劉 莉，張鳳梅，李昊洋

（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

中西醫(yī)結合治療滲出性老年性黃斑變性臨床觀察

劉 莉，張鳳梅，李昊洋

（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療滲出性老年性黃斑變性的效果。方法：76例分為兩組各38例。兩組均用常規(guī)西藥治療，聯(lián)合組加用針刺及五苓散加減治療。結果：總有效率聯(lián)合組高于單一組（P＜0.05），兩年后復發(fā)率聯(lián)合組低于單一組（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療滲出性老年性黃斑變性效果較好。

滲出性老年性黃斑變性；中西醫(yī)結合；對照治療觀察

滲出性老年性黃斑變性可引起視物變形甚至失明。目前治療主要在于抑制脈絡膜新生血管膜。本研究用中西醫(yī)結合方法治療滲出性老年性黃斑變性效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2014年2月至2015年4月診治患者，根據隨機數(shù)字表分為兩組各38例。聯(lián)合組男23例，女15例；年齡61～79歲，平均（67.78±2.44）歲；病程10天～3年，平均（1.27±0.12）年。單一組男22例，女16例；年齡62～79歲，平均（67.78±2.42）歲；病程10天～3年，平均（1.26±0.14）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用維生素E軟膠囊100mg，每天2次口服；維生素C 100mg，每天1次口服。

聯(lián)合組加用針刺及中藥治療。①針刺：取患側足三里、三陰交、球后、太陽穴、攢竹、脾俞、腎俞、合谷、四神聰，消毒后用華佗牌一次性無菌針針刺，行提插捻轉補法，留針0.5h，5min行針1次，每天1次。②五苓散加減。澤瀉20g，茯苓、川芎、白術、豬苓各15g，當歸10g，桂枝、紅花各3g。每天1劑，水煎，分2次服用。

兩組均治療30天統(tǒng)計結果。

3 療效標準［1］

顯效：癥狀消失，視力改善大于2行，眼底黃斑出血和滲出吸收，視野明顯改善。有效：癥狀好轉，視力改善1行，眼底黃斑出血和滲出減輕，視野改善。無效：癥狀無改善甚至加重。

用SPSS15.0軟件統(tǒng)計數(shù)據，計量資料用t檢驗、計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后黃斑脈絡膜新生血管滲漏范圍及黃斑中心凹視網膜厚度比較見表2。

表2 兩組治療前后黃斑脈絡膜新生血管滲漏范圍及黃斑中心凹視網膜厚度比較 （±s）

表2 兩組治療前后黃斑脈絡膜新生血管滲漏范圍及黃斑中心凹視網膜厚度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與單一組治療后比較，△P＜0.05。

黃斑脈絡膜新生血管滲漏范圍（μm2）聯(lián)合組38治療前360.13±30.7139.12±0.66治療后303.92±10.25*△21.25±0.62*△單一組38治療前360.54±30.5639.04±0.65治療后336.21±20.51*30.31±0.61*組別例時間黃斑中心凹視網膜厚度（μm）

兩組兩年后復發(fā)比較見表3。

表3 兩組兩年后復發(fā)比較 例（%）

5 討 論

滲出性老年性黃斑變性為黃斑退行性病變，其發(fā)生和年齡密切相關，是視網膜色素上皮細胞退變所致視力不可逆損傷疾病，以形成黃斑CNV為主要特征，可反復滲出和出血而形成瘢痕。研究顯示，在滲出性老年性黃斑變性形成以及發(fā)展中，抗血管生成因子以及促血管生成因子失衡是重要原因。常規(guī)西醫(yī)治療多采用維生素E和維生素C等抗氧化劑，以清除自由基，抑制自由基反應，促進視網膜對自由基防護作用的增強，避免光損傷擴散。

脾腎虛弱和氣血不足可導致新生血管形成、黃斑出血。針刺足三里、三陰交、球后、太陽穴、攢竹、脾俞、腎俞、合谷、四神聰?shù)妊墒柰ń浗j、調理脾胃，可擴張血管，改善微循環(huán)，加速神經組織修復，改善視功能和黃斑功能。五苓散加減方中澤瀉、豬苓、茯苓利水滲濕，桂枝溫陽補氣利水，白術健脾利濕，紅花、川芎、當歸行氣活血。諸藥合用，共奏健脾利水、行氣活血之功。藥理研究證實，五苓散加減可改善視網膜微循環(huán)，加速黃斑水腫消退，促進滲出吸收和視力改善［2-3］。

中西醫(yī)結合治療滲出性老年性黃斑變性效果較好，復發(fā)率較低。

［1］ 劉嘉立，朱鶯，李潔，等.針刺聯(lián)合五苓散加減治療滲出性老年性黃斑變性臨床研究［J］.河北中醫(yī)，2016，38（10）：1547-1549，1553.

［2］ 廖繼波，馬威奇，歐波，等.柴苓湯聯(lián)合光動力療法治療滲出型老年性黃斑變性的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2013，23（4）：250-253.

［3］ 胡艷紅，祁明信，陳勝，等.涼血化瘀法干預老年性黃斑變性CNV與外周血CCR3表達的相關研究［J］.國際眼科雜志，2013，13（3）：546-548.

R774.42

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1004-2814（2017）11-1283-02

2017-06-18