胃癌高危人群實(shí)施醫(yī)護(hù)合作式健康教育效果觀察

武惠麗 ，馬衛(wèi)平 ，鄧 江 ，姚凱博 ，姚晚俠

（1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710125；3.安康市中心醫(yī)院 消化病科，陜西 安康725000；4.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710061）

【健康管理】

胃癌高危人群實(shí)施醫(yī)護(hù)合作式健康教育效果觀察

武惠麗1，2，馬衛(wèi)平1，3，鄧 江4，姚凱博4，姚晚俠1，2

（1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710125；3.安康市中心醫(yī)院 消化病科，陜西 安康725000；4.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710061）

目的探討實(shí)施醫(yī)護(hù)合作式健康教育在胃癌高危人群中的應(yīng)用效果。方法采用方便抽樣法選取西安市雁塔區(qū)3個(gè)社區(qū)胃癌高危人群249名，給予實(shí)施醫(yī)護(hù)合作式健康教育12個(gè)月，比較干預(yù)前后的胃癌胃鏡篩查相關(guān)知識(shí)、胃癌篩查信念，觀察干預(yù)后胃鏡篩查實(shí)施率。結(jié)果干預(yù)后胃癌高危人群胃癌篩查認(rèn)知、胃鏡相關(guān)認(rèn)知、胃癌高危因素認(rèn)知水平高于干預(yù)前（P均＜0.001）；干預(yù)后胃癌篩查信念的自我效能、感知嚴(yán)重性、感知益處、感知障礙及感知易感性的得分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.001）；干預(yù)后胃癌高危人群實(shí)施胃鏡篩查有40名。結(jié)論對(duì)胃癌高危人群給予實(shí)施醫(yī)護(hù)合作式健康教育，可提高其胃癌胃鏡篩查相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)胃癌篩查信念水平，建立良好健康行為，提高了胃鏡篩查參與率，對(duì)早期胃癌的檢出和發(fā)現(xiàn)具有重要意義。

醫(yī)護(hù)合作；健康教育；高危人群；胃鏡

隨著環(huán)境的污染和人們生活節(jié)奏的加快，惡性腫瘤不但嚴(yán)重影響人類健康，而且給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。胃癌占全球惡性腫瘤發(fā)病的第5位、死亡的第3位，其中超過70%的病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)2012年中國(guó)在全球胃癌新發(fā)病例的95.2萬(wàn)中占42.5%[2，3]；而且同期全球死于胃癌的病例共 72.3萬(wàn)，中國(guó)就占到44.9%[4－5]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可使癌癥的5年生存率明顯提高達(dá)到90%以上[6－7]。胃鏡是確診早期胃癌最主要最直接的檢查手段，也是胃癌篩查工作中對(duì)高危人群的重要篩查手段。然而我國(guó)胃癌高危人群的胃鏡檢查依從性較低，此現(xiàn)象直接制約著早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率和治愈率。本研究對(duì)胃癌高危人群采用實(shí)施醫(yī)護(hù)合作式健康教育，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用方便抽樣法，2015年10月—12月選取西安市雁塔區(qū)3個(gè)社區(qū)胃癌高危人群249名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胃癌高危人群納入標(biāo)準(zhǔn)[8]，①年齡＞40歲以上，男女不限；②來自胃癌高發(fā)地區(qū)；③幽門螺旋桿菌感染者；④既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前病變者；⑤胃癌患者一級(jí)親屬；⑥其他高危因素(高鹽、腌制食物、吸煙、大量飲酒等)；（2）無認(rèn)知、精神障礙且有一定的閱讀、語(yǔ)言交流能力；（3）可提供聯(lián)系到本人的有效電話或微信號(hào)碼，且在1年內(nèi)沒有搬家計(jì)劃；（4）對(duì)本研究知情同意并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有急癥病史者；患有癌癥者。護(hù)理干預(yù)前共發(fā)放問卷250份，其中有1名因變更聯(lián)系方式而失訪，最終完成護(hù)理干預(yù) 249名。 年齡（66.85±4.15）歲，男 128名，女121名；婚姻狀況：已婚197名，未婚1名，喪偶51名；文化程度：文盲4名，小學(xué)82名，中學(xué)67名，大專及以上96名；有慢性胃炎史71名，有胃潰瘍病史76名，一級(jí)親屬胃癌史176名。

1.2 方法

1.2.1 研究小組成立 本研究小組的研究人員為“金字塔”式的研究團(tuán)隊(duì)，包括工作年限＞20年具有一定經(jīng)驗(yàn)的消化內(nèi)科副主任醫(yī)師 （即胃鏡專家）1名，工作年限20年的高級(jí)技師1名，工作年限5～15年的主管護(hù)師3名，工作年限3～5年的社區(qū)護(hù)士3名。醫(yī)師負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)及管理，技師負(fù)責(zé)胃鏡檢查的實(shí)施，護(hù)士按級(jí)別分別負(fù)責(zé)社區(qū)高危人群護(hù)理干預(yù)。胃癌高危人群接受為期1年實(shí)施醫(yī)護(hù)合作式健康教育，干預(yù)時(shí)間2016年1—12月。

1.2.2 干預(yù)課程設(shè)計(jì) 本研究啟用了具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡專業(yè)的?？漆t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，設(shè)計(jì)了胃癌高危、胃癌篩查及胃鏡檢查、健康生活指導(dǎo)3個(gè)板塊的健康教育課程，健康教育其間開通電話熱線及建立微信群，通過24 h微信、電話等現(xiàn)代溝通交流平臺(tái)隨時(shí)獲得相關(guān)?？谱稍儯\(yùn)用群體教育、情景模擬的系統(tǒng)脫敏法、個(gè)體指導(dǎo)、障礙排除等多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)手段，對(duì)教育方法、教育時(shí)機(jī)、教育內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的補(bǔ)充。具體實(shí)施方式包括:（1）每間隔1個(gè)月集中集體授課1次，每次講授1 h左右；（2）高危群都參觀內(nèi)鏡中心進(jìn)行情景模擬的系統(tǒng)脫敏法2～3次。系統(tǒng)脫敏療法又稱交互抑制法[9]，是由美國(guó)學(xué)者約瑟夫·沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展的主要用于誘導(dǎo)患者緩慢暴露刺激因素，并用心理放松的方法對(duì)抗這種情緒，從而達(dá)到消除這種焦慮或恐懼情緒。本研究組織胃癌高危人群參觀醫(yī)院的內(nèi)鏡中心，了解及熟悉胃鏡檢查的環(huán)境、檢查前用藥、檢查的設(shè)備準(zhǔn)備及如何配合檢查等，介紹相關(guān)檢查步驟,提供無痛胃鏡服務(wù)，減輕顧慮、達(dá)到“脫敏治療”的目的；（3）通過24 h開放性電話或微信群等現(xiàn)代化的交流平臺(tái)進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)答疑，做到包干到人，3名研究生每人負(fù)責(zé)80～90個(gè)高危人群；（4）每間隔1～2月家訪1次，如果本人不在家也可以用電話或者微信隨訪1次。

1.2.3 干預(yù)內(nèi)容 （1）向高危人群講解胃癌的發(fā)病誘因及易感因素。給高危人群通過視頻短片、宣傳展板、圖冊(cè)、簡(jiǎn)易標(biāo)示圖等形式宣教胃癌誘因，使其知道一級(jí)親屬胃癌史，胃潰瘍及慢性胃炎的人容易患胃癌，胃鏡檢測(cè)是確診胃癌的最好方法從而促進(jìn)其形成健康信念[10]。（2）給胃癌高危人群介紹胃癌的相關(guān)知識(shí)，明確高危因素與胃癌的相關(guān)性。如何預(yù)防胃癌的發(fā)生？胃癌的高危因素，包括如何治療和預(yù)防慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌癌前病變。如何防止幽門螺旋桿菌感染。告知其不良的生活習(xí)慣、不健康的心理狀態(tài)、有家族胃癌病史、已患胃炎及胃潰瘍等慢性疾病都是引起胃癌的危險(xiǎn)因素[10]。胃癌早期發(fā)現(xiàn)與晚期確診在治療方案、醫(yī)療費(fèi)用、5年生存率、家庭照顧負(fù)擔(dān)等方面的巨大差異，明確胃癌早診斷對(duì)高危人群身心及家庭的重要意義。（3）給胃癌高危人群宣教做胃鏡的益處，讓高危人群知曉良好行為的優(yōu)點(diǎn)[11]，只有及早做胃鏡，才可能早發(fā)現(xiàn)、早治療、早獲益。（4）使胃癌高危人群能夠識(shí)別生活中的不健康行為、規(guī)避高危因素，建立健康的生活方式，如及時(shí)做胃鏡檢查等。組織胃癌高危人群參觀醫(yī)院的內(nèi)鏡中心，了解胃鏡檢查的環(huán)境、設(shè)備、檢查準(zhǔn)備及配合，提供無痛胃鏡服務(wù)，克服胃鏡感知的障礙，達(dá)到“脫敏治療”的目的。（5）自我效能干預(yù)，努力創(chuàng)造支持性環(huán)境，通過電話及微信平臺(tái)使組內(nèi)成員之間相互支持、督促、鼓勵(lì)，共同分享彼此的經(jīng)驗(yàn)。使其感到有信心、有能力通過努力執(zhí)行及時(shí)做胃鏡檢查等健康行為，建立自我效能感，增強(qiáng)高危人群的自我效能。首先讓高危人群明確胃癌的高發(fā)因素和易感性等相關(guān)知識(shí)，形成健康信念，可積極配合胃鏡檢查，主動(dòng)調(diào)整不良生活習(xí)慣和不良行為，積極治療胃炎及胃潰瘍等慢性病。目的是使高危人群正確評(píng)判自身狀態(tài)并積極參與胃鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 參考相關(guān)文獻(xiàn)資料[12-13]，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，運(yùn)用德爾菲法經(jīng)8名專家3輪審核、修改、評(píng)定，最終確定。采用德菲爾法時(shí)先從熟知消化道疾病的4名醫(yī)學(xué)專家、4名胃鏡專家（高級(jí)職稱2名，中級(jí)職稱4名，初級(jí)職稱2名）和胃癌高危人群5名處確定調(diào)查內(nèi)容。在正式使用調(diào)查表前，選擇20名高危人群進(jìn)行預(yù)調(diào)查后，請(qǐng)5名專家對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行審核，根據(jù)訪談?wù)咭庖姾皖A(yù)實(shí)驗(yàn)情況進(jìn)行再次修改，確定最終調(diào)查表。該調(diào)查表Cronbach α系數(shù)為0.84。該調(diào)查表主要內(nèi)容包括：（1）一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、慢性胃炎病史、胃潰瘍病史等；（2）胃癌胃鏡篩查相關(guān)認(rèn)知，包括胃癌篩查認(rèn)知、胃鏡相關(guān)認(rèn)知、胃癌高危因素認(rèn)知3個(gè)維度，每個(gè)維度分別有3個(gè)條目。胃癌篩查認(rèn)知包括：您了解胃癌嗎？胃癌可以通過胃鏡檢查確診嗎?胃癌和哪種慢性病相關(guān)？胃鏡相關(guān)認(rèn)知包括：您了解胃鏡檢查嗎?您的親朋好友做過胃鏡嗎？您知道如何做胃鏡檢查嗎？胃癌高危因素認(rèn)知包括：請(qǐng)您告訴我們健康的飲食及生活方式？胃炎和胃潰瘍能癌變嗎？您的親人有患胃癌的嗎？（3）胃癌篩查信念問卷，包括5個(gè)維度18個(gè)條目。其中感知易感性2個(gè)條目、感知嚴(yán)重性4個(gè)條目、感知益處3個(gè)條目、感知障礙3個(gè)條目、自我效能6個(gè)條目。通過為期12個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，2016年1月1日－12月31日，干預(yù)前后評(píng)價(jià)胃癌高危人群的胃癌相關(guān)知識(shí)認(rèn)知、胃癌健康信念得分、胃鏡篩查實(shí)施率情況。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估[10]，“非常不同意”至“非常同意”計(jì)1～5分，程度越強(qiáng)烈，分值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間正態(tài)分布計(jì)量資料均數(shù)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌高危人群干預(yù)前后胃癌篩查胃鏡相關(guān)知識(shí)得分的比較 干預(yù)后胃癌高危人群胃癌篩查認(rèn)知、胃鏡相關(guān)認(rèn)知、胃癌高危因素認(rèn)知水平高于干預(yù)前（P 均＜0.001），見表 1。

表1 胃癌高危人群干預(yù)前后胃癌篩查胃鏡相關(guān)知識(shí)得分的比較（X+S，分）

2.2 胃癌高危人群干預(yù)前后胃癌篩查信念得分的比較 干預(yù)后胃癌篩查信念的自我效能、感知嚴(yán)重性、感知益處、感知障礙及感知易感性的得分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.001），見表2。干預(yù)后胃癌高危人群實(shí)施胃鏡篩查有40名。

表2 胃癌高危人群干預(yù)前后胃癌篩查信念得分的比較（±S，分）

表2 胃癌高危人群干預(yù)前后胃癌篩查信念得分的比較（±S，分）

時(shí)間 n 自我效能 感知嚴(yán)重性 感知益處 感知障礙 感知易感性干預(yù)前 249 20.48±3.12 12.22±2.42 11.35±2.23 8.29±2.59 6.52±1.31干預(yù)后 249 24.14±3.16 13.54±2.64 13.20±2.45 6.59±1.91 7.74±1.50 t 18.034 8.004 13.778 11.414 12.982 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 實(shí)施醫(yī)護(hù)合作式健康教育可提高胃癌高危人群胃癌胃鏡篩查相關(guān)知識(shí) 如何使胃癌高危人群主動(dòng)配合做胃鏡檢查，首先將胃癌的相關(guān)知識(shí)傳授給胃癌高危人群，使其對(duì)胃鏡檢查有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。由表1可見，干預(yù)后胃癌篩查認(rèn)知、胃鏡相關(guān)認(rèn)知、胃癌高危因素認(rèn)知水平高于干預(yù)前 （P均＜0.001）。本研究不僅給予常規(guī)健康教育，而且采用為期12個(gè)月的實(shí)施醫(yī)護(hù)合作式健康教育，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡專業(yè)的?？漆t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)來實(shí)施，通過胃癌高危、胃癌篩查和胃鏡檢查、健康生活指導(dǎo)3個(gè)板塊的干預(yù)課程，使得胃癌高危人群胃鏡檢查前提高認(rèn)知，從個(gè)體年齡、是否來自胃癌高發(fā)地區(qū)、有無幽門螺桿菌感染、既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血病史、是否有一級(jí)親屬患胃癌等方面讓胃癌高危人群獲得足夠的知識(shí)儲(chǔ)備[14]。干預(yù)期間不僅通過面對(duì)面授課，而且還利用微信、電話等溝通交流渠道使得高危人群有機(jī)會(huì)通過?？谱稍冸S時(shí)獲得相關(guān)知識(shí)，隨時(shí)提問和得到專業(yè)的回答，不但強(qiáng)化了胃癌相關(guān)知識(shí)，而且也使?？谱o(hù)士服務(wù)范圍從醫(yī)院拓展到社區(qū)。

3.2 實(shí)施醫(yī)護(hù)合作式健康教育可提高胃癌高危人群的胃癌篩查信念水平 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后胃癌篩查信念的自我效能、感知嚴(yán)重性、感知益處、感知障礙及感知易感性的得分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.001）。健康信念的形成是人們接受勸導(dǎo)、采納健康行為建議、改變不良行為方式的關(guān)鍵，是健康教育對(duì)象自愿采取有益健康行為的前提[15]。本研究通過實(shí)施醫(yī)護(hù)合作式健康教育，使每位胃癌高危個(gè)體找到自身的高危因素如來自為癌高發(fā)地區(qū)，有慢性胃炎史、胃潰瘍病史等，引導(dǎo)其結(jié)合自身因素對(duì)自身風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提高易感性。告知胃癌高危人群胃鏡檢查是直觀而有效的病灶檢出技術(shù)，早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)于胃癌的預(yù)后起關(guān)鍵性的作用。促使胃癌高危人群對(duì)胃鏡的價(jià)值予以肯定，接納并實(shí)施下一步的胃鏡篩查工作。感知障礙是胃癌篩查行為落實(shí)的重要預(yù)測(cè)因子,有學(xué)者[6]報(bào)道感知健康行為的障礙越少，則采取健康行為的可能性愈大。通過組織胃癌高危人群參觀內(nèi)鏡中心的方式消除其因環(huán)境、設(shè)備而產(chǎn)生的恐懼心理，達(dá)到“脫敏治療”的目的。同時(shí)向仍有顧慮的人群推薦無痛內(nèi)鏡的治療手段，介紹完成無痛內(nèi)鏡的患者與參觀者進(jìn)行交流。同時(shí)，對(duì)因工作忙沒時(shí)間等各種主觀原因尚未進(jìn)行胃鏡篩查的人群不斷提示、督導(dǎo)。以上措施在降低感知障礙方面起到了一定效果。本研究以微信平臺(tái)為交流工具，讓高危人群明確胃癌的高發(fā)因素和易感性等相關(guān)知識(shí)，形成健康信念，積極配合胃鏡檢查，主動(dòng)調(diào)整不良生活習(xí)慣和不良行為，積極治療胃炎及胃潰瘍等慢性病。

3.3 實(shí)施醫(yī)護(hù)合作式健康教育可促使胃癌高危人群胃鏡篩查實(shí)施 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后胃癌高危人群實(shí)施胃鏡篩查有40名。實(shí)施護(hù)理干預(yù)，當(dāng)個(gè)體感知到疾病的嚴(yán)重程度、認(rèn)為不良結(jié)果發(fā)生的可能性較大，而且覺得采取健康行為后可能會(huì)帶來許多益處、在采取行為中所要付出的代價(jià)較小時(shí)，健康行為較易發(fā)生。通過實(shí)施醫(yī)護(hù)合作式健康教育，促使胃癌高危人群改變不良行為，采納有益于健康的行為，達(dá)到自我管理健康的教育目的。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能夠進(jìn)行某一行為的實(shí)施能力的推測(cè)或判斷[16]，個(gè)體自我效能較強(qiáng)，對(duì)行為堅(jiān)持的正向影響作用較大。本研究實(shí)施自我效能干預(yù)，努力創(chuàng)造支持性環(huán)境，通過電話、微信平臺(tái)使組內(nèi)成員之間相互支持、督促、鼓勵(lì)，共同分享彼此的經(jīng)驗(yàn)。干預(yù)組成員也可通過微信、隨訪等方式與高危人群保持不間斷的溝通，不斷強(qiáng)化“我能戰(zhàn)勝自身的不良行為”、“我能通過自身努力讓胃癌遠(yuǎn)離我”、“定期胃鏡檢查能夠讓我遠(yuǎn)離胃癌”等認(rèn)知，使其感到有信心、有能力通過努力執(zhí)行及時(shí)做胃鏡檢查的健康行為。

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Effect of Doctor-nurse Cooperation Health Education on High-risk Population of Gastric Carcinoma

WU Hui－li1,2,MA Wei－ping1,3,DENG Jiang4,YAO Kai－bo4,YAO Wan－xia1,2
(1.The First Affiliated Hospital of Medical College of Xi’an Jiaotong University,Xi’an 710061,China；2.Medical School of Xi’an Peihua University,Xi’an 710125,China;3.Dept.of Digestive,Ankang Center Hospital,Ankang 725000,China；4.Medical College of Xi’an Jiaotong University,Xi’an 710061,China)

ObjectiveTo explore the effects of doctor－nurse cooperation health education on high －risk population of gastric carcinoma.MethodsWith convenient sampling,totally 249 subjects with a high risk of gastric carcinoma in 3 communities of Xi’an Yanta district

doctor－nurse cooperation health education for 12 months.Before and after the intervention,compared the gastric cancer screening knowledge,gastric cancer screening beliefs and the intervention rate of endoscopy screening.ResultsAfter 1－year intervention,there were significant differences regarding to cognition on gastric carcinoma screening,gastroscope and highrisk factors of gastric carcinoma（all P＜0.001）;scores of 5 dimensions of health belief for gastric carcinoma screening including selfefficacy,perceived severity,perceived barriers,perceived benefits,and perceived susceptibility were significantly improved after the intervention （P＜0.001）and 40 subjects participated in gastroscope screening.ConclusionNursing intervention helps gastric carcinoma high－risk population to improve cognition on gastric carcinoma screening,develop good behavior and enhance participation rates of gastroscope screening and it has played an important role in early screening of gastric carcinoma.

doctor－nurse cooperation;health education;high－risk population;gastroscope

R473.57

A

10.16460/j.issn1008－9969.2017.21.071

2017－08－24

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2014KW26）

武惠麗（1971－），女，陜西漢中人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

姚晚俠（1962－），女，陜西禮泉人，博士，主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師。

[本文編輯：謝文鴻]