醫(yī)用彈力襪對(duì)婦科腫瘤盆腔術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的影響

紀(jì) 芳

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 揚(yáng)州, 222500)

醫(yī)用彈力襪對(duì)婦科腫瘤盆腔術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的影響

紀(jì) 芳

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 揚(yáng)州, 222500)

目的探討醫(yī)用彈力襪以及不同長(zhǎng)度梯度彈力襪在預(yù)防婦科腫瘤盆腔術(shù)后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取90例婦科腫瘤手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察A組、觀察B組各30例，患者術(shù)后均接受常規(guī)下肢深靜脈血栓預(yù)防方法，觀察A組術(shù)后當(dāng)天開始穿短筒梯度醫(yī)用彈力襪，觀察B組則選擇長(zhǎng)筒梯度彈力襪。結(jié)果觀察A組、B組深靜脈血栓發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05), 但觀察A組、B組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 3組術(shù)后下肢疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察A、B組雙側(cè)大腿、小腿周徑差值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論醫(yī)用彈力襪可有效預(yù)防婦科腫瘤盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓，不同長(zhǎng)度梯度彈力襪效果接近，但長(zhǎng)筒梯度彈力襪對(duì)舒適度以及生活質(zhì)量等方面存在一定程度影響。

醫(yī)用彈力襪; 不同長(zhǎng)度梯度; 婦科腫瘤; 術(shù)后下肢深靜脈血栓

臨床通常應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，但其治療指征、劑量往往難以控制，因此有學(xué)者提出采用物理聯(lián)合藥物的方法提升術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果[1]。本研究探討醫(yī)用彈力襪及不同長(zhǎng)度梯度彈力襪在婦科腫瘤盆腔術(shù)后患者下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年6月于本院婦科接受腫瘤手術(shù)治療的90例患者作為研究對(duì)象，患者均在全身麻醉下接受廣泛性子宮切除術(shù)，并根據(jù)病情決定是否進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃以及雙側(cè)附件切除，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組、觀察A組、觀察B組各30例。對(duì)照組患者年齡35～62歲，平均(49.3±5.8)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.9±2.5) kg/m2, 腫瘤類型為子宮內(nèi)膜癌7例、宮頸癌15例、卵巢癌7例、輸卵管癌1例，平均手術(shù)用時(shí)(4.3±1.5) h; 觀察A組患者年齡32～65歲，平均(50.1±5.2)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.2±3.1) kg/m2, 腫瘤類型為子宮內(nèi)膜癌7例、宮頸癌15例、卵巢癌7例、輸卵管癌1例，平均手術(shù)用時(shí)(4.1±1.2) h; 觀察B組患者年齡34～64歲，平均(49.1±4.5)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.0±2.7) kg/m2, 腫瘤類型為子宮內(nèi)膜癌7例、宮頸癌15例、卵巢癌7例、輸卵管癌1例，平均手術(shù)用時(shí)(4.4±0.8) h。3組患者一般人口學(xué)特征資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): 所有患者對(duì)本組研究目的、內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)完全知情并自愿參加，已通過本院倫理道德委員會(huì)審批; 明確原發(fā)疾病及手術(shù)類型。排除標(biāo)準(zhǔn): 精神疾病或不能配合手術(shù)及術(shù)后治療的患者; 患者術(shù)前合并原發(fā)性凝血功能異常; 存在其他部位惡性腫瘤。

1.2 研究方法

對(duì)照組: 術(shù)后采用常規(guī)預(yù)防下肢深靜脈血栓的處理措施。麻醉清醒后患者逐漸被動(dòng)至主動(dòng)活動(dòng)雙下肢，術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身，少量多次喝水、喝湯，改善血液黏稠狀態(tài); 術(shù)后每天進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng); 大腿放松，然后緩慢、盡最大角度勾腳尖，保持5～10 s, 之后向下踩(讓腳尖向下)，在最大位置保持5～10 s, 然后放松稍休息后再進(jìn)行下一組動(dòng)作，反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié), 5 min/次, 5～8次/d; 病情許可的情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)。觀察A組: 在常規(guī)預(yù)防下肢深靜脈血栓的基礎(chǔ)上，患者術(shù)后當(dāng)天開始穿短筒梯度醫(yī)用彈力襪，根據(jù)患者小腿周徑選擇合適尺碼(紹興好士德二級(jí)中筒彈力襪)。觀察B組: 在常規(guī)預(yù)防下肢深靜脈血栓的基礎(chǔ)上穿長(zhǎng)筒梯度彈力襪，根據(jù)患者大腿、小腿周徑選擇合適尺碼(紹興好士德二級(jí)長(zhǎng)筒彈力襪)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3～5 d, 觀察患者是否存在下肢腫脹、麻木、疼痛、皮色皮溫等異常，判斷各組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況; 測(cè)量3組患者術(shù)后1、3、5、7 d時(shí)雙側(cè)大腿、小腿周徑差異，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者術(shù)后12、24、72 h時(shí)雙下肢疼痛程度，并基于卡氏百分法評(píng)估3組患者術(shù)后生活質(zhì)量以及床上彈力襪治療期間舒適度，量表評(píng)價(jià)分值0～100分，得分越高表示患者術(shù)后生活質(zhì)量、彈力襪舒適度越理想。

2 結(jié) 果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

觀察A、B組患者下肢深靜脈血栓及肌間血栓的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但觀察A組、B組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 3組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后大腿、小腿周徑差值

觀察A、B組間雙側(cè)大腿、小腿周徑差值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但觀察A組、B組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

表2 3組患者術(shù)后大腿小腿周徑差值比較 cm

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 術(shù)后下肢疼痛程度

3組患者術(shù)后各時(shí)期下肢疼痛程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表3。

表3 3組患者術(shù)后各時(shí)期下肢疼痛程度評(píng)分 分

2.4 術(shù)后7 d生活質(zhì)量與舒適度

觀察A組、觀察B組患者術(shù)后生活質(zhì)量、舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察B組患者術(shù)后生活質(zhì)量、舒適度評(píng)分略低于觀察A組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組患者術(shù)后生活質(zhì)量與舒適度評(píng)分 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

婦科盆腔惡性腫瘤患者術(shù)后往往需臥床靜養(yǎng)，尤其是術(shù)后3～5 d, 而術(shù)后藥物的應(yīng)用、飲食生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變均可導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常變化[2], 即血液黏滯度升高，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后易并發(fā)下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓是婦科腫瘤盆腔手術(shù)后最為嚴(yán)重和常見的并發(fā)癥，輕則延緩患者術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后生活質(zhì)量，重者可致殘甚至致死[3]。

栓子脫落誘發(fā)的致命性肺栓塞是下肢深靜脈血栓致死的主要原因，目前對(duì)于下肢深靜脈血栓的治療效果并不理想，手段單一且效果不佳，因此臨床將重點(diǎn)放在術(shù)后預(yù)防方面[4-5]。彈力襪是臨床常用的醫(yī)療器材，可通過對(duì)下肢的有效擠壓、壓迫作用促進(jìn)下肢血液循環(huán)及淋巴回流。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察A組、B組深靜脈血栓發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05), 但觀察A組、B組間發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 3組術(shù)后下肢疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 觀察A、B組雙側(cè)大腿、小腿周徑差值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均低于對(duì)照組(P<0.05); 觀察A、B組舒適度與生活質(zhì)量均高于對(duì)照組(P<0.05)，而觀察B組略低于A組。由此表明，采用彈力襪可有效預(yù)防婦科腫瘤盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生，雖然長(zhǎng)、短梯度的彈力襪均可獲得良好效果，但長(zhǎng)襪可能對(duì)患者的舒適以及生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。

醫(yī)用梯度彈力襪的作用機(jī)制為通過外源性增強(qiáng)下肢壓力促進(jìn)下肢血液循環(huán)以及淋巴液回流，進(jìn)而改善局部組織供養(yǎng)情況，可有效減少術(shù)后靜脈曲張等血管內(nèi)膜損傷、組織血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)事件，減少血液瘀滯，并增強(qiáng)下肢大血管瓣膜功能，進(jìn)一步減少血栓的形成機(jī)會(huì)[6]。本研究采用不同長(zhǎng)度彈力襪，短襪和長(zhǎng)襪在下肢深靜脈血栓預(yù)防效果基本相似，表明彈力襪長(zhǎng)度并不會(huì)對(duì)預(yù)防效果產(chǎn)生影響[7], 因此臨床應(yīng)推薦患者應(yīng)用短、中彈力襪，不僅在經(jīng)濟(jì)性方面優(yōu)于長(zhǎng)筒彈力襪，而且短筒彈力襪穿著便捷性更優(yōu)以及對(duì)患者床上活動(dòng)以及舒適度的影響較小，患者更易接受[8-9]。

綜上所述，在常規(guī)預(yù)防措施基礎(chǔ)上應(yīng)用醫(yī)用彈力襪，可有效預(yù)防婦科腫瘤盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不同長(zhǎng)度梯度彈力襪效果接近，但長(zhǎng)筒梯度彈力襪對(duì)舒適度以及生活質(zhì)量等存在一定程度影響。

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Effectofmedicalelasticstockingsinpreventionofdeepvenousthrombosisoflowerextremityinpatientswithgynecologicaltumorafteroperation

JIFang

(DepartmentofGynecology,TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity,Yangzhou,Jiangsu, 225000)

ObjectiveTo investigate the application value of medical elastic stockings and different length gradient elastic stockings in the prevention of deep venous thrombosis in lower extremity after gynecological pelvic surgery.MethodsA total of 90 gynecological tumor surgery patients in our hospital were as the research objects, and were randomly divided into control group, observation A group, and observation B group, with 30 cases in each group. All the patients were given conventional deep venous thrombosis of lower extremity. The patients of the observation A group wear short medical elastic stockings, while observation B group chose elastic stockings legs gradient.ResultsThe observation group A and group B had lower limb deep vein thrombosis than the control group (P<0.05), but there was no significant difference (P>0.05); The lower limb pain of three groups showed no significant difference in pain degree, and no significant difference was seen in the observation A and B groups in bilateral thigh, calf circumference difference, but were significantly lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionMedical elastic stockings can effectively prevent the risk of lower extremity deep venous thrombosis after gynecological pelvic tumor surgery based on routine preventive measures, and the effect of different length of gradient elastic stockings is similar, but long gradient elastic stockings is more comfortable and there is a certain degree of influence on the quality of life of patients.

medical elastic stockings; gradient of different length; gynecological tumor; postoperative deep venous thrombosis of lower extremity

R 473.71

A

1672-2353(2017)22-070-03

10.7619/jcmp.201722024

2017-07-22