老人應(yīng)定期評估。

3.2.3 養(yǎng)老護理員預(yù)防機構(gòu)老人跌倒行為得分最高及最低條目的分析 本研究結(jié)果顯示，預(yù)防機構(gòu)老人跌倒的行為維度得分最高的條目是 “協(xié)助行動不便的老人行走”、“對老人進行預(yù)防跌倒的宣教”、“提醒老人動作緩慢”。原因可能是由于養(yǎng)老護理員的工作職責以及自身對老人的情感會使護理員協(xié)助行動不便老人行走。由于護理員本身有一定的跌倒預(yù)防知識，因而其會在工作中對老人進行跌倒預(yù)防的指導(dǎo)，看到老人活動會提醒老人動作緩慢。因而機構(gòu)培訓(xùn)者應(yīng)指導(dǎo)護理員明確自己的職責，關(guān)愛老人，并使其在日常生活中有意識地去指導(dǎo)老人預(yù)防跌倒。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)防機構(gòu)老人跌倒的行為維度得分最低的條目是“主動積累跌倒相關(guān)知識”。一方面可能是由于護理員平常工作繁忙沉重，認為做好本職工作很重要，對于預(yù)防老人跌倒的部分知識主要通過自身生活經(jīng)驗和機構(gòu)培訓(xùn)獲得，而自身主動去積累預(yù)防跌倒的知識對于護理員來說是難做到的；另一方面，可能是因為養(yǎng)老護理員的受教育水平低，對這一方面認識不夠。建議機構(gòu)可以在墻上多張貼一些預(yù)防老人跌倒的知識海報，可用小動畫的形式展示，使得護理員可以在工作中無形獲得跌倒相關(guān)知識，也有助于老人學習預(yù)防跌倒的知識?？梢栽陴B(yǎng)老護理員中開展預(yù)防跌倒知識比賽，分數(shù)高者給其一定的物資獎勵。除此之外，“主動關(guān)注日常生活中跌倒的危險因素”和“老人頭暈腿軟，不用告訴醫(yī)務(wù)人員”得分較低，可能是因為養(yǎng)老護理員對于跌倒危險因素的知識掌握不足，因而認為老人頭暈腿軟是小事。因此，建議重視這方面的培訓(xùn)，營造一種預(yù)防跌倒的氛圍，可由樓層班長或護士長在護理員日常開例會時進行跌倒預(yù)防總結(jié)，并對護理員進行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括老人跌倒的危險因素、跌倒狀況、跌倒的應(yīng)急處理措施、對老人的心理調(diào)適以及如何預(yù)防老人跌倒。培訓(xùn)形式以理論學習和具體實踐為主要形式，并定期對護理員進行培訓(xùn)考核。此外，機構(gòu)可以建立獎懲機制，對于主動關(guān)注機構(gòu)老人跌倒危險因素及提出建議的養(yǎng)老護理員給予一定程度的物質(zhì)獎勵，尤其是工作期間未出現(xiàn)跌倒或跌倒次數(shù)較少的護理員。

綜上所述，養(yǎng)老護理員預(yù)防機構(gòu)老人跌倒知識、態(tài)度及行為得分均處于較高水平，知識維度得分在3個維度中最低。建議養(yǎng)老機構(gòu)多開展對養(yǎng)老護理員跌倒預(yù)防知識的宣教和培訓(xùn)，可通過一些動畫圖片、趣味小活動和視頻、展板、海報、貼畫等的形式加強護理員對跌倒預(yù)防知識的掌握。除此之外，指導(dǎo)護理員對老人進行健康宣教、對機構(gòu)環(huán)境進行改造、平衡操鍛練、建立監(jiān)控管理和獎懲體系有助于預(yù)防老人跌倒從而提高機構(gòu)老人的生活質(zhì)量。本研究不足之處是未分析影響?zhàn)B老護理員預(yù)防老人跌倒知信行的影響因素，今后將進一步探討。

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R473.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.21.038

2017-08-18

田露萍（1980-），女，浙江杭州人，本科學歷，主管護師。

[本文編輯：方玉桂 王 影]